颈部先天性囊性肿块的CT诊断

有文献报道。颅颈交界区畸形中寰枕融合对椎动脉的 走行影响较大。根据本组资料椎动脉与枕骨、寰椎、枢 椎的关系分为三种类型。I 型 :寰枕融合 ,寰枕之间的 骨性间隙存在 ,两侧椎动脉走在融合的寰枕之间 ; II 型 :寰枕融合 ,寰枕之间的骨性间隙消失 ,两侧椎动脉 走在寰枢椎之间 ; III型 :寰枕融合 ,一侧椎动脉走在寰 枕之间 ,另外一侧椎动脉走在寰枢椎之间。 313 　影像学重建对颅颈交界区一些少见畸形的诊断 　常见的颅颈部畸形包括扁平颅底、颅底陷入、寰枕融 合、寰枢椎脱位、颈 2 ,3 融合、Chiari 畸形。CT 三维重 建能发现其它方法不容易检查到的畸形。例如寰椎前 弓未闭合、寰椎后弓未闭合、寰椎前弓部分融合、蝶枕 裂未闭、齿状突发育不良、巨大齿状突、寰枢椎旋转脱 位 ,寰椎侧块发育不对称、颈 1 ,2 关节面倾斜、椎动脉 的先天性缺如和变异等。 总之 ,MSCT 血管造影可同时观察骨结构与血管 走行及周围软组织关系 ,这对于手术及手术入路 的选择是非常重要的 ,尤其是经口咽入路显微外科治 疗颅颈交界区畸形新术式的开展 ,迫切需要术前明确 解剖关系。多层螺旋 CT三维重建能够为临床提供可 靠的术前信息。 参 　考 　文 　献 1 　Xavier L , Christian L , Olivier G, et al . Preliminary Experience Using Con2 trast - Enhanced MR Angiography to Assess Vertebral Artery Structure for the Follow - up of Suspected Dissection. AJNR. 1999 ,20 (9) :1482 2 　张爱莲 ,杨立 ,方杰 ,等 1 多层面螺旋 CT 技术在椎动脉成像中的应 用 1 中国医学影像学杂志 ,2004 ,12 (4) :269 3 　Addis KA , Hopper KD , Iyriboz TA , et al . CT angiography : in vitro com2 parison of five reconstruction methods. Am J Roentgenol , 2001 , 177 (5) : 1171 4 　Cloud GC , Markus HS. Diagnosis and management of vertebral artery steno2 sis . QJM ,2003 ,96 (1) :27 (2004209216 收稿　2004210220 修回) 颈部先天性囊性肿块的 CT诊断 杨国庆 　林建 　何泽兵 【摘要】目的 :探讨颈部先天性囊肿的 CT表现特点及其诊断。材料和方法 :回顾性手术病理证实的颈部甲状舌管囊 肿 9 例 ,鳃裂囊肿 6 例 ,淋巴管瘤 3 例的 CT平扫及增强扫描表现。结果 :颈部先天性囊肿表现为光滑、壁薄和无增强的 肿块。甲状舌管囊肿多位于颈正中线 ,与舌骨关系密切 ,鳃裂囊肿多在胸锁乳突肌前缘 ,淋巴管瘤常位于颈后三角。结 论 :CT能准确判断颈部先天性囊性肿块的性质和位置 ,结合临床能准确诊断。 关键词 　甲状舌管囊肿 ;鳃裂囊肿 ;淋巴管囊肿 ;CT 中国图资料分类法分类号 　R730. 44 作者单位　629000 　四川省遂宁市人民医院 CT Diagnosis of the Congenital Cystic Masses in the Neck Yang Guoqing , Lin Jian , He Zebing ( Department of CT , Suining People’s Hospital , Suining 629000) 【Abstract】　Purpose : To explore the CT characteristics and diagnosis of the