减少预防接种百白破疫苗致无菌性脓肿的措施探讨

减少预防接种百白破疫苗致无菌性脓肿的措施探讨 减少预防接种百白破疫苗致无菌性脓肿的 措施探讨 临床医学2011年1o月第24卷第1O期医学信息 减少预防接种百白破疫苗致无菌性脓肿的措施探讨 周友明 【摘要】目的:探讨减少预防接种百白破疫苗致无茵性脓肿的措施.方法:选取2007年7月一2011年3月在我痰控中心1500倒接种百白破疫苗儿童 的临床资料,记为观察组,选取2005年3月一2007年2月在我疾控中心1200例接种百白破疫苗儿童的临床资料作为对照.记为对照组.对照组患者常规注 射吸附百白破疫苗,治疗组患者采用优化方案注射吸附无细胞百白破联合疫苗,比较两组儿童形成无茵性脓肿的发生率.结果:治疗组儿童形成无茵性脓 肿发生率明显低于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:对患儿采用优化方案注射吸附无细胞百白破联合疫苗,能明显降低无茵性 脓肿的发生率,效果满意,值得推广. 【关键词】百白破疫苗;免疫接种;无菌性脓肿 【中图分类号】R186【文献标识码】B【文章编号】1006—1959(2011)10—0076—01 婴儿无先天免疫,普遍易感,我国现行的程序规定,自3月龄开始至l2 月龄完成3针百白破三联疫苗免疫,每针间隔4—6周,18—24月龄注射第 4针.注射疫苗后入出现一般反应一般不用特殊处理,如果并发无菌性脓 肿,应争取做无创性处理….无菌性脓肿是接种百白破疫苗较为严重的疫 苗反应,给接种工作带来困难和麻烦.我疾控中心在接种工作中应用安 全,合理的注射方法,降低了无菌性脓肿的发生率,现如下. 1资料和方法 1.1一般资料:选取2007年7月一2011年3月在我疾控中心15o0例 接种百白破疫苗儿童的临床资料,记为观察组,选取2005年3月一2007年 2月在我疾控中心1200例接种百白破疫苗儿童的临床资料作为对照,记为 对照组,观察组男性860例,女性640例,月龄在5—8个月,加强免疫儿童 1.5—2岁之间;对照组男性723例,女性477例,月龄在4—8个月,加强免 疫儿童在1.3,2岁.两组儿童在年龄,性别等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05). I.2方法:对照组儿童采用常规注射方法,选择臀部为注射部位,接 种吸附百白破疫苗(DwPT);观察组儿童采用优化方案注射吸附无细胞百 白破联合疫苗,护士在注射时仔细观察儿童精神状况,严格掌握禁忌症,从 —60s,吸取量?O.5ml,做肌肉深部注射,全部 冰箱中拿出疫苗充分摇匀30 患儿均采取上臂外侧三角肌肌内注射,每次左右上臂交替进行j,按照国 家免疫程序3…4518月各注射1针.接种后告知家长儿童当天不能洗澡, 应该多喝水,在接种1—2d儿童可能会出现发热现象,如果体温?38.5?可 以不用处理,如果?j8.5?.可以到医院就诊,在注射24h后可以使用干净 热毛巾湿敷注射部位,并促进药液吸收?3J,在一个月内不能注射其他疫苗. 比较两组儿童形成无菌性脓肿的发生率. 1.3脓肿评定:脓肿主要表现为注射部位出现直径为2,5em的 炎症浸润区,轻度压痛,经过10—14d.表皮均未暗紫色,触之有波动感,抽 取积液行细菌培养,无细菌生长,血常规检查在正常范围内. 1.4统计学处理:应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料以% 表示,计量资料以(X?s)表示,组内和组问比较分别采用t检验和x检验. 2结果 两组儿童无菌性脓肿发生率比较见表1. 表1两组儿童无菌性脓肿发生率比较 治疗组儿童形成无菌性脓肿发生率明显低于对照组,两组患者比较差 异有统计学意义(P<O.05). 3讨论 预防接种是疾病预防最重要的手段,但是注射部位红肿疼痛,小儿哭 肿的发生更让家长担心,对下一次注射心存顾 闹,特别是硬结,无菌性脓 虑.有资料表明吸附百白破疫苗接种布局反应的发生率最高,因为疫苗对 于机体来讲,本身是一种异物蛋白质,异体具有生物活性,可以导致机体产 生接种反应,百白破疫苗用氢氧化铝作为吸附剂L4J,吸附菌体后形成较大 的颗粒延缓吸收,致使局部组织坏死,液化也有可能造成红肿硬结或者无 菌性化脓.预防接种是疾病预防最重要的手段,在疫苗制作过程中.由于 生产工艺的因素,疫苗的纯度与均匀度,吸附剂种类.毒株减毒方法等方 面的缺陷导致注射疫苗出现不良反应J,本资料回顾接种吸附百白破联合 疫苗出现无菌性脓肿的概率明显高于接种吸附无细胞百白破联合疫苗,对 于注射部位,疫苗可以注射在臀部或者三角肌,但是根据我们的经验,最好 选择在左右上臂三角肌交替注射,对瘦小的上臂可以捏起进行注射.对患 儿采用优化方案注射吸附无细胞百白破联合疫苗,能明显降低无菌性脓肿 的发生率,效果满意,值得推广. 