浙江省杭州市某医院内科医生职业倦怠与心理健康状况研究

中国健康教育 2011年 9月第 27 卷第 9期 #论著 # 浙江省杭州市某医院内科医生职业倦怠与心理健康状况研究 魏惠亚 【中图分类号】R193; B844 12 【文献标识码】A 【文章编号】1002 -9982 ( 2011) 09 - 0701 -04 【摘要】 目的 了解儿内科医生的职业倦怠水平、心理健康状况及其影响。 本文采用 Maslach 职业 倦怠量表和症状自评量表 ( SCL - 90) 对213 名儿内科医生开展职业倦怠和心理健康的状况及关系研究。结果 该医生群体职业倦怠状况整体并不严重, 但仍普遍存在, 且情感衰竭最为严重。本院医生的成就感高于进修医 生 ( P <0 105) ; 男医生情感衰竭高于女医生 ( P < 0101) , 女医生则更有成就感 ( P <0101) ; 中级职称医生职业 倦怠整体水平最高, 而高级职称最轻; 男医生心理健康总体水平优于女医生, 中级职称医生的心理健康状况相 对最差。结论 医生职业倦怠水平及心理健康状况受隶属关系、性别、职称影响, 并且职业倦怠可以用来预测 其心理健康水平。 【关键词】 职业倦怠; 心理健康; 儿内科医生 The status and relation between hospital physician . s job burnout and mental health in a certain hospital of Hangzhou, Zhejiang Province WEI Hui 2ya1The Sixth People . s Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310014, China 【Abstract】 Objective To learn the status of pediatricians. job burnout and mental health, and to know the fac2 tors that might have impact on them and to relieve their job burnout and improve mental health conditions in a better and more focused manner1 Methods 213 pediatricians were investigated and the relationship between them was assessed by the Maslach Burnout Inventory and the Symptom Checklist -901 Results The pediatrician. s job burnout was not serious but widespread of which their emotional exhaustion was the most sever1 Sense of accomplishment was higher among internal pediatricians than external training pediatricians ( P <0 105) , male pediatricians . emotional exhaustion was more serious than female . s ( P <0 101) , and female pediatricians enjoyed higher sense of accomplishment ( P <0 101) 1 The level of job burnout was the highest in intermediate grade doctors but the lowest in senior doctors1The mental health was worse among male physicians than female in general and was the worst among intermediate grade doctors1 Conclusion Physi2 cians. job burnout level and mental health conditions are affected by their affiliation, gender, title and the state of job burnout which can be used to measure the level of mental health1 【Key words】 Job burnout; Mental health; Pediatrician 【作者单位】杭州市第六人民医院, 浙江 杭州 310014 【作者简介】魏惠亚 ( 1981 - ) , 女, 浙江海宁人, 硕士, 住院 医师, 主要从事儿童临床工作。 随着医学模式转变, 职业疾病由躯体性向精 神、心理性移行 [ 1 -2] 。