congential cystic masses in the neck. Materials and Methods : The plain and enhancement CT finding of 18 congenital cystic masses in the neck were analyzed retrospectively. There were 9 cases of thyroglossal dust cyst ,6 cases of branchial cleft cyst ,3 cases of lymphangioma in these masses. Results : Congenital cystic masses usually appeared as a smooth , wall2 circumscribed mass. The rim had no enhancemnet unless associated with inflammation. All 9 thyroglossal dust cysts located at the anterior median portion of the neck at the level of the hyoid bone. Six branchial cleft cysts located in front of the sternocleidomastoidells ,and 3 lymphangiomas located in the posterior triangle of the neck. Conclusion : CT could correctively determine the nature and location of the cystic masses in the neck ,combined withclinic data make a corrective diagnosis of congenital cystic masses. Key words 　thyroglossal dust cyst ;branchial cleft cyst ;lymphangioma ;CT 　　颈部先天性囊性占位性病变的 CT 定位、定性准 确性较高 ,但先天性囊性占位病变的组织来源复杂 ,也 较少见 ,其治疗方案的确定与术前正确诊断关系密切。 CT是临床诊断该类疾病的常用检查方法 ,正确认识其 CT表现是获得正确诊断和鉴别诊断的关键[1 ] 。本研 究回顾性分析了我院经手术和病理证实的 18 例囊性 ·71·中国医学影像学杂志 2005 年第 13 卷第 1 期 　Chinese J Med Imaging Vol 13 No 1 2005 占位性病变的 CT 表现 ,旨在探讨不同类型先天性囊 性肿块的 CT表现特点及其鉴别诊断意义。 1 　材料和方法 1. 1 　一般资料 　患者 18 例 ,男 13 例 ,女 5 例 ,年龄 3 ～52 岁 ,平均 28 岁。主要以颈部无痛性包块及体检 发现颈部包块就诊 ,其中 4 例因颈部的肿块突然增大 就诊。病程 3 个月～26 年 ,平均 45. 8 个月 ,其中甲状 舌管囊肿 9 例 ,鳃裂囊肿 6 例 ,淋巴管瘤 3 例。 1. 2 　方法 　CT 扫描采用日立 W2000 - AD 全身 螺旋 CT和 GE - MAX 640 全身 CT 扫描仪 ,取仰卧位 , 扫描范围从颈静脉切迹至颅底区连续轴位平扫 ,层厚 5～10mm、层间距 5～10mm ,其中 13 例同时行 CT增强 扫描 ,造影剂采用 64. 7 %碘海醇 80～100ml 肘静脉团 注增强扫描 ,注射速度为 2. 5～3. 0ml/ s。 2 　结果 2. 1 　甲状舌管囊肿 9 例 ,位于颈正中部 7 例 ,2 例偏左 侧 ;位于舌骨前方 4 例 ,舌骨后方 5 例。