中药治疗外阴白斑320例分析

医药学良 中药治疗外阴白斑 例分析 ‘ 食夔貌爵 北京联大中医药学院 李春英 关键词 外阴 白斑 中医药疗法 外阴白斑 , 系指女阴皮肤粘膜营养障碍而 导致的组织变性及色素脱失性疾病 。 故亦称外 阴营养障碍 年国际外阴协会通过 。 临床 表现以外阴痉痒 、 疼痛 。外阴局部或弥散性皮肤 粘膜脱色 , 甚或变白 。 组织粗糙 、 肥厚 、 增生 , 或 角化变硬 , 或萎缩变薄 、 轶裂 , 弹性降低或消失 , 或组织粘连 、 溃疡 、 红肿溃烂等为特征 。 严重者 病变可延及会阴 、肛门周围及阴道内 , 甚至伴见 阴内抽痛或虫行 、 蚁咬样痛痒 , 或伴性交 、 排尿 困难 。 因其有 一 写的恶性变率 , 西医多采用 手术治疗 , 但其复发率高达 一 。 由 此可知 , 外阴白斑是妇科疑难重症之一 。 目前国 内外对其病因 、 病机及治疗均无统一认识 , 并乏 有效治疗措施 。其发病率连年有增 , 患者症状明 显 , 痛苦难言 , 病人及家属精神负担沉重 , 由此 导致悲观轻生者也不鲜见 。本病与中医学之“ 阴 痒 ” 、 “ 阴蚀 ” 、 “ 阴疮 ” 、 “ 阴璧 ” 、 “ 狐 登 ” 、 “ 带下 ” 等病有相似之处 。 笔者从中医学整体观念出发 , 审证求因 , 辨证论治 , 对其病因 、 病机 、 诊断 、 证 型及治疗进行研究探讨 。 现将 例临床治疗 效果分析如下 一 、 一般资料 病例选择 一 岁 , 凡外阴皮肤粘膜 呈局限或弥漫性组织变性或色素脱失者 住院 或临床连续治疗 次以上者 外阴病灶活检确 诊者做为总结分析对象 。 资料分析 年龄 一 岁者 例 岁者 例 一 岁者 例 岁以 上者 例 。 其中以仲年妇女为多见 。 病史在 年以 内者 例 一 年者 例 年者 例 一 年者 例 一 年者 例 年以上者 例 。 病程统计多从患者发现之时 算起 , 多数患者伴有长期外阴痰痒史 , 来就诊检 查时发现 , 或在产检或妇科普查时发现 。 病理检查 增 生 型 例 , 萎缩型 例 , 混合型 例 , 非典型性增生型 例 。 另 例病理过简 , 虽符合外阴白斑但无法做病 理分析 。 从病变组织变化来分 , 其中 例归属增 生型 , 例属萎缩型 , 例为混合型 。 实际病例增 生型 例 , 萎缩型 例 , 混合型 例 。 其他化验检查 查白带 霉菌者 例 , 滴虫者 例 。 查阴道清洁度 度者 例 , 度 者 例 , 度者 例 。 查尿糖阳性者 例 血 糖高者 例 。 查便虫卵 见晓虫卵者 例 。 症 状 痉痒者 例 , 占总 数 的 。 其中轻度痰痒 例 , 中度疹痒 例 , 重 度疹痒 · 例 , 无痒 例 。 外阴疼痛者 例 , 占总数的 。 其 中轻痛 例 , 中度痛 例 , 重度痛 例 , 无痛 例 。 体征 外 阴色素脱失程度 雪 白者 例 , 花白者 例 , 灰 白或粉白者 例 , 灰褐 、 黄褐者 例 。 病 变范围 病变病灶分 区 , 即大小 阴唇各上 、 中 、 下 、 左右共 区 大小阴唇沟左 右 区 , 阴蒂 、 阴蒂包皮 含阴阜 、 会阴 、肛门共 区 。 合计 区 。 例病损部位合计 区 , 人均 区 。 