甲状舌管囊肿术后复发的多因素分析及手术处理

的体会是尽可能保留双侧颈内静脉很重要 ,如肿瘤外 侵 ,应清扫肿瘤外侵较轻的一侧 ,尽量保留一侧颈内 静脉 ;如两侧颈内静脉均受侵时 ,应保留双侧颈外静 脉和颈前静脉 ,以免产生颅内并发症 ;同时尽可能保 留一侧胸锁乳突肌 ,以免造成颈部严重畸形和颈部活 动障碍。本组 9 例同期行双侧清扫术 ,其中 7 例为双 侧功能性清扫术 ,1 例为一侧功能性颈清扫术和另一 侧传统性颈清扫术 ,1 例为保留双侧颈外静脉的双侧 传统性清扫术 ,2 例病人术后短期内出现颜面部水 肿 ,均于 3 周内消退 ,无严重并发症 ,恢复满意 ,避免 了分期手术给病人带来的痛苦。 双侧甲状腺癌术后可伴发甲状腺功能低下 ,因而 主张术后常规内分泌治疗 ,以防止甲状腺功能低下 ,减 少复发机会。本组 21 例术后均长期服用甲腺状素或 左旋甲状腺素片 ,除 1 例复发死亡外 ,20 例未出现复 发。 [参 　考 　文 　献 ] [1 ] 　吕新生 1 关于甲状腺癌诊断治疗中的几个问题[J ]1 中国普通 外科杂志 12000 ,9 (6) :48124831 [2 ] 　林言箴 1 甲状腺疾病外科治疗 [M]1 上海 :上海科技出版社 , 1979 :972991 [3 ] 　苏　杰 ,郭洪久 ,郑力萍 1 双侧同时性甲状腺癌的诊断和治疗 10 例[J ]1 中国普通外科杂志 12000 ,9 (6) :4982499. [4 ] 　刘经祖 ,金锐 ,陶英杰 1 甲状腺乳头状癌及滤泡状癌的手术范 围[J ]1 临床外科杂志 ,2000 ,8 (4) :2412242. [5 ] 　Eroglu A ,Unal M , Kocaoglu H. Total thyroidectomy for differentiated thyroid Carcinoma : Primary and secondary operations [J ] 1Eur J Surg Oncol ,1998 ,24 :2832284. [6 ] 　Henry JF , Gramatical L ,Denizot A ,et al . Morbidity of prophylactic lymph node dissection in the central neck area in patients with papillary thyroid carcinoma[J ] .Langenbecks Arch Surg ,1998 ,383 :16721691 [7 ] 　郭大斯 1 双侧甲状腺癌的外科治疗 (附 9 例报告) [J ]1 江苏医 药 ,1994 ,20 (10) :55425551 [收稿日期 ] 2002 - 09 - 05 ; [修回日期 ] 2003 - 12 - 11 [作者简介 ] 王永福 (1967 - ) ,男 ,汉族 ,河南人 ,硕士学位 ,主 治医师 ,现从事头颈肿瘤研究。 甲状舌管囊肿术后复发的多因素分析及手术处理 王永福 ,陈建超 ,陈　锦 (四川省肿瘤医院头颈外科 ,四川 成都 610041) [摘要 ] 　目的 : 探讨甲状舌管囊肿术后复发的原因及再次手术的效果。方法 :运用统计学软件 ,采用单因素 和 logisitic 模型分析 ,分析了 12 例甲状舌管囊肿术后复发的原因。结果 :误诊、感染和不当的手术方法是复发的主 要原因 ,12 例复发病人再次手术后 ,疗效满意。结论 :正确的术前诊断 ,术前抗感染治疗及正确的手术方法可避免 术后复发 ,再次手术是治疗甲状舌管囊肿复发病例的理想方法。 [关键词 ] 甲状舌管囊肿 ; 复发 ; 再手术 [中图分类号 ] R739191 ; 　　　[文献标识码 ] A 　　　[文章编号 ] 1007 - 0281 (2003) 02 - 0078 - 02 Mulfi - factor Analysis on the Cause of Postoperatirte Recurrence of Thyroglossal Duct Cyst and to Obserue the Resuct of Re2operation WANG Yong2fu ,Chen Jian2chao ,Chen Jin ( Sichuan Cancer Hospital , Chengdu 610041 China) [ Abstract ] Objective : To investigate the causes of postoperative recurrence of thyroglossal duct cyst , and the result of re2 operation1Methods :We used stata software for single - factor analysis ,and logistic model for multi - factor analysis to investigate the causes of postoperative recuurrent of thyroglossal duct cyst for 12 patients. Results :Misdignosis inflammation and incorrect method of operation were the major causes of recurrence. After re2operation ,all of 12 recurrent patients were cured satisfactorily. Conclusion :We consider that correct diag2 nosis preoperative