CT 表现为形 态不规则 3 例、圆形 1 例、椭圆形低密度影 5 例 ;6 例囊 壁光整 ,3 例边缘显示欠清 ,CT 值为 8～25Hu ,增强扫 描囊壁轻度增强 ,囊内容物无增强 (图 1 ,2) 。 2. 2 　鳃裂囊肿 6 例 ,均为单房囊肿 ,圆形 2 例 ,椭圆形 4 例 ,位于胸锁乳突肌前中下方 4 例 ,前内侧 2 例 ,其 中 1 例囊肿上界达鼻咽部咽旁间隙 ,下界达舌骨水平。 最小者约 3. 0cm ×3. 5cm ×2. 0cm ,大者约 3. 2cm × 2. 0cm ×7. 0cm ,囊内密度均匀 ,水样密度 ,CT 值为 5～ 18Hu ,5 例囊壁薄 ,增强扫描可见囊壁增强 (图 3～5) 。 1 例合并感染囊壁增厚 ,增强扫描后可见囊壁增强较 明显。 图 1 　甲状舌管囊肿。CT示颈部正中部舌骨后下方椭圆形 2. 5cm × 1. 3cm 囊状低密度病变 ,边界不清 ,CT值 21Hu。　图 2 　甲状舌管囊 肿。CT示颈部左侧扁圆形 3. 1cm ×1. 5cm 囊状低密度病变 ,CT 值 17Hu ,左侧甲状软骨板轻度受压。 图 3 　鳃裂囊肿。CT示右侧咽旁间隙 (平寰椎平面) 2. 8cm ×1. 8cm 囊状均匀低密度病变 ,邻近组织受压移位。　图 4 ,5 　鳃裂囊肿。图 4 　CT增 强扫描示右侧颌下腺外侧、胸锁乳突肌前方椭圆形 3. 1cm ×1. 8cm 囊状病变 ,呈环状增强 ,颌下腺受压。　图 5 　冠状重建图示囊状病变由右颌下 腺外侧沿下颌骨内侧向上移行至右咽旁间隙。 2. 3 　淋巴管瘤 3 例 ,均为蜂窝状多房性囊肿 ,沿皮下 脂肪间隙及深部脂间隙生长 ,形态不规则 ,位于颈后侧 1 例 ,颈后三角区 2 例 ,锁骨上窝 1 例。囊性肿块大小 不等 ,最大者直径约 11cm ,最小者约 3cm ,呈多房性水 样密度影 ,增强扫描可见分隔状增强 (图 6 ,7) 。 3 　讨论 颈部先天性囊性病变的发生与胚胎发育过程中部分组 织如甲状舌管、淋巴管、鳃弓、咽囊等发育不全或退化 不全密切相关。而病变的发生部位也与胚胎组织的发 育移行的部位有关。病变的发病部位 , CT 征象及邻 近器官的改变往往可以提供其来源和病变的性质 ,只 有充分认识各类先天性疾病胚胎发育过程的异常表 现 ,才能对病变的定位、定量、定性提供帮助。 3. 1 　甲状舌管囊肿 　甲状舌管囊肿是儿童及成人最 为常见的颈部囊性病变 ,是鳃裂囊肿的 3 倍。甲状舌 ·81· 中国医学影像学杂志 2005 年第 13 卷第 1 期 　Chinese J Med Imaging Vol 13 No 1 2005 图 6 　淋巴管瘤。CT示右侧颈部外侧区形态不规则的多房囊状水样 密度肿块 ,CT值 19Hu ,向肌间隙内生长。　图 7 　淋巴管瘤。CT增 强扫描不多房囊状病变内分隔状增强。 管在胚胎第 3 周由咽底中央凹陷形成 ,逐渐下降至颈 部 ,甲状舌管下端形成甲状腺峡部及两叶甲状腺 ,胚胎 6～7 周时 ,在移行过程中 ,甲状舌管的上皮应完全闭 锁退化 ,上端在舌根部形成一盲孔 (foramen cecum) ,若 发育障碍 ,甲状舌管未能消失而存留下来 ,退化不全的 甲状舌管就可在颈正中线自舌根盲孔到胸骨上切迹之 间颈中线的任何部位形成囊肿。甲状舌管囊肿的发病 年龄范围大 , (2 个月～87 岁) ,女性多于男性 ,颈前正 中无痛性肿块是甲状舌管囊肿最常见临床表现。位于 中线上与舌骨相关、是甲状舌管囊肿最典型的特点。 其次由于囊肿与舌骨相连 ,故可随吞咽及伸舌动作上、 下移动 ,并可在舌骨与囊肿间触到一坚韧的索条。手 术中也常可见一软组织蒂与囊肿相连 ,上端附着于舌 骨[2 ] 。本研究 9 例均为成年人 ,8 例可扪及随吞咽活 动的肿块。由于舌骨的发育晚于甲状舌管的形成 ,而 且舌骨是由两侧鳃弓在中线融合而成 ,所以未退化的 甲状舌管可在舌骨的后方 ,亦可在舌骨的前方或贯穿 于舌骨中。