二 、 辨证分型 肝肾阴虚型者 例 , 占 脾肾不 足 型 例 , 占 肝 经湿热下 注 型 例 占 血痪风燥型 例 , 占 痰湿凝滞型 例 , 占 。 三 、 治疗方法 内治 法 肝肾阴虚型 症见外阴皮肤或粘膜脱色 或变 白 , 组织萎缩或变薄 、 弹性极差或消失 , 或 辍裂 , 或潮红 , 外阴痰痒灼热 、 干涩 、 灼痛 、 甚或 房事 、 排尿困难 , 伴腰膝酸软困楚 , 头晕 目眩 , 耳 鸣 , 心烦失寐 , 手足心热 , 潮热汗出 。 伴见月经先 期 , 量多 , 或先后不定期 、 崩漏 , 赤白带下 。 舌红 少苔 , 脉细或兼数 。 治法 宜滋补肝肾 , 佐以养血 祛风 。 常用药 制首乌 、 生熟地 、 山英肉 、 丹皮 、 白 芍 、 当归 、 桑堪 、 女贞子 、 黄精 、 旱莲草 、 黑芝麻 、 构祀 、 龟板等酌情选用 。 脾肾不足型 症见外阴皮肤粘膜脱色或 花 白 , 组织萎缩或肥厚 、 粗糙增生 、 痰痒 、 疼痛难 耐 、 甚者影响工作及休息 。 伴见全身乏力 , 倦怠 神疲 , 四肢面 目浮肿 , 腰膝酸痛 , 四肢欠温 , 小腹 冷坠 , 兼伴月经后期或闭经 , 或经量多少不一 , 经色淡 , 质稀薄 , 带呈色白质清 。舌淡胖 , 苔白薄 润 , 脉沉缓无力 。 治法 补肾健脾 , 温阳益气 。 常 用药 黄蔑 、 党参 、 炒 白术 、 获荃 、 冤丝子 、 仙灵 脾 、 仙茅 、 巴戟肉 、 炮附子 、 鹿角霜 磅 、 肉桂 、 川 断 、 寄生等酌情选用 。 湿热下注型 症见外阴皮肤粘膜退色或 变白 , 组织粗糙红肿溃疡 , 甚者溃烂 , 黄水渗出 , 外阴奇痒难耐 , 坐卧不宁 , 心烦不寐 , 带多色黄 , 粘稠气臭 , 澳赤便干 , 口 苦咽干 , 舌红苔黄或黄 腻 , 脉弦滑或滑数 。 治法 清肝泻热 , 利湿解毒 。 常用药 龙胆草 、 炒 山桅 、 黄荃 、 黄柏 、 木通 、 丹 皮 、 黄连 、 赤芍 、 土获荃 、 蚤休 、 虎杖 、 绞股兰 、 生 茵仁 、 生甘草等酌情选用 。 血疲风燥型 症见外阴皮肤粘膜变 白 、 或灰白 、 花白 、 组织粗糙增生 、 或角化变硬 , 或伴 萎缩粘连 , 皮肤弹性低或消失 , 或溃疡或教裂 , 性交及排尿 困难 , 外阴奇痒 , 搔破疼痛难支 , 经 期或夜 间加重 , 甚至影响睡 眠 , 常伴有周身痰 痒 , 舌暗 , 尖边痕斑 , 痕点 , 脉沉弦或沉涩 。 治法 养血活血 , 化疲生新 , 佐以搜风剔络之品 。 常用 药 生地 、 赤芍 、 川芍 、 当归 、 桃仁 、 红花 、 丹皮 、 乳 没 、 三棱 、 羲术 、僵蚕 、 全虫 、 蝉蜕 、 地龙等酌情选 用 。 痰湿凝滞型 症见外阴皮肤粘膜脱色 、 变白或花白 , 粗糙角化 、 肥厚增生 , 或伴见溃疡 、 痒痛 、 痒甚于痛 , 形体肥胖 , 阴道分泌物多 , 色黄 白或粘滞 , 肢体面 目肿胀 , 或胸闷痰喘等症 , 舌 胖苔垢或腻 , 脉濡 。 治法 燥湿化痰 , 疏风通络 , 佐以行气活血之品 。 常用药 苍术 、制南星 、 清半 夏 、 白芷 、 土获荃 、 香附 、 川芍 、 坤草 、羲术 、芥穗 、 黄柏 、 土鳖虫 、 全虫 、 地龙 、 海浮石等酌情选用 。 