爹考文献 [1]崔风环,王世成,宋新萍.注射百白破三联制剂}l起深部肌肉溃烂l 例[J].预防医学文献信息,2008,8(4):454—455 [2]王凌云,孙美平,张箐等.北京市20O9年接种吸附百白破联合疫苗后 107例无菌性化脓流行病学[J].中国计划免疫,2010,12(6): 483—485 [3]孙中环,谢慧,程琦.两种百百破疫苗接种后安全性比较[J].中国计 划免疫,2009.9(5):262—263 [4]程琦,刘秀芹,谢慧.无细胞百白破和全细胞百白破三联制剂接种副 发应观察[J].预防医学文献信息,2008,9(4):419—420 [5]李建平.百白破疫苗致局部无菌化脓9例和严重异常反应4例[J]. 中华预防医学杂志,2008,36(6):423. 作者单位:412400湖南株洲茶陵县疾病控制中心 等报道,妊娠合并子宫肌瘤患者胎盘早剥及胎儿臀位的发生率是正常孕妇 的4倍,孕早期阴道流血及产时官缩乏力是正常组的2倍,剖宫产率达 6倍E. 2.2妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的选择:分娩方式应根据孕妇及胎 儿情况,肌瘤大小,部位及有无产科并发症而决定.对于中小肌瘤,如不影 响产程,不阻塞产道者可试行阴道分娩,但其第二产程有明显延长趋势. 由于妊娠合并子宫肌瘤易发生胎位异常,前置胎盘,胎盘早剥,产道阻塞, 宫缩乏力等,造成难产和围产期合并症,因此对于子宫肌瘤合并妊娠者,剖 宫产指征宜适当放宽,而不应顾及手术难度及出血量较多勉强阴道分娩, 特别是子宫肌瘤较大或阻塞产道时,选择剖官产同时行肌瘤剔除术是比较 恰当的【. 2.3剖宫产时是否需同时行肌瘤剔除术:?不主张者认为由于妊娠 子宫肌瘤血供丰富,肌瘤界限不清,易引起出血及感染,另外产后激素水平 下降,可使肌瘤减小J.?另主张行肌瘤剔除术.肌瘤剔除术可免除再次 手术的痛苦,减轻经济负担,且剖官产术中同时剔除肌瘤与单行剖宫产相 比出血量与手术难度均无明显增加,若留下肌瘤不处理则影响日后子宫缩 复,使产褥感染机会增加.妊娠合并子宫肌瘤在妊娠期及产褥期易发生变 性或原有变性加剧,肌瘤可能影响分娩及产褥期子宫复旧,肌瘤于生育年 龄不可能自行消退,而会逐渐长大,所以在术时同时剔除肌瘤既可减少分 娩及产褥期并发症,安全娩出胎儿,又大大减少因肌瘤而再次手术的机会. 在操作时,应先行剖宫产后剔除肌瘤,并采用催产素在肌瘤四周及基底部 封闭注射后再橡皮管捆扎子宫血管后做肌瘤剔除.而对于肌瘤直径? 5cm,在血管丰富部位和难以暴露部位的肌瘤,特别是肌瘤靠近子宫动脉或 位于宫角部及宫颈部,是否同时行剔除术要慎重对待.有文献提示上述情 况下行肌瘤剔除术,出血往往较为严重,而不得不切除子宫.从本组资料 统计显示,剔除肌瘤与否,剔除单发或多发肌瘤,对肌瘤不在血管丰富地 一 76一 方,出血量无明显增多;所有剔除肌瘤病例在术后常规使用抗生素预防感 染的条件下,无术后病率发生,伤ISI愈合均为甲级,术后住院时间亦无增 加.而剔除直径>6.Ocm肌瘤,并发症发生率增高,1例直径lOcm肌瘤术 中同时输血4U.故应在术者技术熟练,医院具备输血及急救条件下进行. 剖宫产时可尽量同时剔除子宫肌瘤,以避免再次手术给患者带来痛苦. 总之妊娠合并子宫肌瘤应列为高危孕妇管理,产检时B超检查为分娩 时提供参考.目前晚期妊娠合并子宫肌瘤的处理尚不统一,分娩方式依据 孕妇的年龄,肌瘤大小及生长部位,临床症状,并发症决定分娩方式.对于 肌瘤不大不影响产程且无并发症者可自然分娩,肌瘤不做处理.本文有18 例阴道分娩,无产后并发症.我们认为对于肌瘤大小,部位,有并发症或根 据孕妇自身情况及本人意愿和要求,来选择分娩方式.剖宫产的同时行肌 瘤剔除术. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,272 [2]郑丽漩,徐彩生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J].中国 实用妇科与产科杂志,2002,12:745—746 [3]CorondaoGD.Complcicationsinpregancy,laboranddeliverywithucefine leiomyomes;Apopulationbasestudy[J].ohstetGynecol,2000,95:764 [4]何萃华.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及处理[J].中华妇产科杂志, 1980,15:84 [5]唐良萏,卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].实用妇产科杂志, 1999,15(2):65 作者单位:317100浙江省台州市三门县人民医院产科