12例新生儿甲状舌管囊肿的护理

中华护理杂志 2009 年 8 月第 44 卷第 8 期 Chin J Nurs, August 2009, Vol 44, No．8 甲状舌管囊肿是先天性囊肿之一，约占颈部原发性肿物 的 40%，于胚胎第 6 周时，甲状舌管开始退化，第 8 周时消 失，若甲状舌管未退化或消失，即形成甲状舌管囊肿 ［1］。 因囊 肿大小不同，故临床现各异。 部分新生儿初生时正常，随着 日龄增加，出现进行性气促、呼吸困难、吞咽困难、呛奶，哭时 有“鸭鸣声”及吸气性喘鸣音 ［2］。 由于喂养困难常易导致吸入 性肺炎和营养不良，重者由于气道严重阻塞发生窒息，甚至 猝死［3］。 2004 年 5 月至 2008 年 8 月，我科对 12 例甲状舌管 囊肿患儿进行囊肿穿刺或切除术，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组甲状舌管囊肿的新生儿中男 8 例，女 4 例；日龄 3- 23d，胎龄 37+2-39 +5 周 ；出生体重 2900-3800g，入院体重 2580-3700g；均表现为呼吸促、吞咽困难或伴喉喘鸣。 所有病 例均检查血清总钙及离子钙、胸部 X 线片。经喉部三维 CT 扫 描确诊为新生儿先天性甲状舌管囊肿 ［4］，囊肿位于舌骨上方， 为中央型。由于肿物压迫导致气道狭窄，引起呼吸困难。其中 有 8 例伴喉喘鸣。 全部病例确诊后，5 例行囊肿穿刺术，在直 接喉镜下囊肿穿刺抽液，迅速解除喉梗阻，缓解呼吸困难。 7 例行囊肿切除术， 予全麻后经支撑喉镜实施切除大部分囊 壁，开放基底部。切除术后均予气管插管支持通气。本组患儿 术后恢复良好、呼吸平稳，住院 7-14d，痊愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前呼吸道护理： 由于甲状舌管囊肿为占位性病变， 如囊肿阻塞呼吸道，常引起吸气性呼吸困难，表现为吸气性 三凹征，胸骨下凹幅度增大，患儿易出现呼吸节律不整甚至 呼吸暂停，传统的仰卧位可加重呼吸困难。 为了保持患儿气 道通畅，给予采取俯卧位，因俯卧位可使膈肌后 1/3 充分发挥 功能，利于呼吸。新生儿因气道短、柔软而易阻塞［5］。俯卧位时 还可使反流的奶汁或呼吸道分泌物随重力易于排出或被吸 出，减少了气道压迫，有效防止了新生儿窒息的发生 ［6］。 本组 8 例患儿经皮血氧饱合度（TcSO2）不能维持在 85%以上，故给 予吸氧，并采用气管插管支持通气。插管后患儿 TcSO2迅速升 至正常范围，即停止吸氧。 新生儿咳嗽反射差，吞咽功能不协 调，痰液过多易引起呼吸道梗阻，及时吸痰，保持呼吸道通 畅，可有效减轻呼吸道梗阻，减少吸入性肺炎的发生。 本组患 儿因呼吸困难哭闹不安时， 遵医嘱给予苯巴比妥负荷剂量 20mg/kg，15-30min 静脉滴入， 次日予维持量 5mg/（kg·d），减 轻临床症状。 同时予持续监测 TcSO2及心电监护。 2.1.2 术前喂养：因肿物压迫，本组患儿均存在喂养困难。 新 生儿鼻腔狭窄，若经鼻胃管喂养，可影响通、换气功能，加重 呼吸困难。 因此，采用经口插胃管给奶，日龄小于 5d 的给奶 量为 20-30 ml/（kg·d），分 7 次，以后每日增加 8-12 ml/kg；日 龄大于 5d 的酌情增加奶量。 注奶速度 1-2 ml/min。 给奶后密 切观察患儿耐受情况。 足月儿饥饿感强，易烦躁哭闹，故不提 倡早期禁食。 本组术前 4-6h 禁食。 2.2 术后护理 2.2.1 术后呼吸道的护理：严密观察与监护，将患儿置于开 放抢救台上， 给予 TcSO2及心电监护， 仰卧位。 根据血气及 TcSO2调节吸氧浓度，维持 TcSO2在 85%-95%之间。 密切观 察生命指征。 行囊肿切除术后的患儿因局部创伤较大，创面 容易出血，故携带气管插管。 为保持气道通畅湿润，本组患儿 均给予低流量加温湿化吸氧，并及时清理呼吸道分泌物。 本 组 4 例患儿因带管不适，出现烦躁不安，予 5%水合氯醛 1ml/ kg 体重鼻饲镇静。根据临床情况及血气结果，适时拔管。本组 拔管时间均为术后第 2 天。 由于新生儿呼吸道黏膜柔嫩，血 管丰富，气管插管易致喉部充血水肿，拔管前给予地塞米松 0.5mg/kg 静脉注射， 以减轻喉头水肿， 拔管后每日雾化吸入 4-6 次。 3 例伴吸入性肺炎患儿给予及时清理呼吸道分泌物， 按时进行抗生素治疗。 DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2009.08.016 作者单位：110004 沈阳市 中国医科大学附属盛京医院新生儿科 于凤英：女，本科，主管护师，E-mail：yufengying111@163.com 2009-01-19 收稿 12例新生儿甲状舌管囊肿的护理 于凤英 罗丽 姜红 【摘要】 了 12 例甲状舌管囊肿患儿术前术后的护理经验，即术前采用俯卧位和经口插胃管饲奶喂养，必要时应用气管插 管支持通气，密切监护生命指征。 术后 24h 连续监护，保持气道通畅，适时镇静。 12 例患儿痊愈出院。 