外洗法 外洗方 主方 紫草 、 蒲公 英 、 五倍子 、 苦参 、 蛇床子各 一 鲍 , 冰片 , 外薰洗 , 日二次 。 加减 痒甚者上方酌加川椒 、 雄黄 、 百部 、 枯 矾等 溃疡者加乌梅 、 白艾等 外阴干涩者 , 可用 黄精 、 当归 、 地骨皮 、 生茵仁等 带检有滴虫者 , 可选用百部 、 乌梅 、 五倍子 、 枯矾 、 苦参 见霉菌 者 , 可选用川椒 、 雄黄 、 土获荃 、 白鲜皮等外薰 洗 。 外搽药 号 枯矾 , 槟榔 , 雄黄 , 砍砂 , 硼砂 , 冰片 等药 。 上药 研极细面和匀 , 香油调成膏 , 外搽患处 , 日 次 。 适应证 增生型 、 角化过度型 。 号 鹿御草 。。 , 仙灵脾 。。 , 人工牛黄 , 冰片 。 上药研极细面和匀 , 香油调成膏 , 外搽患处 , 日 次 。 适应症 萎缩型 。 四 、疗效统计 疗效判定标准 ‘ 根据卫生部 年制 定临床研究指导原则中的诊断标准和疗效判定 标准进行统计评定 。 痊愈 痒痛症状消失 , 外阴皮肤 、 粘膜颜 色 、 弹性恢复正常 、 或基本恢复正常 。 病理复查 细胞形态恢复正常 。 显效 痒痛症状减轻为 一 分 , 病损范 围明显缩小 , 治疗后积分较治疗前降低 邝 以 上 , 色素明显加深 , 较治疗前积分降低 以 北京中医 年第 期 上 。 有效 痒痛症状减轻至 一 分 , 病损范 围及颜色治疗后积分均较治疗前积分降低 。 无效 治疗一个疗程后症状和体征均无 改善者 。 治疗结果 治疗后症状变化情况 见表 。 治疗后体征变化 见表 。 症状 程 度 重 治疗 —— 总例 肠 例数 前 后 前 后 表 治疗后症状变化情况 分 例 中 分 例 分 例数 分 轻 分 例 无 例数 分 例数 总分 ︺白︵日弓月,尹白匕口洼工口刁︹ 表 治疗后体征变化 程 度 症状 治疗 —总例 雪白 分 例 重 分 例 中 分 例 例数 分 例数 分 例数 分 轻 例数 分 例 分 无 — 总分 例数 ‘乙,六前后色素脱失 表 病变与疗效 痊 愈 显 效 好 转 无 效 病变型 例数 痊 愈 显 效 好 转 无 效 例数 例数 例数 例数 环 增 生 萎 缩 混 合 非典型性增生 合 计 从表 可知 , 白斑痒 、 痛症状易除 , 而体征 复常则难 , 最难愈处则在 阴蒂及其周围和会阴 后联合处 。 病变范围分区变化 例患者治疗前 病变范围统计合计 区 , 人均 区 治疗 后病变范围统计合计 区 , 人均 区 。 病变与疗效 见表 从病变与治疗效果看 , 增生型效果较好 , 痊 愈和显效者 占总数 混合型次之 占总 数 。 萎缩型较差 , 痊愈和显效者占总数 。 总有效率 , 治愈率 , 显 效 , 好转 , 治愈及显效率为 。 下转封三 红桅膏治疗软组织损伤 例疗效观察 中国青年政治学院校医院 。。。 肖维波 一 、 药物配方及作用机理 药物组成 红花 , 生桅子 , 生石膏 , 桃仁 , 土鳖虫 。 配制方法 将 以上药物共研 为末 , 用 酒精浸 湿 , 约一小时后加适量的蓖麻油调和成糊状备用 。 使用 时敷于患处 , 加敷料覆盖 。 每天换药一次 , 天 为一疗 程 。 