超声在异位甲状腺和甲状舌管囊肿鉴别诊断中的应用

�头颈部超声学� The application of ultrasound in differential diagnosis about ectopic thyroid and thyroglossal duct cyst MA Bu�yun, TANG Yun�man, L UO Yan, ZH UANG Hua, CHEN Hong�yan ( Depar tment of Ultr asonography , Huax i Hosp ital of S ichuan University , Chengdu 610041, China) [Abstract] � Objective� To explore the reason w hy ectopic thyroid is misdiagnosed as thyr oglossal duct cyst. Methods� The nor� mal thyroid, ectopic thy roid and thyroglossal duct cyst were observed and measured, and the surgical and pathological results were analyzed. Results� Becsuse of shor tag e in understanding of ectopic thy roid, it was misdiagnosed as thyroglossal duct cyst frecquent� ly. Conclusion � When diagnosing ectopic thy roid, more attention should be paid to differential diagnosis with ectopic thyroid. In case of misdiagnosis, it w ould do harm to the patient. With ultrasonic examination, ectopic thyroid and thyroglossal duct cyst can be determined. [Key words] � Ultrasound; Ectopic thyro id; Thy roglossal duct cyst 超声在异位甲状腺和甲状舌管囊肿鉴别诊断中的应用 马步云1 ,唐耘熳2,罗 � 燕1 ,庄 � 华1,陈红艳1 ( 1.四川大学华西医院超声科, 2.小儿外科, 四川 成都 � 610041) [摘 � 要] � 目的 � 探讨异位甲状腺被误诊为甲状舌管囊肿的原因。方法 � 用超声观察和测量正常甲状腺、异位甲状腺和 甲状舌管囊肿,结合手术和病理结果进行相关的分析。结果 � 由于对异位甲状腺的认识不足,异位甲状腺容易被误诊为甲 状舌管囊肿。结论 � 在诊断甲状舌管囊肿时应注意与异位甲状腺鉴别, 以免因误诊而手术给患者带来损害, 超声检查能够 明确异位甲状腺和甲状舌管囊肿。 [关键词] � 超声;异位甲状腺; 甲状舌管囊肿 [中图分类号] � R445. 1� [文献标识码] � A � � [文章编号] � 1003�3289( 2004) S2�0003�02 [作者简介] 马步云( 1972- ) ,男,重庆市人,在读硕士,主治医师。研究 方向:腹部、乳腺的超声诊断和介入超声。 [收稿日期] 2004�04�11 � � 甲状腺是人体重要的内分泌器官,其功能是合成、储存及 分泌甲状腺素,对于生长、发育和代谢等方面具有关键性作 用。在甲状腺的形成和发育过程中,由于某些因素的影响,其 位置、形态、大小和功能等都可能出现异常。异位甲状腺的发 病率虽然较低,但未引起医生,特别是非专科医生的足够重 视,可能被误诊为甲状舌管囊肿,错误的诊断可能导致严重的 后果。彩色多普勒高频超声能够清晰的分辨颈部的正常解剖 结构,病变的位置、数目、大小及与周围组织的关系,并能判断 肿块的性质,血流情况对囊性和实性的鉴别也有较大的帮助。 1 � 资料与方法 � � 正常甲状腺 10例,年龄 6~ 10岁,平均 8岁;甲状舌管囊 肿患者 12例,年龄 7~ 10 岁,平均 9岁,经手术和病理证实; 异位甲状腺患者 3例,男 2例,均为 6岁,女 1例, 7岁,穿刺活 检证实;被误诊为甲状舌管囊肿而手术切除异位甲状腺患者 2例,均为女性, 6岁和 8岁,术后 8月和 1周,术后病理证实, 术前未作超声检查。 仪器为 Sonos 4500和 ATL�5000,探头频率 9~ 11 MHz。 受检者取仰卧位,充分暴露颈部,对正常甲状腺、异位甲状腺、 甲状舌管囊肿以及异位甲状腺术后进行观察和测量,并做好 相应的描述和采集图像。结合临床表现对声像图进行分析, 归纳异位甲状腺和甲状舌管囊的鉴别诊断,以明确发生误诊 的原因。 