颈部异位甲状腺肿瘤误诊为甲状舌管囊肿

中国耳鼻咽喉头颈外科 /2005年6月,第12卷,第6期 覃扬达，梁建平，朱习平，司勇锋，尹曼莉，袁弘 （广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科，广西 南宁 530021） 颈部异位甲状腺肿瘤误诊为甲状舌管囊肿 [关键词] 头颈部肿瘤（Head and Neck Neoplasms）；甲状腺舌管囊肿（Thyroglossal Cyst）；甲状腺肿瘤 （Thyroid Neoplasms）； 临床经验 我院1992年1月～2003年12月门诊以“甲状舌管囊肿” 收入院的132例患者中有甲状腺乳头状腺癌、甲状腺结节及异 位甲状腺共8例，现予以报告如下，为临床提供参考。 1 临床资料 本组8例患者，男1例，女7例，年龄14～71 岁，平均年龄46.6岁，肿瘤位于颏下至甲状软骨切迹之间的上 颈部中线区，有的稍偏离中线，直径在1 cm～4 cm不等。 有7例行常规甲状舌骨及囊肿切除术，术后的病理结果：甲状 腺乳头状腺癌3例，结节性甲状腺肿伴囊性变3例， 甲状腺结节 1例。有1例患者术前做 B超检查发现颈部正常位置无甲状腺 组织，再做甲状腺Ⅰ131同位素扫描证实颈部正常甲状腺位置未 显影，而肿瘤为异位甲状腺，经针刺活检无恶变组织未做手术。 7例患者手术后均未出现甲状腺及甲状旁腺功能低下的症状， 甲状腺乳头状腺癌患者因内分泌抑制治疗术后都服用甲状腺素 片。经复查、随访1～3年，结节性甲状腺肿及甲状腺结节患者 的术后未见复发，1例甲状腺乳头状腺癌者在术后半年因局部 复发并转移转入肝胆腺体外科治疗。 2 讨论 异位甲状腺和甲状舌管囊肿都是颈部先天性异常 疾病[1]，甲状舌管囊肿是胚胎发育时期甲状腺始基在向尾侧 下移的过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失形成[2]。 上颈部中线舌骨上、下区的肿瘤以甲状舌管囊肿最常见，但 也有因甲状腺始基的位置异常，甲状舌管下降过程中发生障 碍，甲状舌管内残存甲状腺始基异常发育或甲状腺侧叶延迟下 降且不与甲状腺中央部结合等原因发生了异位甲状腺。异位甲 状腺包括有副甲状腺和迷走甲状腺两种，副甲状腺是指在颈 部正常位置有甲状腺组织而在其他部位伴有甲状腺组织， 迷走甲状腺是全部甲状腺组织异位而在颈部正常位置上没有 甲状腺组织[2]。异位甲状腺多位于舌根、喉、气管及食管 内，也可发生于颈中线甲状软骨上方。位于舌根部舌盲孔 处多为迷走甲状腺，而位于其他部位多为无功能的副甲状腺组 织。但也有例外，有报道因切除舌骨前的“甲状舌骨囊肿” 后出现甲状腺功能低下而需终身服药病例[3]，本组也有1例迷 走甲状腺组织位于颈部的患者。颈部异位甲状腺肿瘤极容易误 诊为甲状舌管囊肿，本组患者都是门诊以“甲状舌管囊肿” 收住院，8例中有6例术前 B 超检查诊断为甲状舌管囊肿。 B超是根据解剖位置与声像图特征来诊断[4]，可见 B超检查 对甲状舌管囊肿的诊断有局限性，尤其是异位的甲状腺乳 头状腺癌和甲状腺肿伴囊性变者易误诊为甲状舌管囊肿。 但 B 超可检查正常位置有无甲状腺组织存在，术前做 B 超 检查还是很必要的。有报道颈部异位甲状腺结节的恶变率 高于正常的甲状腺结节[5]，本组患者的恶变率为37.5 % （3/8），都是甲状腺乳头状腺癌。为避免误诊、漏诊， 上颈部肿瘤应先做 B 超、C T 等检查，如果怀疑为异位甲 状腺肿瘤再做Ⅰ131同位素扫描以及针刺活检等检查。上述 检查能确定肿瘤是否为异位甲状腺组织以及病变的性质，避 免因手术切除异位迷走甲状腺后引起甲状腺功能低下并发 症，也能防止误诊、漏诊的异位甲状腺肿瘤。 1.李晓红，田京发.貌似甲状舌管囊肿的异位甲状腺.中国耳鼻咽喉颅 底外科杂志，2001，7：199. 2.黄选兆，汪吉宝主编. 实用耳鼻咽喉科学. 北京:人民卫生出版社， 1998: 39-59. 3.刘斌，孙红，李英香.异位甲状腺误诊甲状舌骨囊肿一例.中华小 儿外科杂志，2003，24：48. 参 考 文 献 4.康利克，王小燕，农美芬.彩超诊断甲状舌管囊肿的价值. 中国 超声诊断杂志，2002，3:809-811. 5.张洪昌. 颈前异位甲状腺结节15例临床. 临床耳鼻咽喉科杂 志，1994，8：168-169. （收稿日期：2004-11-08） 编辑 何利平 房居高 344 CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/June 2005, Vol. 12, No. 6