胎膜早破(1)

null胎膜早破胎膜早破常州卫生高等职业技术学校null 患者，沈XX，女，22岁，停经39+4周，阴道流液2天，平素月经规律，周期30天，经期5天，量中，色红，无痛经史。2天前无明显诱因的情况下出现阴道流液，量少，色清，无腹痛，无阴道出血，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷心悸，来院就诊，拟“孕1产0孕39+4周LOA活胎，胎膜早破”收住入院。 体格检查：T：37.0.C，p:90次/分，R：19次/分，BP：126/75mmHg 巩膜无黄染，腹壁柔软，无压痛，反跳痛，无包块，心肺听诊正常。 产检：宫底高35cm，腹围99cm，头先露，胎心为140次/分，无宫缩，胎膜已破，阴道分泌物找到羊水结晶。null 胎膜早破的定义及病因 胎膜早破诊断有哪些？ 胎膜早破的临床表现 胎膜早破的护理诊断以及相关护理措施 胎膜早破对母儿的影响 胎膜早破的健康教育 null★定义：胎膜在临产前破裂 妊娠满37周后发生率：10% 妊娠不满37周发生率：2%~3.5%病因病因生殖道炎症所致的胎膜炎 羊膜腔内压力升高 胎膜受压不均 营养因素 宫颈创伤及内口松弛null 诊断标准压力增加时流液量增多。 肛门或阴道检查时不能触及前羊水囊，上推先露部见流液量增多 窥器检查见阴道后穹隆有液池，或见到有水自宫口流出，若在液体中见到胎脂样物则可确诊 石蕊试纸测试，阴道PH≥6.5 阴道液干燥片检查见羊齿叶状结晶,0.5%亚蓝染色可见淡蓝色或不着色的胎儿上皮;苏丹III染色见到橘黄色脂肪颗粒,涂片火焰上加热变成白色可确诊为羊水 羊膜镜直视胎儿先露部,若看不到前羊水囊则为胎膜早破临床表现临床表现 孕妇突然感到有较多的液体从阴道流出。有时混有胎汁及胎粪，无腹痛等其他产兆，肛门检查将胎先露部上推，见阴道流液量增加，阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破，伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热，母儿心率增加，子宫压痛，白细胞计数增多。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母儿心率加快。治疗治疗方案期待疗法 终止妊娠null 对于妊娠28-35周，不伴有感染者,羊水池深度> 2cm的胎膜早破孕妇,可采取期待疗法 1.一般处理:绝对卧床,取左侧卧位，抬高臀部，进行胎心监护，防止脐带脱垂。避免不必要的肛查与阴查,保持外阴清洁,严密监测体温、 脉搏、羊水性状及气味。 2.破膜12小时以上应预防性使用抗菌素，破膜时间越长感染几率越大 3.大多数胎膜早破患者在破膜24小时内自然发动宫缩,为延长胎龄,应适当选用宫缩抑制剂 4.促胎肺成熟:地塞米松5mg q6hx8.(应尽早使用,破膜时间大于24小时,应用激素促胎肺成熟已无价值) null5.保持外阴清洁，每日用1%苯扎溴铵棉球擦洗会阴2次，及时跟换会阴垫 6.B超监测残余羊水量,若羊水池深度<5cm,在2小时内饮水2000ml,可增加羊水; 若羊水池<2cm,应考虑终止妊娠 null对于妊娠大于35周或伴有羊膜腔感染者,根据具体情况可在抗感染的同时，选择阴道分娩或剖宫产： 遵医嘱做好经阴道分娩或剖宫的准备工作 null根据以上疾病制定出以下护理诊断及措施：根据以上疾病制定出以下护理诊断及措施：胎儿有受伤的危险：与脐带脱垂和宫内感染有关 护理措施：1.抬高床尾10cm 2.测胎心4/日 3.协助病人床上大小便 4.B超监护胎心，观察羊水性状、 颜色、气味。 null有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上 行感染有关 护理措施：1.每日测生命体征4次 2.会阴置消毒巾，外阴消毒2次/日 3.保持床单清洁、干燥 4.遵医嘱使用抗生素，预防感染null焦 虑：与环境改变、担心胎儿安危及产程异常 有关 护理措施：1.提供安静、舒适的环境 2.热心的接待病人，介绍护士及医 生，做好入院宣教 3.耐心听取病人主诉，努力说出内心的 感受，解答病人提出的问题 4.放松疗法 5.家人陪伴 null 对母亲的影响 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24小时，感染率增加5—10倍，若突然破膜，有时可引起胎膜早剥，羊膜腔感染易发生产后出血 null 对胎儿的影响 早产 早产儿易发生呼吸窘迫综合症 脐带脱垂 多见于先露高浮,脐带前置,双胎和多胎异常者 胎儿窘迫 与羊水少,宫缩时直接压迫胎体有关,也与破膜时间长,宫内感染有关 新生儿窒息 与羊水减少后胎肺发育不良有关 绒毛膜羊膜炎 胎膜早破的时间距临产的潜伏期时间愈长,绒毛膜羊膜炎发生的机会愈多 ，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症，颅内感染等。心理护理心理护理 了解产妇及家属的担心和心理感受，讲解胎膜早破的危害及目前的治疗方案。减轻产妇及家属的焦虑及担心，使他们能积极配合各项处理及护理措施。健康教育健康教育 为孕妇讲解胎膜早破的影响，使孕妇注意妊娠期的卫生、保健、并积极参与，产前保健指导活动。嘱孕妇妊娠后期禁止同房，并免负重及腹部受碰撞。宫颈内口松弛者应卧床休息，并遵医嘱于妊娠14~16周行宫颈环扎术，同时注意指导其补充足量的维生素及钙、锌、铜等元素。null 胎膜早破是产科常见并发症,可导致母儿产前、产后感染,影响胎儿成熟,增加围产儿的发病率和死亡率.预防并积极治疗胎膜早破可有效改善母儿预后.根据阴道流液PH试纸测为碱性,往往可确诊.由于在不同的孕周发生胎膜早破,处理原则是不同的,一般孕28-35周,保胎条件允许时应积极保胎,并促胎肺成熟,孕35周以上,可令其自行分娩发动. null谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more fun@WPS官方微博 @kingsoftwps