2 � 结果 � � 正常甲状腺的位置较固定,可随吞咽上下移动,两侧的活 动度较小。声像图(图 1)上,甲状腺的边界清楚,包括两侧叶 和峡部,实质呈均匀的稍强回声,彩色多普勒超声显示内部有 点片状血流信号;两侧叶平均上下径约 28 mm, 左右径约 9 mm,前后径约 9 mm,峡部前后径约 1 mm。 异位甲状腺患者的颈前区可扪及肿块,质地较韧,其位置 不固定,可朝多个方向推动。声像图(图 2)上,正常甲状腺区 域无甲状腺组织,颈前区皮下层内有回声类似甲状腺的块状 结构,无正常甲状腺的形态,即无两侧叶和峡部之分,可以用 探头推动,彩色多普勒超声显示内部有点片状血流信号。 甲状舌管囊肿患者的颈前区可扪及肿块,质地较硬,有囊 性感,可随伸舌和吞咽上下移动。声像图(图 3)的形态多样, 壁厚薄不一,囊液清亮无感染时,壁较薄,内部为无回声,感染 �3�中国医学影像技术 2004年第 20卷增刊 � Chin J Med Imaging T echnol, 2004, Vol 20, S uppl 时,壁增厚、不光滑,内部有散在或密集的点状回声,周边的血 流信号可增多,但内部无血流信号。患者甲状腺的部位、形态 和大小正常。 被误诊为甲状舌管囊肿而手术切除的异位甲状腺患者, 病理证实切除的肿块为异位甲状腺(图 4)。术后 1周的患者 血清T 3: 0. 629 nmol/ L (正常值 1. 30~ 3. 10) , T 4: 48. 53 nmol/ L( 66~ 174) , TSH> 100 mU/ L( 0. 27~ 4. 20) ,术后 8月 的患者出现甲状腺功能低下的表现,反应较慢,活动减少。声 像图上,颈部无甲状腺组织回声。 3 � 讨论 � � 甲状腺始基在出生前应下降并定位于甲状软骨下与第 6 气管软骨环之间,逐渐生长发育成为正常甲状腺。异位甲状 腺属于甲状腺胚胎发育异常或错构的甲状腺组织发育而成, 在下降的过程中受阻,甲状腺就不能在正常位置发育,可滞留 于舌盲孔与甲状腺峡部之间[ 1]。甲状舌管在出生后应逐渐萎 缩、消失,如果未消失,其管内的被覆上皮细胞分泌粘液,造成 囊性扩张,逐渐形成囊肿,与舌骨相连,可被覆复层鳞状上皮、 粘液上皮、柱状上皮或三层混合,周边间质中常见粘液腺和甲 状腺滤泡[ 2, 3 ]。 异位甲状腺和甲状舌管囊肿患者有相似之处, 在诊断时 须注意鉴别[ 4 , 5] ,均多见于儿童,常以颈部肿块就诊,可位于 舌盲孔与胸骨切迹之间的颈前正中线上,与周围组织无粘连。 异位甲状腺质地较韧,可随吞咽上下移动,但不随伸舌而移 动。舌骨的发育晚于甲状舌管的形成,而且舌骨是两侧鳃弓 在中线融合而成,故甲状舌管的残余与舌骨相连,可随伸舌和 吞咽上下移动,伸舌为其重要特性。 夏焙 [ 6]等认为,超声能 够诊断异位甲状腺与甲 状舌管囊肿。潘尹、郭 军等[ 7, 8] 认为, 超声诊 断甲状舌管囊肿具有很 高的临床价值,尤其是 发现残留的甲状舌管 时。声像图上, 二者多 数容易鉴别,前者为实 性,后者为囊性;甲状舌 管囊肿伴发感染、囊液 粘稠时,其回声类似实 性,在鉴别时,应该注意 与舌骨的关系,是否存 在残余的甲状舌管,彩 色多普勒功能有助于鉴 别,粘稠的囊肿内无血 流信号,异位甲状腺内 有点片状血流信号。 由于甲状舌管囊肿 的发病率较异位甲状腺 常见,多数医生对异位甲状腺的认识不足,是否手术治疗需要 有正确的诊断。超声的诊断价值较大,但仍须注意鉴别,在诊 断困难时,穿刺也有助于判断肿块的性质,术中肿块为暗紫色 是甲状腺组织的特殊征象[ 9]。甲状舌管囊肿需要手术治疗, 异位甲状腺若被切除,特别是无正常甲状腺的患者,会出现甲 状腺功能低下,处于青春期之前的患者,势必会影响其生长发 育,需要终身的激素替代治疗。 [参考文献] [ 1] � 阎成先.小儿耳鼻喉科学.天津:天津科学技术出版社, 2000, 469� 470. [ 2] � 谭郁彬.外科诊断病理学.天津:天津科学技术出版社, 2000, 108. [ 3] � (美)罗赛.回允中译. 阿克曼外科病理学.沈阳:辽宁教育出版社, 1999, 494�495. [ 4] � 王果.小儿外科手术学.北京:人民卫生出版社, 2000, 196. [ 5] � 俞光岩.口腔颌面部肿瘤.北京:人民卫生出版社, 2002, 395�397. [ 6] � 夏焙.小儿超声诊断学.北京:人民卫生出版社, 2001, 69�70. [ 7] � 潘尹,林益怡,吕夕明,等. 小儿甲状舌管囊肿的超声诊断价值. 中 华超声影像学杂志, 2002, 11( 8) : 489�490. [ 8] � 郭军,白振西,封兴华,等. 69例甲状舌管囊肿的超声诊断与治疗. 中国超声医学杂志, 2003, 19( 4) . [ 9] � 金志勤.口腔疾病诊治失误案例.北京:人民卫生出版社, 2002, 84� 85. �4� 中国医学影像技术 2004年第 20卷增刊 � Chin J Med Imaging Technol, 2004, Vol 20, Suppl