甲状舌管囊肿感染期的手术治疗

� 经验与教训� 甲状舌管囊肿感染期的手术治疗 郭庆生1 � 赵芹芳2 � 孙炎1 � 李恩宇1 � � [关键词] � 甲状舌管囊肿;感染; 外科手术 � � [中图分类号] � R739. 9� � [文献标志码] � B � � [文章编号] � 1001�1781( 2008) 09�0427�02 1张家口市第四医院耳鼻咽喉�头颈外科 (河北张家口, 075000) 2河北北方学院技术分院影像教研室 通讯作者: 郭庆生( Email: g uoqing sheng2001@ yahoo . com. cn) � � 甲状舌管囊肿在感染期手术切除国内尚未报 道,本文对我院 1995年 5月~ 2006 年 11 月 35例 感染期甲状舌管囊肿患者进行手术治疗, 效果满 意,如下。 1 � 资料与方法 1. 1 � 临床资料 甲状舌管囊肿急性感染期患者 35例, 其中男 19例,女 16 例; 年龄 8~ 55 岁。术前炎症迁延不 愈最长达 8个月, 最短于脓肿破溃后 3 d。全部为 急性感染期脓肿形成病例,其中 26例脓肿未破溃; 9例脓肿破溃或在外院切开引流。 1. 2 � 治疗方法 26例脓肿期的患者, 在脓肿破溃之前应用 20 ml注射器由脓肿下方偏正中距脓肿边缘 2 cm 的正常皮肤穿向脓肿腔,抽出脓液并用 0. 9%的氯 化钠注射液冲洗脓腔 3~ 5 次, 然后用庆大霉素 8万 U和地塞米松 5 mg 的混合液冲洗 1次, 成人 可用胶布固定针头留置引流, 每天冲洗 2次; 儿童 每天冲洗 1次。同时静脉使用抗生素, 3~ 4 d后皮 肤血运恢复,红、肿明显减轻,一般情况改善后再行 手术。成人在局部麻醉下完成, 儿童可加基础麻 醉。手术方法: 横弧形切口, 两端超过脓肿缘 0. 5 cm ,切开皮肤至皮下组织, 从切口两端正常皮 下组织进入,一般在颈阔肌表面由脓肿周围向中心 锐性分离。用剪刀或刀片锐性剪、刮皮下的炎性肉 芽及坏死组织, 牵引标本, 可判断甲状舌管的牵拉 效应,不必细分,用电刀从四周向深切断病灶周围 舌骨上附着的肌肉, 直达舌骨, 用咬骨钳切断舌骨 中 1/ 3 段。9 例脓肿破溃或在外院切开引流的患 者,同时静脉使用抗生素,局部清创换药 3 d后,脓 腔明显缩小,红肿范围上下不超过 3 cm 即可手术。 作含瘘口、感染组织在内的大梭形横向切口, 将切 口内组织用组织钳夹持并向上提起,用小弯剪由周 围正常组织边界向中心锐性分离炎性组织及肉芽, 同部分舌骨中段整块切除。皮肤切口间断缝合,术 腔置一小的 Penrose引流条 1 d, 术区加压包扎 3 d 以上。术后 7 d拆除缝线。 2 � 结果 35例均 期愈合,随访 6个月~ 5年,无复发, 遗留之线状瘢痕术后 6个月即已不明显,部分患者 出现切口处麻木及抬头颈部牵扯不适, 6个月后即 基本恢复知觉并无异常感觉。 3 � 讨论 甲状舌管囊肿是一种发育异常性疾病, 发育过 程中,如果甲状舌管不消失,残存上皮的分泌物聚 集,可形成囊肿, 即甲状舌管囊肿!1∀。多见于青少 年,成人患者可有一段时间的上呼吸道感染病史。 但临床有将甲状腺锥叶顶端肿瘤误诊为甲状舌管 囊肿的报道!2∀。必要时可通过 B 超鉴别诊断。甲 状舌管囊肿声像图呈圆形或类圆形, 包膜完整, 活 动,内部为液性暗区。囊肿与甲状腺组织有明显界 限。对感染反复发作者,治疗的最可靠手段目前仍 是手术完整切除。以往认为,感染完全控制后才能 手术。甲状舌管囊肿急性感染期只能被动保守治 疗,如局部外敷,静脉抗生素滴注,一旦感染即脓肿 形成,只能破溃或切开引流。脓腔中炎性肉芽、坏 死组织及脓性分泌物需反复搔刮、换药和引流, 由 于病灶没有彻底切除,而致感染迁延不愈, 病程均 在 4周以上, 甚至 6个月之久,且易复发,严重影响 患者尤其患儿身心健康。急性感染期不敢手术主 要考虑以下 4个问题: # 局部皮肤由红、肿、热、痛 渐变紫黑(缺血)坏死致局限破溃,如果手术将无法 利用皮肤修复创面; ∃ 甲状舌管囊肿急性感染期囊 壁不完整,界限不清,难找甲状舌管, 如果手术将无 法彻底切除; %在手术当中会发现急性感染期囊壁 根本不存在,切开后到处是炎性肉芽、坏死组织和 脓性物,尤其是皮下好坏组织难以区分, 无法利用 皮瓣,术后很难达到 期愈合; &急性感染期手术, 有可能造成炎症扩散。近年来, 由于抗生素的发 展,对手术时机的选择有了新的认识, 国内尚无甲 状舌管囊肿感染期手术的报道。本组 26例甲状舌 管囊肿脓肿期, 在脓肿破溃之前通过穿刺冲洗, 可 确保局部皮肤血运恢复, 不致于坏死, 为手术利用 皮瓣修复做术前准备。应用此法 3 d后, 皮肤血运 �427�临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008 年 5 月第 22 卷第 9 期 即可恢复。