丛振杰等[3 ]将甲状舌管囊肿分为中央型 (囊肿位于颈部正中) ,偏心型 (囊肿位于颈部中线偏一 侧) 。囊肿大多位于舌骨下 ,其次是舌骨上和舌骨水 平。本研究病例中位于中央者 7 例 ,明显多于偏侧者 2 例 ,舌骨后方 5 例。9 例 CT 均表现为典型的水样低 密度肿块 ,增强扫描可见囊壁增强。CT可准确显示其 位置、大小及其与周围结构的解剖关系。囊肿的头端 可能有细小的导管直通盲孔 ,咽部细菌经盲孔入侵囊 肿引起继发感染或形成脓肿。甲状舌管囊肿无论大小 均可发生癌变 ,当甲状舌管囊肿质硬、不活动、形态不 规则或近期有变化时应怀疑癌变 ,颈部触及肿大淋巴 结时提示恶性。本研究 9 例中无合并感染和癌变者。 3. 2 　鳃裂囊肿 　鳃裂囊肿的形成与胚胎发育过程中 鳃弓的出现有关 ,在胚胎第 5 周 ,鳃弓出现 5 对 ,由外 胚层形成的各鳃弓之间的内陷形成鳃沟 ,由相对应的 内面的内胚层形成鳃囊。鳃裂囊肿的形成是由第二对 鳃弓与五对鳃弓融合形成的颈窦 ,颈窦一般在胚胎第 9 周以后退化消失 ,若颈窦退化不全则形成鳃裂囊肿。 根据其发育情况可分为 4 型 ,第二鳃裂囊肿最为常见 , 位于下颌角后方 ,下颌下腺和胸锁乳突肌前缘之间 ,颈 血管鞘中后部和颈阔肌侧面 ,少数位于咽壁附近 ,极少 数还可以位于颈后三角。第一鳃裂囊肿位置与第二鳃 裂囊肿相比更多位于头侧。第三、四型鳃裂囊肿更少 见。作为一种先天性病变 ,儿童和成人均可见 ,鳃源性 囊肿表现为颈侧胸锁乳突肌前缘中 1/ 3 与下 1/ 3 交界 处肿块 ,逐渐增大或时大时小 ,亦有突发起病者。合并 感染者 ,可出现发热 ,局部疼痛症状 ,触之有一定的硬 度 ,一般与皮肤不粘连 ,也无明显活动性 ,且多为单房。 第二鳃裂囊肿 CT表现为与胸锁乳突肌密切相邻的液 性密度影 ,边界清楚 ,密度均匀 ,增强扫描边缘可见强 化 ,壁薄而均匀。与其它颈部囊肿一样 ,合并感染或既 往手术可使病变表现变得较为复杂。位于下颌角、胸 锁乳突肌前缘附近的位置特点最有助于本病的诊断。 本研究 6 例均表现为与胸锁乳突肌相关的单发囊性占 位 ,4 例位于胸锁乳突肌的前方 ,2 例位于该肌的前内 侧 ,其中 1 例位置较深上界达鼻咽旁间隙 (寰椎水 平) [4 ] 。鳃裂囊肿亦可发生恶变 ,并且多发生于继发感 染的鳃裂囊肿病例中 ,CT表现为不光滑的囊壁普遍增 厚或局限性囊壁增厚。本研究 1 例合并感染者 ,短期 内迅速长大 ,增强扫描可见明显的环壁增强 ,病理检查 未发现恶变。 3. 3 　淋巴管瘤 　关于淋巴管瘤的发病机制尚存在争 论 ,较近文献认为是由于淋巴管先天发育不全、错构 , 导致淋巴引流梗阻 ,管腔异常扩张致淋巴管瘤样扩大 形成囊性肿块 ;或是由于淋巴管继发性损伤所致。淋 巴管瘤最常见于颈部 ,亦可发生于纵隔、口腔、腹腔、四 肢骨骼等。发生在颈部、腋窝区者常于出生时就存在 , 或在以后的成长过程中出现 ,男女发生率相当。按淋 巴管扩张程度 ,可分为单纯性、海绵状和囊性淋巴管瘤 (又称囊性水瘤) 。发生于颈部的淋巴管瘤 ,主要位于 颈后三角区 ,以囊样水瘤最为常见 ,呈多囊状。临床以 婴幼儿多见 ,2 岁以下者占 80 %～90 %。肿块扪及质 软、无痛 ,常因多房性及窦性伸展 ,边界扪及不清。CT 显示颈后三角、皮下及深部脂肪组织内多房性水样密 度影 ,向上可达口底或面部 ,向下可向纵隔内伸展 ,增 强扫描其分隔和囊壁可增强 ,特别是合并感染或有手 术史者增强更明显。囊样水瘤可以自行消退 ,但病变 ·91·中国医学影像学杂志 2005 年第 13 卷第 1 期 　Chinese J Med Imaging Vol 13 No 1 2005 部位越深、越复杂 ,复发的可能性也越大。抽吸还可导 致液体的迅速重新积聚。颈后三角区无交通的多小房 状为其特征。沿疏松的间隙生长为本型的另一特点 , 形态往往与局部间隙相吻合 ,体积增大时压迫和推移 邻近结构[5 ] 。