肝癌的临床表现

肝癌晚期治疗方法www.zmganbing.com　　肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌的典型临床现发生率国内外报道基本相同，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。　　一、肝癌症状　　肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血、肝昏迷等。肝区疼痛对本病诊断具有一定的特征性，而其他症状缺乏特征性，常易和腹部其他脏器病变相混肴，而延误诊断。下面主要就肝癌的一些常见症状作一介绍。1.肝区疼痛绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50％。肝区疼痛痛处相当于肿瘤的位置，一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛、胀痛、钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或一段时间内自行缓解，甚或消失。疼痛多以夜间明显，有时需用镇痛剂。肝区疼痛与原发性肝癌分期早晚有关，早期多表现为肝区隐痛或活动时痛，疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，肝包膜被牵拉所引起，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有晕厥、血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。肝区疼痛突然加剧，伴有肝区触痛或腹膜刺激症状，应想到是肝破裂或肿瘤出血至肝包膜下。2.消化道症状消化道症状常表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀、甚或恶心、呕吐或腹泻。消化道症状常由肝脏病理性改变,致门静脉系统压力升高,消化道功能失调；或增大的肿瘤压迫或累及胃所致食欲下降、饭后上腹饱胀、暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。对有肝病背景的中年人的不明原因的腹泻应想到肝癌的可能，它可因肝癌合并肝功能障碍或合并门静脉栓所引起的。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。3.发热相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。肝癌所致发热一般在37.5℃～38℃左右，偶可达39℃以上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张型高热。肝癌的发热多为癌性热，这是由于肿瘤组织坏死或其代谢产物所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。4.消瘦、乏力、全身衰竭早期患者症状可无或仅有乏力。肿瘤组织大量消耗蛋白质和氨基酸，加之患者胃肠道功能失调特别是食欲减退、腹泻等，使部分患者出现进行性消瘦才引起注意。但患者进入肿瘤晚期，可出现明显的乏力，进行性消瘦，直至全身衰竭出现恶液质。肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。5.出血倾向肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。呕血、黑便等消化道出血较为常见，主要是由于肝硬化或肿瘤侵入肝内门静脉主干造成门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂所致；门静脉高压所致脾大，脾功能亢进引起血小板减少，是产生出血倾向的重要原因。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。6.下肢水肿肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或肿瘤侵及并阻塞肝静脉或下腔静脉，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。7.急腹症部分肝癌患者癌结节破裂后，表现为急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂引起的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的表现，与一般急性腹膜炎不同。可有因右肝癌结节破裂，少量血液流至右下腹而误以为是阑尾炎。不少人数月前曾诊断为“胆囊炎”，而数月后上腹出现肿块而诊断肝癌，这些病人常因右肝一个不大的肝癌因包膜下癌结节破裂而酷似胆囊炎。8．转移癌症状肝癌常见的转移部位有肺、骨、淋巴结、胸膜、脑等。肿瘤转移至肺，可出现咯血；转移至胸膜可出现胸痛、血性胸水；骨转移，常见部位为脊柱、肋骨和长骨，可出现局部明显压痛，锥体压缩或神经压迫症状；转移至脑科有神经定位症状和体征。当肿瘤压迫下腔静脉的肝静脉开口，可出现Budd-Chiari综合征。二、肝癌体征晚期肝癌或有肝硬变背景者肝癌患者常有慢性肝病及肝硬化的一些体征，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痔、腹壁静脉曲张、体质虚弱、男性乳房发育、下肢水肿等，而肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征。1.肝肿大与肿块约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大。