采用足够大的横弧形切口, 从脓肿周围 正常组织进入, 多采用锐性分离或电刀从四周向中 心深部彻底切除病灶并切断周围舌骨上附着的肌 肉,同舌骨中 1/ 3段一块摘除。这样即保证了感染 病灶的完全切除又最大程度地避免了术后复发。 然后用剪刀或刀片锐性剪、刮皮下的炎性肉芽及坏 死组织,不要破坏真皮层,以免影响血运,真皮层比 较致密质韧。9 例脓肿破溃或在外院切开引流的 患者,采用大梭形横向切口(含瘘口、炎性肉芽、感 染组织和已破溃皮肤在内) , 将切口内组织用组织 钳夹持并向上提起, 用小弯剪由周围正常组织边界 向中心锐性分离, 切除所有可疑病变组织, 宁多切 而不姑息,力求清除病变彻底, 甚至可将既往发作 遗留瘢痕切除, 兼顾美容; 同时也提供了一个宽敞 术野。本文对 35例先天性甲状舌管囊肿急性感染 期患者行手术治疗, 配合全身抗生素治疗, 3 d后手 术,伤口 期愈合,并无感染扩散等并发症发生,明 显缩短了病程。 感染期手术,由于切除范围广, 组织及皮肤缺 损大,术区位于颈部; 要求美容, 恢复皮肤血运, 保 护局部皮肤, 成为术后整复的基础。大梭形切口宽 度小于 3 cm,通过游离皮下减张,可以单纯间断缝 合。若切口过大,需 期植皮术, 会给患者增加新 的痛苦; ∋期皮肤修正, 手术操作繁琐又不经济。 假如用( Z)形瓣或旋转瓣修复, 愈合后会留很多线 状瘢痕,既不美观又影响功能。本组手术横行切口 与皮纹一致, 又靠近颏下,比较隐蔽, 符合美容整形 要求。 参考文献 [ 1] 韩德民, 于振坤. 头颈外科学与肿瘤学[ M ] . 第 3 版. 北京:人民卫生出版社, 2005: 404- 405. [ 2] 单钜潮,董雅萌, 袁浩展. 甲状腺锥叶顶端肿瘤误诊 为甲状腺舌管囊肿 3 例 [ J] . 临床耳鼻咽喉科杂志, 2003, 17( 3) : 179- 180. (收稿日期: 2007�05�31) 化脓性甲状腺炎与第三鳃裂瘘的关系 马丽1 � 陈正福1 � 张学敏1 � 毛多喜2 � � [关键词] � 化脓性甲状腺炎;第三鳃裂瘘; 病因学 � � [中图分类号] � R766. 14 � � [文献标志码] � B � � [文章编号] � 1001�1781( 2008) 09�0428�02 1汉中 3201 医院核医学科(陕西汉中, 723000) 2汉中 3201 医院五官科 通讯作者: 马丽( Email: y angyi_198855@ sina. com) � � 化脓性甲状腺炎虽然发病率低,但基层医院并 不鲜见。其临床情况较急重,且常易误诊。一般认 为积极的抗感染治疗或外科切开引流即可治愈!1∀。 笔者观察,化脓性甲状腺炎如反复发作, 要探究可 能与第三鳃裂瘘有关。 1 � 资料与方法 2000年 1月~ 2006年 12月,以颈部疼痛性包 块,伴红肿,局部发热,疑化脓性甲状腺炎来核医学 科行甲状腺吸131 I 试验、甲状腺激素测定及甲状腺 显像,最后手术证实为第三鳃裂瘘患者 10例。其 中,男 7例,女 3例;年龄 3~ 30岁。3 例为首发, 4 例2次复发, 2例为 3次复发, 1例为5次复发; 1例 甲状腺切开引流 3个月不愈。追问病史, 8例发病 前有明显上呼吸道感染史, 首次发病都在儿童期, 复发者 2次发作时间间隔 3 个月~ 21 年, 有切开 引流史者 6例, 曾自溃流脓者 1 例。10 例均行甲 状腺吸131 I 试验; 化学发光法 ( DPC) 检测 T SH、 T T 3、TT 4、FT 3、FT 4、T G、T M; 99m Tc甲状腺显像: 静脉注射 99mT c O4�185MBq 30 ~ 60 m in 后, 用 T OSHIBA GMA�7200A/ PI 双探头 SPECT 行甲 状腺静态显像;甲状腺 B 超检查, 9例行 X 线食管 吞钡检查;常规鳃裂瘘根治切除术, 所有患者术后 切口愈合良好。 术后 1个月 10例均复查了甲状腺显像及血清 甲状腺功能测定,以后每 3~ 6 个月随访 1 次, 共 6 个月~ 6年,未见复发病例。 2 � 结果 10例患者甲状腺吸131 I 率及甲状腺激素水平 均正常,甲状腺核素显像示: 8 例颈左侧包块者, 5 例甲状腺左叶不显影, 3例左叶(冷)结节; 2例右侧 包块者均呈甲状腺( 冷)结节改变。B 超均示病变 侧甲状腺肿大, 6例左叶上极有分隔状液性暗区, 2 例左叶周围组织有液性暗区, 2 例右叶内回声不均 �428� J Clin O torhino lar yngo l H ead Neck Surg( China) , May 2008, Vol 22, No 9