职业倦怠是美国精神分析学 家 Freudenberger 于 1974 年用在心理健康领域, 特 指助人职业工作者工作中遇到的矛盾、冲突引起挫 折感加剧, 致情绪、情感、行为的身心耗竭状 态 [ 3] 。医务人员因职业特点承受着一般群体面临 的问题以外的压力、困扰, 这都是产生职业倦怠的 因素。过度职业倦怠是一些疾病的可疑病因, 或是 疾病发展的促进因素, 对劳动者工作能力有很大影 响 [ 4 -5] , 对其身心健康产生不利, 心理健康如得不 到有效解决会带来危害。近年来, 国外职业倦怠研 究逐渐开展, 我国起步较晚, 且专门儿科医生的研 究极少[ 6]。同时, 社会、家庭对儿童十分注重。 而儿童因其特点, 多会因成长问题、疾病有咨询就 诊于儿科医生经历。故儿科医生职业倦怠、心理健 康状况, 是社会问题, 两者会受哪些因素影响、有 无关系, 都值得研究和探讨。 1 对象与方法 1 11 对象 浙江省杭州市某儿童医院的内科临床 医生 250人, 工龄1 年以上。 1 12 方法 1 12 11 抽样方法 采用整体随机抽样方法从全院 内科临床科室中随机抽取工龄1年以上的医生。 1 12 12 调查方法 采用 Maslach 职业倦怠量表 #701# Chinese Journal of Health Education, September 2011, Vol127, No19 ( MBI) [ 7] 调查职业倦怠。MBI 包括 3 个维度 22 个 题目, 分别是情绪衰竭维度 ( 9 题) , 去个性化维 度 ( 5题) , 成就感维度 ( 8 题) [ 8]。采用 4 点计分 法, 从 / 从不如此0、 / 很少如此 0、 / 有时如此0 到 / 经常如此0, 分别记为 1、2、3、4分。情绪衰 竭维度和去个性化维度得分越高, 同时成就感维度 越低, 说明职业倦怠程度越严重。经检验, 本次调 查中量表内部一致性信度系数 ( Cronbach . A) 为 0 175。其中情绪衰竭、去个性化和成就感低落的 A 系数分别为: 0 184、0 178和 0 167。 采用 Derogatis症状自评量表 ( SCL - 90) [ 9] 调 查心理健康状况。该量表是共有 90个项目, 包括 躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、 敌意、恐怖、偏执、精神病性、附加项目 10 个因 子, 每一个因子反映出病人的某方面症状痛苦情 况, 用各因子分布可了解症状分布特点, 此表包含 比较广泛的精神病症状学内容, 如思维、情感、行 为、人际关系、生活习惯等。该量表采用5 点计分 法, 从 /没有 0、 /很轻0、 /中等0、 /偏重0 到 /严重 0, 分别记为1、2、3、4、5 分。经检验, 本 次调查中量表内部一致性信度系数 ( Cronbach . A) 为 0195。 1 12 13 质量控制 共发放问卷 250 份, 回收 226 份, 根据以下对回收问卷进行人工筛选: 问卷 明显未经考虑作答 (答案呈明显规律性, 大部分 答题选项一致, 或逻辑上混乱者) , 超过问卷题目 总数 5%的题目没有回答者均无效, 最终得到有效 问卷 213份, 有效回收率为85 12%。 1 12 14 统计分析 采用 SPSS 13 10 软件对数据进 行统计处理。 2 结果 2 11 一般情况 本调查回收有效问卷 213 份, 其 中本院医生 165 名, 进修医生 48 名; 男医生 83 名, 女医生 130 名; 初级职称 121 名, 中级职称 67 名, 高级职称 25名。 2 12 职业倦怠的总体状况 医生在情绪衰竭、去 个性化和成就感3个维度上的平均数和标准差分别 是2 175 ?0 164、1 187 ?0 148 和 3 153 ?0 143, 本研 究所用的量表采用 4点计分, 中位数为 2 15。结果 显示医生的情绪衰竭程度比较高, 去个性化现象并 不严重, 成就感比较高。 2 13 职业倦怠的人口学特征 结果显示, 本院医 生的成就感较进修医生高, 经检验两者差异有统计 学意义 ( t = 2 1169, P <0 105)。男医生情绪衰竭高 于女医生, 经检验两者差异有统计学意义 ( t = 2 1891, P < 0 101) , 而且成就感低于女医生, 经检 验也差异有统计学意义 ( t = 3 118, P <0 101)。经 F检验不同职称医生 3 个维度差异均有统计学意 义, 中级职称情绪衰竭 ( F = 5 108, P < 0 101)、去 个性化 ( F = 3 125, P < 0 105) 最重, 且成就感 ( F = 4 137, P < 0 105) 最低 ( 表1)。 表 1 调查对象职业倦怠情况 职业倦怠 维度 与医院隶属关系 本院 进修 性别 男 女 职称 初级 中级 高级 情绪衰竭 2173 ?0166 2181 ?0162 2191 ? 0167 2165 ? 0159 * * 2168 ?0161 2193 ? 0167 2161 ? 