弄舌治验体会

弄舌治验体会 陈国林 重庆市长寿区中医院(401220) 弄舌者，即舌体伸缩动摇，露舌即收之象。《辨舌指南》谓：“心火亢盛，肾水不能上制，所以舌往外舒，肝火助焰，风主动摇，胃热相煽，舌难有放，故舌如蛇，左右上下，伸缩动摇，谓之弄舌。”对弄舌一症作了精辟论述。病机为“肾阴虚，心火亢，肝风动，胃热煽。”临床现为“舌如蛇，左右上下，伸缩动摇”。 余于临床诊疗数例，疗效较为满意，今选一例报道。患者魏某，女，61岁，居民，2006年7月21日初诊，患者有高血压病史，测血压160／115mmHg，证见呃逆时作，面色潮红，头昏头痛，眩晕失眠，夜问日于，时时弄舌，脉弦细数，舌质红，少苔，泛津。辨证为肝肾阴虚，风阳上扰，风火相煽，心脾结热；治以滋阴潜阳，平肝泻火；药用：珍珠母15g，石决明20g，全竭10g，地龙15g，蝉衣10g，生龟版(打碎)20g，牡丹皮，10g，生石膏20g，生龙骨15g，生地15g，黄连5g，山萸肉15g，白芍12g，黄柏10g，川牛膝12g.；首服5剂，首煎加水500毫升，浸泡30分钟后，熬取汁300毫升，二煎加水400毫升，熬取汁200毫升，将两煎药汁混匀，分3次服，每8小时1次。 二诊，7月26日，前述症状有所减轻，舌体虽有外露，但次数减少，动摇减轻，面色潮红及口干均缓解，唯头昏头痛，眩晕失眠不减。效不更方，予前方去牡丹皮，加天麻10g，钩藤(后下)15g，酸枣仁15g，续服5剂，煎服法同前。 三诊，8月2日，前述症状更进一步减轻，头昏眩晕未除，头痛失眠好转，微见弄舌，测血压140／95mmHg，拟于二诊方去石膏、黄连、黄柏，加蜈蚣1条、僵蚕10g、生牡蛎15g，续服5剂；煎服法同前。本方用药17味药中，动物药占9味。 四诊，8月8日，前述见症大减，弄舌已愈，测血压135／90mmHg，唯眩晕症尚存，于三诊方去生地、川牛膝，加制首乌20g，续服5剂，煎服法同前。 五诊，8月15日，病告愈，测血压132185mmHg，以杞菊地黄丸方善后调理，随访半年未复发。 体会：风主动，弄舌之动乃肝阳化风之动，肝风之动又责之于肝肾阴虚，水不涵木；肾水不足，水不上承，又致心火独亢，胃火萌发。如此阴虚于下，热盛于上，风动于巅，证见于头，则头昏头痛，眩晕失眠，弄舌作焉。治以滋阴潜阳，平肝泻火，不治风而风自静，而使用动物药又是治疗弄舌的重要环节。 参考文献[1]曹炳章．辨舌指南。 PAGE 2