内镜辅助下小切口甲状舌管囊肿切除术

文章编号：1007- 1989（2010）01- 0099- 03 内镜辅助下小切口甲状舌管囊肿切除术 郭明明，蔡 谦，黄晓明 （中山大学附属第二医院 耳鼻咽喉-头颈外科，广东 广州 510120） 摘要：目的 为了改善传统开放甲状舌管囊肿手术后的美观效果，探讨内镜辅助下小切口甲状舌管囊肿切 除技术的可行性。方法 2004年 5月～2008年 1月对 7例甲状舌管囊肿患者行内镜辅助下颏下小切口入路甲 状舌管囊肿切除术。结果 全部患者均完整切除囊肿和瘘管，切口长度 1.5～2.0 cm，手术时间（51.14±12.03） min，手术出血量（8.43±4.79）mL。术后病理均符合甲状舌管囊肿，术后无血肿、气肿、吞咽障碍等并发症，无中 转手术病例。所有患者均对颈部小切口的美容效果满意，随访 14～58个月，无 1例复发。结论 内镜辅助下小切 口甲状舌管囊肿切除术可减低手术的侵袭性，术后相对美观，是一种安全、可行的内镜甲状舌管囊肿手术，可作 为甲状舌管囊肿手术患者的一种新选择。 关键词：甲状舌管囊肿；内镜；颏下入路 中图分类号：R653 文献标识码：B Endoscope-assisted small incision surgery of thyroglossal cyst GUO Ming-ming, CAI Qian, HUANG Xiao-ming (Department of ENT/Head and Neck Surgery, the Second Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, Guangdong 510120, P.R.China) Abstract: 【Objective】In order to get more cosmetic effects, we developed endoscope-assisted small incision surgery of thyroglossal cyst. 【Methods】7 patients with thyroglossal cyst undergoing surgery from May 2004 to Jan 2008. All cases underwent endoscopic thyroglossal cystectomy, done by submandibuler approach. 【Results】All these patients had complete resection of cysts and fistula.Incision length was about 1.5～2.0 cm. The operating time was (51.14 ± 12.03) min and blood loss was (8.43 ± 4.79) mL. The postoperative pathologic examination showed that there were thyroglossal cyst. No complications such as bleeding, emphysema and dysphagia happened after operation. No case needed to change surgical approach. All patients had small surgical scar left on neck and were satisfied with the cosmetic effects. All cases were cured and none recurred after the resection, followed 14～58 months.【Conclu－ sion】Endoscope-assisted small incision thyroglossal cystectomy is efficiency, feasibility and safety method. This technique had more cosmetic effects and small scar left on neck. So it will become a new selection for patients with thyroglossal cyst. Key words: thyroglossal cyst; endoscopy; submandibuler approach 收稿日期：2009-09-21 [通信作者]：黄晓明，E-mail：Xiaoming.huang@126.com 甲状舌管囊肿是头颈部先天性发育异常疾病中 十分常见的一种，多是胚胎期甲状舌管的遗存物，可 发生于从舌盲孔至甲状腺之间的任何部位，最多位 于舌骨与甲状腺之间 [1]。甲状舌管囊肿切除术的经 典术式为Sistrunk术式[2]，术后颈前可遗留较明显手 术疤痕，影响患者的美观。从1996年GAGNER[3]报 道第1例内镜下甲状旁腺切除术后，内镜手术所达 到的美容和微创效果逐渐受到学者们的重视，已开 始应用在甲状腺、涎腺、颈部囊肿切除以及颈淋巴结 清扫术等多种头颈部手术[4-8]。为此，我们在成功开 展无注气内镜下甲状腺手术的基础上[9]，探索内镜辅 助下甲状舌管囊肿切除术的可行性。现报告如下： 第16卷第1期 中国内镜杂志 Vol. 16 No.1 2010年1月 China Journal of Endoscopy Jan. 2010 99· · 1 资料和方法 1.1 一般资料 2004年5月～2008年1月中山大学附属二院 耳鼻咽喉科行内镜辅助下小切口甲状舌管囊肿切除 术患者7例。其中男3例，女4例；年龄11～41岁， 平均28.43岁。临床症状及体征：均以颈前正中无痛 性肿物入院。肿物质韧，光滑，无压痛，可随吞咽上下 运动，颈部皮肤完好，无充血红肿，无皮肤破溃和瘘 管形成，肿物与皮肤无紧密粘连。B超示肿物最大径 1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.5 cm，囊性，均位于舌骨 下方，穿刺可抽出黄色黏液。 1.2 手术器械及设备 内镜及监视采用德国Karl Storz公司鼻内镜产 品（0°镜，直径4.0mm，录像监视系统）；单极电刀；超 声刀（强生公司，ACE23P）；常规外科手术器械。 