anti2inflammatory treatment , and standard surgical operation can prevent postoperation reccurrence of this disease. Reopera2 tion is the optimal method for treating those recurrent thyroglossal duct cyst patients. [ Key words] Thyroglossal Duct Cyst ;Recur ; Re2operation 87 王永福等 1 甲状舌管囊肿术后复发的多因素分析及手术处理 　　甲状舌管囊肿和甲状舌管瘘是颈部多发的良性 肿瘤 ,其治疗方法主要是手术切除 ,但处理不当常常 会造成术后复发 ,现对我院 1998 年至 2001 年收治 的 42 例甲状舌管囊肿和甲状舌管瘘的患者进行回 顾性探讨其术后复发的原因和防治措施。 1 　材料与方法 111 　临床资料 甲状舌管囊肿患者共 42 例 ,其中男性 20 例 ,女 性 22 例 ,发病年龄 3 岁～58 岁 ,平均年龄 20 岁 ,病 程 1 个月～5 年 ,试验组为 12 例院外术后复发病 例 ,余为对照组。试验组中 8 例为甲状舌管囊肿 ,4 例为甲状舌管瘘 ,6 例术前曾伴有感染 ,其中 1 例自 行破溃 ,3 例曾行脓肿切开引流 ,5 例术前误诊为其 它疾病 ,对照组中甲状舌管囊肿占 28 例 ,甲状舌管 瘘占 2 例 ,7 例术前伴感染。 112 　治疗方法 均采用手术治疗 ,手术方式采用常规甲舌囊肿 切除术 ,手术范围包括甲舌囊肿及瘘道、舌骨中段及 部分舌骨舌肌 ,对反复感染致与周围组织粘连者 ,行 扩大切除 ,范围包括双侧部分粘连的舌骨下肌群 ,舌 骨大部分周围的脂肪筋膜组织。 113 　观测指标 一年无复发视为治愈。 114 　统计及处理 采用 Stata 软件进行单因素分析 ,多元分析采用 logistic 模型分析。 2 　结果 42 例患者术后随诊 1 年以上均无复发 ,纳入统 计学分析的因素有 :性别、感染、手术方式。检验提 示 :年龄、性别与复发无关 ,而感染和手术方式与甲 舌囊肿术后复发有关 ,logistic 分析 ( P < 0105) 。 3 　讨论 对本组资料进行分析发现 ,术前对甲状舌管囊 肿的正确诊断 ,围手术期的处理以及当的手术方式 对控制甲状舌管囊肿或甲状舌管瘘的术后复发具有 重要意义。 311 　术前正确诊断 对照组中有 5 例术前未能正确诊断而致复发占 42 %。基层医院由于认识不足 ,常常将其误诊为皮 样囊肿、淋巴结炎和脂肪瘤 ,而采取不当的处理措 施 ,因此复发在所难免 ,甲状舌管囊肿根据其外形特 征、生长部位、吞咽时的活动度以及细胞学穿刺囊内 容物的检查和超声检查诊断并不困难 ,甚至必要时 还可行造影检查 ,即可作出正确诊断。 312 　围手术期的处理 甲状舌管囊肿术前伴感染者 ,若不有效控制 ,常 至周围组织界限不清 ,与瘘管分支不易鉴别 ,而引起 瘘管残留以致复发。试验组中有 6 例术前伴有感 染 ,占试验组的 5 % ,而对照组中的 7 例术前伴有感 染的病例 ,经术前抗感染治疗后手术无一例复发。 313 　术中处理 甲状舌管囊肿为先天性发育畸形 ,系甲状舌管 退化不全造成的 ,与舌骨的关系较为密切 ,术中常规 切除中段舌骨已为广大临床医师接受 ,勿用赘述。 笔者想强调指出的是 ,对于舌骨切除的范围和舌骨 上肌群的处理 ,据文献报道 ,甲舌囊肿经常规的 sistrunk 手术切除术 (包括甲状舌管囊肿、瘘道、舌骨 中央部分及其所连的舌根部组织) 后 ,复发率超过 4 % ,究其原因 ,与手术未能完全切除甲状舌管囊肿 的瘘道分支有关。Ducic[1 ]及赵杰[2 ]经临床和病理 分析后 ,也认为瘘道分支的残留系甲状舌管囊肿复 发的主要原因 ,主张在切除舌骨中段时 ,应扩大切 除。KimMK[3 ]在对甲状舌管囊肿胚胎学组织病理学 研究的基础上 ,甚至提出颈中线清扫术来根治复发 性甲状舌管囊肿。我们认为对甲状舌管囊肿 ,特别 是复发的甲状舌管囊肿 ,舌骨和舌骨上瘘管周围组 织的切除术在 1cm 以上 ,才能保证手术的彻底性 , 同时术中应常规行口腔双合诊 ,追踪瘘道残端至舌 盲孔 ,并荷包缝合瘘道残端 ,以免术后形成口腔瘘。 对手术中美蓝示踪的使用 ,笔者不是十分赞同。甲 舌囊肿的囊壁较薄 ,术中极易破裂 ,使用美蓝后常致 术野不清 ,而不利于手术操作 ,因此不应将其视为手 术常规。 综上所述 ,我们认为 ,正确的诊断 ,完善的术前 处理和妥善的手术方式是防止复发的有力措施。 [参 　考 　文 　献 ] [1 ] 　Ducic Y. Chou S ,Drkulec J ,et . al ,Recurrent ,thyroglossal duct cysts :a Clinical and pathologic analysis [ J ] . Int J Pediatr Otorhinolaryngol , 1998 ,44 :47250. [2 ] 　赵　杰 1 复发性甲状舌管囊肿 (瘘管) 的原因探讨和预防措施 [J ]1 临床耳鼻喉科杂志 ,2000 ,14 , (14) ;17121721 [ 3 ] 　Kim MK. Central neck dission for the treatment of recurrent thyroglossal duct cysts in childhood [J ] . Otolaryngol Head Neck Sug , 1999 , 121 (5) :5432547. 97四川肿瘤防治 2003 年第 16 卷第 2 期