0159* * 去个性化 1189 ?0149 1182 ?0145 1192 ? 0151 1184 ? 0146 1186 ?0149 1195 ? 0154 1174 ? 0143* 成就感 3156 ?0146 3141 ?0141* 3141 ? 0147 3161 ? 0141 * * 3154 ?0142 3146 ? 0139 3167 ? 0146* 注: * P < 0105 ; * * P <0101。 2 14 心理健康的人口学特征 本院与进修医生在 SCL - 90各因子上存在一定的差异, 但经检验差异 均无统计学意义。 在所有因子上, 男医生得分均低于女医生, 经 检验, 在强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌意、 偏执、精神病性因子上, 差异均有统计学意义 ( P <0 101)。表明男医生在心理健康总体水平优于 女医生。 不同职称医生在人际关系敏感、抑郁、敌意、 恐怖、偏执、精神病性 6个因子上差异有统计学意 义 ( P < 0 105 或 P < 0 101) 。并经多重比较发现, 在上述因子上, 中级职称得分均最高, 表明总体上 说, 中级职称心理健康状况总体水平相对最差 (表 2)。 #702# 中国健康教育 2011年 9月第 27 卷第 9期 #论著 # 表 2 心理健康在人口统计学上的平均数与标准差 因子 与医院隶属关系本院 进修 性别 男 女 职称 初级 中级 高级 躯体化 1148 ?0161 1155 ?0147 1149 ? 0167 1150 ?0152 1150 ?0158 1151 ? 0154 1149 ? 0163 强迫症状 1175 ?0161 1171 ?0162 1166 ? 0144 1188 ?0166 * * 1174 ?0161 1184 ? 0176 1170 ? 0150 人际关系 1155 ?0155 1165 ?0159 1148 ? 0141 1168 ?0162 * * 1158 ?0156 1187 ? 0163 1144 ? 0146 * * 抑郁 1178 ?0160 1172 ?0159 1164 ? 0153 1188 ?0162 * * 1177 ?0160 1195 ? 0167 1168 ? 0155 * 焦虑 1164 ?0161 1153 ?0157 1153 ? 0159 1167 ?0161 1161 ?0160 1168 ? 0157 1162 ? 0161 敌意 1165 ?0173 1169 ?0161 1151 ? 0151 1177 ?0179 * * 1166 ?0170 1189 ? 0176 1160 ? 0165 * 恐怖 1135 ?0140 1134 ?0144 1129 ? 0132 1139 ?0146 1135 ?0141 1152 ? 0149 1129 ? 0133 * * 偏执 1141 ?0153 1152 ?0156 1133 ? 0137 1152 ?0161 * * 1144 ?0154 1159 ? 0147 1131 ? 0152 * * 精神病性 1142 ?0149 1139 ?0147 1127 ? 0137 1144 ?0153 * * 1139 ?0148 1159 ? 0155 1131 ? 0139 * * 附加项目 1164 ?0165 1159 ?0157 1159 ? 0171 1165 ?0157 1163 ?0163 1160 ? 0156 1164 ? 0169 注: * P < 0105 ; * * P < 0101。 2 15 两问卷相关分析结果 MBI - GS 及其情绪衰 竭、去个性化 2 个维度与 SCL - 90 及其各因子之 间相关均具有统计学意义 ( P < 0 101) , 并且均呈 现非常显著的正相关; 成就感低落维度只与 SCL - 90中焦虑因子呈现非常显著的负相关 ( P <0 105, 表 3)。 表3 MBI - GS 及其各维度与 SCL -90 及 其各因子相关分析 ( r) 因子 情绪衰竭 去个性化 成就感低落 职业倦怠 躯体化 01657 * * 01289 * * -01090 01447* * 强迫症状 01537 * * 01327 * * -01043 01434* * 人际关系敏感 01227 * * 01347 * * 01074 01352* * 抑郁 01499 * * 01450 * * -01021 01495* * 焦虑 01630 * * 01388 * * -01105* 01481* * 敌意 01368 * * 01358 * * 01005 01392* * 恐怖 01453 * * 01336 * * -01066 01383* * 偏执 01266 * * 01258 * * 01049 01309* * 精神病性 01283 * * 01291 * * -01054 01277* * 附加项目 01532 * * 01312 * * -01009 01442* * SCL 总分 01530 * * 01397 * * -01029 01477* * 注: * P < 0105 ; * * P < 0101。 