1.3 手术方式 经气管插管全身麻醉或神经镇静加局部麻醉 后，患者仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾，术者站在 患者右侧，一助站在左侧，内镜监视器放置于头部。 于舌骨上方、颈正中颏下皮肤处沿皮肤纹理弧 形切开，切口长约1.5～2.0cm，内镜下沿颈阔肌深 面向下分离至囊肿下界，拉钩提起颈阔肌皮瓣。沿中 线分开胸骨舌骨肌，暴露囊肿，超声刀分离囊肿与周 围组织，将瘘管及囊肿游离至舌骨下。紧贴舌骨体切 断下颌舌骨肌及颏舌骨肌，骨剪在舌骨小角处剪断 舌骨体，如果可见明显瘘管，镜下追踪瘘管走向及终 止部位（舌盲孔水平），予以切除；如未发现明显瘘 管，则向舌盲孔方向柱状切除部分舌骨后上肌群至 舌基底，以防复发。将囊肿及瘘管连同舌骨体完整取 出，缝合舌骨上下肌群，妥善止血后，生理盐水冲洗 术腔，未见瘘管及囊肿残留，放置负压引流管，逐层 缝合切口。 2 结果 所有患者均完整切除囊肿和瘘管，手术时间 （51.14±12.03）min，手术出血量（8.43±4.79）mL。 术后病理均符合甲状舌管囊肿，无皮下血肿、气肿、 吞咽障碍等并发症，无中转手术病例，2、3d后出院。 所有患者均对颈部隐蔽小切口的美容效果十分满 意，随访14～58个月，未见复发。 3 讨论 传统甲状舌管囊肿Sistrunk术式[2]于囊肿最隆起 部位横行切开颈部皮肤，两端超过囊肿范围，术后颈 前遗留较明显的手术疤痕，影响患者外观形象。近些 年来，随着内镜在颈部手术中越来越多的应用，并取 得满意的手术效果和明显的美容效果，少者开 始探索内镜下甲状舌管囊肿切除术式。 SANJEEV[8]和胡友主等[10]分别从腋下和乳晕入 路，采用纯内镜技术，注入二氧化碳维持手术空间， 进行囊肿切除。而张恒等[11]采用无注气的内镜辅助 技术，沿胸骨切迹上方弧形切开皮肤，拉钩提吊，建 立手术空间，置入内镜及超声刀，进行甲状舌管囊肿 切除。从腋下和乳晕入路的纯内镜手术操作虽然切 口隐蔽，颈部无疤痕遗留，美容效果较好，但是切口 距离囊肿远，建立手术空间时对周围组织损伤大；欠 缺合适配套的手术器械，使用超声刀或腹腔手术的 拉钩剪切除舌骨体，操作时较不方便；采用二氧化碳 注气维持空间，即增加了高碳酸血症、呼吸性酸中 毒、皮下气肿和气体栓塞等并发症的发生率[12]，又提 高了手术费用。胸骨切迹入路的无注气内镜辅助操 作同样欠缺合适器械切除舌骨体，并且颈部疤痕位 置较明显。因此，探讨一种手术创伤小，美容效果好 的内镜下手术入路具有重要的临床意义，既能最大 限度地减轻颈部遗留手术疤痕，又能降低如乳晕入 路和腋下入路的手术创伤，为此，笔者探讨经颈部颏 下径路无注气的内镜下甲状舌管囊肿新手术。 本组病例结果：手术时间（51.14±12.03）min， 手术出血量（8.43±4.79）mL，明颈部颏下入路能 减低手术的侵袭性，手术解离范围是从颈部正中颏 下直至囊肿，两侧宽度暴露囊肿即可，且采用拉钩维 持手术空间，避免了注气引起的相关并发症。颏下的 小切口位置隐蔽，在患者头部处于自然体位时很难 被发现，且手术操作距离短，使用常规外科手术器械 即可完成手术。甲状舌管囊肿切除术的关键是完整 切除瘘管和中间部分舌骨体，颏下入路在操作过程 中充分暴露了舌盲孔和舌骨之间的组织，内镜下瘘 管走向清晰可见，且术中向下牵拉程度较轻，便于完 整切除，降低瘘管残留的可能性。此外颏下入路的切 口距离舌骨很近，切除舌骨体时使用普通骨剪即可， 因此该术式操作简便，安全，创伤小，与传统手术相 近。 笔者将颈部B超及术前穿刺作为内镜下甲状舌 管囊肿手术的常规术前检查，注意排除异位甲状腺。 由于囊肿感染后与周围组织粘连，术中可遗留部分 囊壁或瘘管，手术切除后复发率高达25%～50%[13]， 中国内镜杂志 第16卷 100· · [3] 李 强,白 冲,董宇超,等.高压球囊气管成形治疗良性近端气管 狭窄[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25(8):481-484. 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Chinese （张立芳 编辑） （上接第 98页） 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 第1期 郭明明，等：内镜辅助下小切口甲状舌管囊肿切除术 因此笔者术前病例选择均为非急性感染期。颈部无 手术史和疤痕形成，无放射治疗史。术前查体囊肿与 颈部皮肤无紧密粘连，无破溃及瘘道形成。 总之，经颏下径路的小切口无注气内镜下甲状 舌管囊肿切除术与传统手术相比，具有创伤较小且 美容效果较好的优点，这一技术操作简便，安全可 行，可作为甲状舌管囊肿手术患者的一种新选择。 参 考 文 献： [1] SONNINO RE, SPIGLAND N, LABERGE JM, et al. Unusual patterns of congenital neck masses in children [J]. Pediatr Surg, 1989, 24: 966-969. [2] SISTRUNK WE. The surgical treatment of cysts of the thyroglos- saltract[J]. Ann Surg, 1920, 71: 121-122. [3] GAGMER M. Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism[J]. Br Surg, 1996, 83: 875. [4] HUCHER CS, CHIODINT S, NAPOLITANO C, et al. Endoscopic right thyroid lobectomy[J]. Endosc Surg, 1997, 11: 877. [5] LIN SD, TSAI CC, LAI CS, et al. Endoscope-assisted parotidec- tomy for benign parotid tumors [J]. Ann Plast Surg, 2000, 45: 269-273. [6] GUYOT L, DUROURE F, RICHARD O, et al. 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