作用机理 本药通过损伤局部外敷 , 可 以 明显地改 善局部组织 的气血癖滞 、 脉络 阻塞状况 , 达到活血祛 疲 、 消肿止痛的作用 , 治愈损伤及防止迁延成为慢性损 伤 。 二 、 疗效标准 痊愈 患处疼痛肿胀消失 , 功能恢复正常 。 显效 症状与体征明显减轻 , 局部轻度不适 , 能 参加 日常的工作学 习 。 无效 症状与体征无改善 。 三 、 疗效观察 见附表 例数 痊 愈 例数 显 效 例数 无 效 例数 扭挫伤 键鞘炎 健鞘囊肿 筋膜炎 合计 , 乌 总有 效率 乌 反曰月,﹄,门︻叭刁口门冶斗乙﹁了只 五 、 体会 软组织损伤属于 中医 “ 筋伤 ”范围 , 主要因扭伤 、 挫伤或外界暴力引起 , 主要表现为受伤部位的疼痛 、 肿 胀及功能障碍 。 治疗上当以 活血化疲 , 消肿止痛为主 。 红桅膏以 红花 、 生桅子为其主药 , 配 以 桃仁 、 土鳖虫 、 生 石膏从而达到 活血通络 、 祛癖消肿 、 凉血 止血 、 清热止 痛之功效 具有药少力强 、 作用直接的特点 。 此药使用 中部分病人局部有温热感 , 偶 见皮肤 紫色 , 但仍可继续应用 在临床使用 中无不 良反应 一 般疗程在 一 次左右 。 本药的配制简便 , 疗效显著 , 适合一般基层 医疗 部门使用 。 收稿 日期 一 一 上接 页 五 、 讨论 外阴白斑之病因多与湿 、 热 火 、 风 、 燥邪侵袭 , 长期过食辛辣 、 腥擅等发物 , 以及居住环境 、 生活 习惯 、 精神因 素等有关 。 笔者接诊 余例患者中近 是 东南沿海 、 西北 、 东北人氏 。 外 阴 白斑病机变化与脏腑 、 经络 、 气血虚实有 关 , 尤 以 肾 、 肝 、 心 、 脾 胃与奇经 中冲 、 任 、 督 、 带脉关系 密切 。 中医学认为阴器属肝 , 通于 肾与膀胧 , 合于脾 胃 , 系于 心 , 督脉络之 , 带脉束之 , 冲任渗灌之 , 阳明润之 。 外阴白斑之主症痛痒 、 疼痛 、 灼热 、 干涩 , 体征之肥厚 、 粗糙 、 增生 、 角化 、 溃疡 、 毅裂 、 枯萎等均与以上脏腑 、 经 络失调密切相关 。 外阴白斑病的治疗 , 首先应辨明标本缓急 、 阴阳 寒热虚实 , 以标本同治 , 内外并施 , 疗效最佳 。 外治药可 减轻症状之苦 , 用 以 治标 , 增强病人信心 内治用药可 调整恢复全身机能 , 促进局部组织 活跃 , 气血通 畅 , 促 使疾病早愈 , 疗效巩固以治本 。 止痒是治疗本病的首要 问题 带下多者又 当先治带 以止痒 月经不调者 , 应在 经期前后调经为主 伴其它病变者 , 亦可先治或兼治它 病 , 均有利于本病向愈 。 在治疗过程 中 , 脱皮屑较多 , 特别是近愈期出现浅 胜溃疡 , 或皮肤现轻痒 , 或干涩均 属正常 · 此时可适 当 减少外洗次数或时间 , 或暂停 , 并适 当辅以养阴 生肌 、 滋润肌肤之品 。 用药还 当结合季节 、 气候及体质差异 , 不可拘于一 方一法 , 要灵活变通 。 忌 口 是治愈和防止本病复发的关 键 。 笔者 自 年始即对本病进行临床观察探讨 , 并 逐步行成 了一套理法方药体系 , 取得 了较 为显著的疗 效 , 证实 了中药治疗外 阴白斑的优越性 , 无副作用 , 疗 效巩固 , 不易复发 。 收稿 日期 一 一