3 讨论 职业倦怠结果表明, 医生去个性化低, 成就感 高, 处较好水平, 但情绪衰竭较高。本院医生成就 感较高, 原因考虑其工作环境、关系固定, 其主人 翁精神使等同成果产生较高成就感。女医生情绪衰 竭低, 成就感较高。这和女性丰富细腻情感、母性 角色有关, 也受男性职业规划及自我、社会高 影响。由职业倦怠概念可知, 工龄 ( 与职称呈正 比) 是产生倦怠条件之一, 研究表明, 情绪衰竭、 去个性化呈先升再降, 成就感相反, 即中级职称者 职业倦怠最重。主因是医生不同阶段承担的角色任 务不同: 初级职称者刚工作, 挑战多, 新鲜感强, 不易倦怠, 且随工作适应、经验积累成就感会增 长; 中级职称者事业冲刺期, 易产生需求与能力失 衡, 遇到角色冲突、升迁压力等问题, 且其承上启 下作用易被上下级赋过高期望, 工作、社会责任均 大; 高级职称者事业定型, 且因经验丰富受到尊 重, 成就感提高则倦怠感减轻。心理健康结果表明 男医生心理健康较优, 因男性大大咧咧, 而女性斤 斤计较, 对人事及工作要求高, 致其易有负面心理 积累且不易宣泄。中级职称心理健康最差, 高级职 称者最佳。可见, 心理健康与职业倦怠有高度关 联, 职业倦怠越高者心理健康状况越差。职业倦怠 及其情绪衰竭、去个性化、去个性化维度与 SCL - 90 及其各因子为显著正相关, 职业倦怠加重导致 心理健康状况降低。Vasiljuk ( 1984 年) 的研究认 为[ 10] , 倦怠是个体持续并不断增长的应激过程, 会导致心理活动、调节和结构方面不安定, 随之而 来是情绪方面的不安定, 最后会直接威胁到心理的 核心部分 ) ) ) 个性, 这时倦怠就成为一种危机, 导 致整个心理健康水平危机, 与本研究结果一致。综 上所述, 本文揭示了儿科医生职业倦怠与心理健康 状况明显相关, 说明医生职业倦怠程度可预测其心 理健康水平, 职业倦怠是心理健康的一个危害因 素, 严重倦怠会导致心理健康问题产生, 而降低职 业倦怠是提高其心理健康水平有效途径。具体而 言, 我们要关注儿科医生, 尤其是中级职称医生的 #703# Chinese Journal of Health Education, September 2011, Vol127, No19 职业倦怠及心理健康, 本研究结果对协助解决目前 儿科医生缺口巨大[ 11]有一定实践意义与价值。 参考文献 [ 1] 高星.职业健康与知识经济 [ J] .中国工业医学杂志, 1999, 12 ( 4) : 144 -145. 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[ 收稿日期] 2011 -02 - 21 [ 本文编辑] 庞宇 ( 上接第 693 页) 感不断降低, 导致情绪衰竭的出现, 而情绪衰竭是 教师职业倦怠的先兆 [ 15] , 国内多项研究也显示, 中小学教师心理健康总体水平低于全国正常人 群 [ 16 -17] 。从本次调查对于不同特征的教师身心状 况各因素比较结果看, 女教师的身体锻炼和饮食习 惯低于男教师; 一线教师的饮食习惯、精神状态和 职业愉悦感明显低于领导干部和教辅人员; 小学教 师对药物的依赖性、身体的爱护程度以及业余生活 的丰富度方面低于高中教师, 高中教师的职业愉悦 感明显低于小学教师; 初级和中级职称教师的职业 愉悦感和精神状态明显低于高级职称教师。提示对 教师群体的关注中, 特别要关注这些人群。一方 面, 教育管理机构和学校应采取有效措施为广大教 师减压, 开设心理健康咨询室, 加强对教师心理健 康知识的教育, 提高教师的心理自助能力和求助意 识。另一方面, 教师应学会调节压力, 面对压力的 时候, 尝试用换位思考、转移注意力、安静冥想、 体育健身、寻求支持源的帮助等多种方式给自己的 心灵减压。 (志谢: 感谢南华中学高云峰教授对本调查的 业务指导和曾淑玲老师对于本调查的数据录入与统 计工作! ) 参考文献 [ 1] 刘协和,刘志中. 心理卫生大全[ M ] . 重庆: 重庆出版社, 1993. 217. [ 2 ] 卢秋玲.现阶段中小学教师心理问题的成因与对策[ J ] . 赣南师 范学院学报, 2001, ( 4) : 81 - 84. [ 3] 俞国良,曾盼盼.论教师心理健康及其促进 [ J] .北京师范大学 学报, 2001 , ( 1) : 20 -27. [ 4] 庞丽娟,洪秀敏,姜勇. 教师心理健康:关注与促进[ J ] . 教育理 论与实践, 2003 , 23( 5) : 61 - 64. [ 5] 邱莲.广东省中小学教师心理卫生状况调查[ J ] . 中国临床心理 学杂志, 2003, 11( 3 ) : 216 - 218 . [ 6] 王金道. SCL - 90 量表使用的现状及检测心理健康的异议 [ J ] . 中国心理卫生杂志, 2004, 18( 1 ) : 65 - 66. 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