颈部异位甲状腺误诊为甲状舌管囊肿

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 颈部异位甲状腺误诊为甲状舌管囊肿 刘坤 1 ,查定军 2 (11咸阳市中心医院 ,陕西 咸阳 712000; 21第四军医大学西京医院 ,西安 710033) [关键词 ]　甲状腺 ;异位 ;体层摄影术 ,发射型计算机 ;误诊 ;甲 状舌管囊肿 [中图分类号 ]　R322151; R32311　　　[文献标识码 ]　B [文章编号 ]　100223429 (2009) 0120069201 异位甲状腺是在胚胎发育过程中甲状腺始基位置 异常 ,甲状舌管下降发生障碍 ,甲状舌管内残留的甲状 腺始基异常发育使甲状腺侧叶延迟下降且不与甲状腺 中央部结合所致 [ 1 ] ,临床较少见 ,易发生误诊误治。 现报告 1例儿童颈部异位甲状腺。 1　病例资料 女 , 5岁 7个月。因发现颈部包块半年入院。半 年前家长无意间发现患儿颈部包块 ,渐增大 ,无自觉症 状。病程中未行其他治疗 ,包块无红肿、破溃史。门诊 以“甲状舌管囊肿 ”收入院 ,拟行手术治疗。查体 :体 温正常 ,意识清 ,精神好。心、肺及腹部检查未见异常。 颈软 ,气管居中 ,颈前甲状软骨上缘略偏右侧可见一直 径 2. 0 cm大小圆形包块 ,质中 ,表面光滑 ,无压痛 ,可 随吞咽上下活动 ,双侧甲状腺无肿大。全身淋巴结不 大。B超检查示 :颈部正中稍偏右侧皮下有 2. 3 cm × 1. 1 cm ×2. 0 cm大小的囊实混合性包块 ,呈梭状 ,以 实性为主 ,有清晰完整包膜。发射体层成像 ( ECT)核 素示踪显像检查示 :颈部甲状腺区未见甲状腺显影 ,颈 前甲状软骨上方偏右侧可见一 2. 4 cm ×2. 0 cm大小 圆形核素浓集影 ,经标记浓集影为颈前包块。确诊为 异位甲状腺 ,未行手术出院 ,后失访。 2　讨论 211　疾病概述 　异位甲状腺可发生于舌盲孔至胸骨 切迹沿线甲状腺下降途中的任何部位 ,多见于舌根部 , 也可发生于鼻咽部、食管内、颈前、喉及气管内等部位。 根据颈部正常位置有无甲状腺组织 ,可分为副甲状腺 及迷走甲状腺。颈部正常位置有甲状腺组织 ,在其他 部位伴有甲状腺组织者 ,称为副甲状腺 ;全部甲状腺组 织异位而在颈部正常位置上无甲状腺组织者 ,称为迷 走甲状腺。本例为迷走甲状腺。 212　鉴别诊断 　异位甲状腺发生部位及表现不具特 征性 ,临床易误诊、误治。异位甲状腺单发于颈部中线 者多为无意中发现 ,一般除触及肿块外无其他不适 ,肿 块质地稍硬 ,界限清 ,可随吞咽运动移动。根据临床表 现及发病部位极易误诊为甲状舌管囊肿 ,两者均为颈 部先天性异常 [ 2 ]。甲状舌管囊肿是胚胎发育期甲状 腺始基在向尾侧下移的过程中 ,甲状舌管未退化或未 完全退化消失形成 [ 1 ]。查体可见颈部皮下呈半圆形 隆起 ,表面光滑而有弹性 ,部分患者在伸舌时于囊肿上 方可触及条索状硬物。故接诊颈部肿块的患者 ,应首 先做 B超检查 ,确定正常位置有无甲状腺组织 ,如怀 疑为异位甲状腺 ,需进一步行放射性 131 I扫描、ECT核 素示踪显像检查助诊 ,并鉴别是迷走甲状腺还是副甲 状腺 ,从而选择合适的治疗方法 [ 3 ]。文献有异位甲状 腺误诊为舌肿瘤者 [ 4 ] ,应引以为戒。 213　治疗方法 　一般肿块小、患者无不适症状的异位 甲状腺可定期观察暂不治疗 ,但要向患者解释在某种 情况下 (如妊娠时 ) ,肿块可能增大而需处理。对证实 颈部有正常甲状腺者 ,可行异位甲状腺全切除术 ;若异 位甲状腺癌变 ,则无论颈部有无正常甲状腺组织 ,均应 行异位甲状腺全切除术。如果患者正常位置的甲状腺 缺如 ,异位甲状腺又是体内唯一有功能的甲状腺组织 , 误行切除即会引起一系列严重的后果。有文献报道将 颈前异位甲状腺误诊为甲状舌管囊肿行手术切除而需 终身行激素替代治疗的病例 [ 5～7 ]。本例入院时误诊为 甲状舌管囊肿拟手术 ,因做 ECT检查确诊为异位甲状 腺而避免了误治。因此对发生在颈部中线上、下的包 块均应考虑异位甲状腺的可能 ,必须引起耳鼻喉科医 生足够的重视。 参考文献 : [ 1 ]　黄选兆 ,汪吉宝 .实用耳鼻咽喉科学 [M ]. 北京 :人民卫生 出版社 , 1998: 39259. [ 2 ]　李晓红 ,田京发 .貌似甲状舌管囊肿的异位甲状腺 [ J ]. 中 国耳鼻咽喉颅底外科杂志 , 2001, 7 (3) : 199. [ 3 ]　Kuffner H A,McCook B M , Swam inatha R, et al. Controver2 sial ectop ic thyroid: a case report of thyroid tissue in the ax2 illa and benign total thyroidectomy [ J ]. Thyroid, 2005, 15 (9) : 109521097. [ 4 ]　管秀丽 ,王忠明 .异位甲状腺误诊为舌肿瘤 [ J ]. 临床误诊 误治 , 2002, 15 (6) : 431. [ 5 ]　江之洪. 异位甲状腺误切除致甲状腺功能减退症 [ J ]. 临 床误诊误治 , 2003, 16 (5) : 377. [ 6 ]　刘斌 ,孙红 ,李英香. 异位甲状腺误诊为甲状舌骨囊肿 1 例 [ J ]. 中华小儿外科杂志 , 2003, 24 (1) : 48. [ 7 ]　丁月峰 ,沈国芳 ,高子彬. 异位甲状腺 10例诊治 [ J ]. 东南大学学报 :医学版 , 2005, 24 (3) : 1982199. (收稿时间 : 2008209211) ·96·