【关键词】 婴儿，新生； 甲状舌管囊肿； 护理 Nursing care of 12 newborns with thyroglossal cyst/YU Feng-ying，LUO Li，JIANG Hong 【Abstract】 This paper summarize the perioperative nursing of 12 newborns with thyroglossal cyst. The preoperative nursing measures focused on prone position，gastric tube feeding，close monitoring of vital signs and tracheal intubation as needed. If the TcSO2 was normal，oxygen therapy was not recommended. After the operation，continuously monitoring vital signs，respiratory care and use of sedatives as needed were carried out. As a result，all of the 12 infants recovered and discharged. 【Key words】 Infant，Newborn； Thyroglossal Cyst； Nursing Care 715· · 中华护理杂志 2009 年 8 月第 44 卷第 8 期 Chin J Nurs, August 2009, Vol 44, No．8 2.2.2 术后喂养：患儿术前因吞咽功能障碍，多有营养不良， 致使入院体重低于出生体重。 病程久者因舌肌发育差而致吞 咽不协调［7］。因此术后需增加营养摄入。本组患儿麻醉未苏醒 前均予禁食， 苏醒后即给予经胃管喂养。 拔气管插管 2-3d 后，无明显呼吸困难的患儿让其自行吃奶，以增强舌肌协调 性。 给奶量按患儿需要量进行调整。 有 3 例患儿吃奶偶有呛 咳，但很快恢复正常。 本组未出现腹胀、腹泻等并发症。 3 小结 囊肿穿刺虽可暂时缓解呼吸困难，但多数易复发。 手术 切除新生儿甲状舌管囊肿是一种创伤小、疗效较确切的治疗 方法，且并发症少、恢复快［8］。 护理中应特别注意术前采用俯 卧位及经口插胃管喂养，以利于减轻患儿呼吸困难；术后严 密监护、适时镇静，拔气管插管后尽早锻炼吸吮及吞咽的协 调能力，促进患儿早日恢复。 甲状舌管囊肿为占位性病变。 患儿往往入院时呼吸困难 明显，发绀加重。 本组 12 例患儿均在窥喉气管插管时，TcSO2 迅速上升，呼吸困难症状很快缓解。 而由其他原因引起的呼 吸衰竭在行气管插管窥喉时 TcSO2是下降的，呼吸困难不会 缓解，这也是鉴别呼吸道是否有占位性病变的方法之一。 新生儿期甲状舌管囊肿的早期及时诊断、及时手术是必 要的。 术前采取俯卧位和经口插胃管喂养，与常规的卧位（仰 卧位）和喂养方式（经鼻插胃管）相比，可不同程度缓解呼吸 困难。 囊肿切除术后予短期携带气管插管，保持气道通畅，有 利于创面愈合。 此外，手术前后护理过程中保持患儿安静、加 强呼吸道管理是患儿康复的重要环节。 参 考 文 献 ［1］ 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］. 北京：人民出版社，1998：41. ［2］ Samuel M，Freeman NV，Sajwany MJ. 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Methods A total of 750 pregnant women were recruited from 20 hospitals in Chengdu and were investigated with a self-designed questionnaire. Results 74.42% of the pregnant women had participated the prenatal education，25.58% of them didn't take even one prenatal class. The most preferred knowledge was newborn care. They most preferred to take prenatal classes at weekends in small group. The women's educational level，family income， delivery experience and times of prenatal check-up were the key factors to affect the participation in the prenatal educa- tion. Conclusions It is suggested to innovate the contents and means of prenatal education in order to attract the pregnant women to participate prenatal education actively. 【Key words】 Prenatal Care； Health Education ��������������������������������������������� ※妇产科护理 716· ·