本研究 2 例为小儿 ,1 例为老年女性 ,表 现为多房囊性肿块位于颈侧 1 例 ,颈后三角 2 例 ,出现 明显的沿软组织间隙匍匐式生长的特点。 3. 4 　鉴别诊断 　颈部先天性囊肿的发生部位和 CT表 现是进行鉴别诊断的要点。如甲状舌管囊肿、皮样囊 肿、喉囊肿等多发生于颈中线 ,甲状管囊肿位于舌盲孔 与甲状腺之间 ,以舌骨上、下最多 ,与舌骨关系密切 ,当 囊肿部分延伸至舌骨后随吞咽及伸舌动作上、下移动 时常提示为甲状舌管囊肿。囊肿发生于甲状软骨水平 时常有两侧软骨前端间距加大 ,偏于中线者可见咽腔 或软骨受压移位。喉囊肿分为喉气囊肿和粘液囊肿。 喉气囊肿时大时小 ,变化较快 ,用手挤压可变小 ,CT可 显示为气性密度影。喉粘液囊肿多位于会厌舌面 ,大 者可充满整个会厌谷[2 ] 。颈部的皮样囊肿也发生于中 线舌骨周围但以舌下间隙更常见 ,不随吞咽活动 ,CT 可显示其内较特征的脂肪密度影。甲状腺囊性肿瘤位 于甲状腺处 ,同时可见甲状腺病变的其它表现。鳃裂 囊肿、淋巴管瘤多发生于颈侧 ,应与发生于颈侧后天性 囊性病变如颈部的软组织脓肿、液化囊变的颈淋巴结 病变、神经鞘瘤 (图 8) 等鉴别。鳃裂囊肿较常见与胸 锁乳突肌前缘紧邻。而淋巴管瘤位于颈后三角区 ,分 叶状互不相通的多囊状向周围组织间隙侵入是其特 点。应用薄层扫描可显示囊壁及分隔 ,有利于病变的 定性诊断。颈部炎性淋巴结炎可见囊变 ,但常为多发 , 图 8 　右侧颈动脉鞘内神经鞘瘤。 CT示右颈动脉鞘内有一 5. 8cm × 4. 2cm ,肿块 ,密度不均匀 ,大部分 呈液性密度 ,CT值 24Hu ,其内可见 多发结节状高密度影 ,压迫邻近结 构。 增强扫描腔壁不规则 增厚 , 单发的与继发 感染的鳃裂囊肿不易 鉴别。甲状腺增生可 合并部分囊变 , 但同 时可见甲状腺病变的 其它表现。神经鞘瘤 囊变坏死多见 , 典型 的发生部位为颈鞘 内 ,压迫颈动脉和颈 内静脉 , 使两支血管 分离移位 , 坏死的肿 瘤密度不均 , 囊壁增 厚 ,增强扫描可见肿 瘤实性成分增强。 参 　考 　文 　献 1 　黄宝生. 颈部囊性病变的影像诊断 (综述) . 国外医学临床放射学分 册 ,2001 ,24 (6) :321 2 　王正敏 ,陆书昌主编. 现代耳鼻喉科学. 北京 :人民军医出版社 ,2001 , 860 3 　丛振杰 ,赵胜田. 甲状舌管囊肿的 CT诊断. 实用放射学杂志 ,2002 , 18 (2) :104 4 　杨国庆 ,杨刚 ,梁海桥. 右颈部鳃裂囊肿一例. 中华放射学杂志 ,2003 , 37 (5) :478 5 　张志勇 ,汪志胜 ,涂备武 ,等. 淋巴管瘤的影像诊断. 临床放射学杂 志 ,1999 ,18 (2) :77 (2004206228 收稿　2004207223 修回) 儿童正常和肥大增殖腺的 CT测量 杨斐1 　费洪钧1 　陈为霞1 　王云2 　单裕清2 【摘要】　目的 :确定儿童正常和肥大增殖腺的 CT测量值。材料和方法 :50 例正常增殖腺儿童和 30 例肥大增殖腺儿童行 CT检查 ,并在重建正中矢状位图像上测量增殖腺的厚度和鼻咽腔宽度。结果 :正常儿童组增殖腺厚度和鼻咽腔宽度分 别为 1. 01 ±0. 35 cm和 2. 34 ±0. 40 cm ,增殖腺和鼻咽腔比率 42. 2 ±9. 2 % ;23 例肥大增殖腺不需手术治疗的增殖腺厚度 与鼻咽腔比率 53. 1 ±7. 4 % ;7 例增殖腺肥大需要手术治疗者 > 66. 5 %。结论 :CT测量对儿童肥大增殖腺的诊断和治疗 具有十分重要价值。 关键词 　增殖腺 ;肥大 ;正常 ;CT;测量 ;儿童 中国图书资料分类法分类号 　R816. 92 　 　作者单位　1. 276800 　山东省日照市中医医院 CT室 　2. 27680 　山 东省日照市人民医院 CT室 ·02· 中国医学影像学杂志 2005 年第 13 卷第 1 期 　Chinese J Med Imaging Vol 13 No 1 2005