进行性肝肿大是肝癌最常见的体征。部分弥漫性肝癌患者的肝癌可不肿大。癌肿位于肝右叶近隔面时，可使隔肌上抬，活动受限，肝上界上移，但肿块不易被扪及；癌肿位于右叶下段时，常可在右肋弓下直接扪及肿块；肿块位于左叶时，可在剑突下扪及肿块，或有上腹部隆起。触诊时肝脏质地较为坚硬，表面不光滑，有或无结节感，肝边缘较为锐利。少数较大的肿块发生液化坏死或瘤内出血，则质地变软或有囊性感。2．肝区压痛当触及肿大的肝脏或局部性的肿块，可有明显压痛，压痛的程度与压迫的力量成正比。右叶的压痛有时可向右肩部放射。3.胸、腹水腹水是中晚期肝癌的常见体征，主要由于慢性肝功能受损致白蛋白合成减少或门静脉高压等原因所致。腹水一般为淡黄色，不易查到癌细胞；少数为血性腹水，多因癌结节破裂出血所致，是诊断肝破裂的主要证据。若患者同时伴有急性剧痛、血压下降，则肝破裂可立即诊断。部分血性腹水亦可因肿瘤细胞脱落引起腹腔种植转移所致，此时腹水中易查到癌细胞。在腹水量较多或右膈下肝癌时可有右侧胸水，也可因肝肿瘤侵犯膈肌影响膈肌淋巴结回流所致。4.脾大肝癌患者多在肝硬化的基础上发生，多数出现脾肿大。单纯因肝癌所致的脾肿大少见，主要是肿瘤转移至脾脏所致，亦可因癌栓进人脾静脉使之栓塞而导致脾淤血、肿大。5.黄疸黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。当肿瘤侵入或压迫胆管或肿瘤转移至肝门淋巴结压迫胆管致胆管阻塞，引起梗阻性黄疸，黄疸常呈进行性加重。部分患者的黄疸也可因肝功损害所致，此种黄疸经保肝治疗后，黄疸可得到部分缓解；而癌肿梗阻所致黄疸，保肝消退黄疸无效。肝细胞癌侵犯胆管可能有以下途径：肿瘤直接浸润进人肝内胆管；癌细胞侵人静脉或淋巴管，逆行侵人肝管；肿瘤细胞沿神经末梢的间隙侵人肝管。肿瘤细胞进人肝内胆管后，继续生长阻塞胆总管或是脱落的肿块进人肝外胆管造成填塞。当肿瘤阻塞出现黄疸时，可伴有皮肤痒、大便间歇呈陶土色、食欲下降，少数患者可表现为右上腹绞痛、畏寒、发热、黄疸，极个别人出现重症胆管炎的症状。肝癌患者伴发阻塞性黄疸临床并不少见，但其临床表现并无特殊之处，因此临床上误诊率较高，可高达75％。慢性肝病患者出现阻塞性黄疸时，要想到肝癌的可能性。6.肝区血管杂音由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或是由于巨大的肝癌压迫或扭曲肝总动脉或腹腔动脉导致动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肝区肿瘤的腹壁上出现吹风样血管杂音，它是肝癌的特殊体征。血管杂音的发生率国内报道较低，而国外报道则较高。7.Budd-Chiari综合征肿瘤累及肝静脉并形成癌栓，可引起肝静脉阻塞，临床上可出现肝肿大、腹水、下肢肿胀等Budd-Chiari综合征表现。三、旁癌综合征旁癌综合征，常见的是由肝癌组织本身制造和分泌某些引起机体异常代谢的异位激素所导致的临床表现：有低血糖症，红细胞增多症，高钙血症，高纤维蛋白原血症等。其他旁癌综合征尚有高脂血症、血小板增多症、降钙素增高、性激素紊乱综合征、皮肤卟啉病、高血糖症等。四、肝癌并发症肝癌晚期常出现很多并发症，常见的有上消化道出血、肝性脑病、肝肾功能衰竭、巨大癌肿破裂出血及癌性胸腹水等，常危及生命。一、上消化道出血　约占死亡原因的15％，因肝癌常伴有肝硬化、门静脉高压，而门静脉、肝静脉癌栓进一步加重门脉高压，故常引起食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血，亦表现为呕血和黑类。有的患者可因肠道粘膜糜烂、溃疡、加之凝血功能障碍而广泛出血，大出血可导致休克和肝昏迷。　　二、肝昏迷（肝性脑病）　约占死亡原因的三分之一，常为肝癌终未期的表现，多由肝硬化或肝癌引起门静脉高压、肝功能失代偿所致；也常因上消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等诱发。可反复发作。三、肝癌结节破裂出血约10％左右的肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严重的并发症。肝癌晚期坏死液化可自发破裂，也可因外力而破裂，故触诊时手法宜轻柔，切不可用力触压，癌结节破裂可局限于肝包膜下，有急骤疼痛，肝脏迅速增大，在局部可触及软包块，若破溃入腹腔则引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血表现为血性腹水，大量出血则可导致休克甚至迅速死亡。四、继发感染　原发性肝癌患者因长期消耗及卧床，抵抗力减弱，尤其在化疗或放疗之后白细胞降低时易并发各种感染、如肺炎、肠道感染、霉菌感染和败血症等。五、小儿肝癌临床表现肝母细胞瘤是小儿肝癌的常见类型，其临床表现如下：患儿无肝病史，右上腹肿块，特征是迅速增长，1-2月扩展至腰或脐下，出现食欲不振、体重下降、疲乏无力、面色苍白，有时显寒颤、发热、腹痛、腹胀等症状，偶见精神萎靡或烦躁不安。检查见腹膨隆、肝增大，增大多在右侧，质硬，表面常呈结节状。巨大包块可显压迫症状，出现黄疸、呕吐、腹泻或便秘、脾增大、腹壁静脉怒张，也可因肝包膜胀破或肿瘤破裂出血而出现急腹症与出血性休克。少数患儿出现性早熟、多毛症、乳房及性腺过早发育。肝母细胞瘤可转移至区域淋巴结、肺、心、肾等单个或多个器官。关键词：T细胞活化技术、肝癌的治疗方法、肝癌晚期治疗方法、肝癌的早期症状、肝癌传染吗、肝硬化最佳治疗方法、早期肝硬化能治愈吗中美肝病治疗中心官方网站：http://www.zmganbing.com关键词：T细胞活化技术、肝癌的治疗方法、肝癌晚期治疗方法、肝癌的早期症状、肝癌传染吗、肝硬化最佳治疗方法、早期肝硬化能治愈吗