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睡眠呼吸疾患诊疗模式探讨

2012-08-29 3页 doc 31KB 24阅读

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睡眠呼吸疾患诊疗模式探讨睡眠呼吸疾患诊疗模式探讨 四川省第四人民医院 彭香 [摘要] 目的 实现睡眠呼吸疾患诊疗模式的更优化。方法 以本院“四川省睡眠呼吸疾患诊疗中心”运行模式为模板,对一体化诊疗模式,一体化服务模式,以及诊疗技术开发与管理等进行了探讨。结果 通过构建多学科联合诊疗体系,充分发挥团队作用,提高管理效能,使睡眠呼吸疾患治疗效果明显,在本地区凸现出一定影响力;但在诊疗过程中仍存在一些问题,有待推行新理念和完善模式建设。结论 一体化诊疗服务模式有着良好发展前景,睡眠呼吸疾患诊疗中心应建立统一设置标准和运行规范。 据世界卫生组织调查,...
睡眠呼吸疾患诊疗模式探讨
睡眠呼吸疾患诊疗模式探讨 四川省第四人民医院 彭香 [摘要] 目的 实现睡眠呼吸疾患诊疗模式的更优化。方法 以本院“四川省睡眠呼吸疾患诊疗中心”运行模式为模板,对一体化诊疗模式,一体化服务模式,以及诊疗技术开发与管理等进行了探讨。结果 通过构建多学科联合诊疗体系,充分发挥团队作用,提高管理效能,使睡眠呼吸疾患治疗效果明显,在本地区凸现出一定影响力;但在诊疗过程中仍存在一些问,有待推行新理念和完善模式建设。结论 一体化诊疗服务模式有着良好发展前景,睡眠呼吸疾患诊疗中心应建立统一设置标准和运行规范。 据世界卫生组织调查,目前27%的人患有睡眠问题⑴。而鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是最常见的睡眠呼吸障碍类型。我国鼾症发病率约为13.4%;成人中的OSAHS患病率达2-4%⑵。睡眠呼吸疾患具有患病率高、危害大的特点,而目前国内睡眠医学发展很不均衡,还存在一些问题亟待解决。现将我院睡眠呼吸疾患诊疗中心的运作方式与实践体会作以下探讨,旨在总结经验,认知不足,努力实现睡眠呼吸疾患诊疗模式的更优化。 1、 运行模式的现况 根据2002年全国睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)专题学术会议讨论的诊断和疗效评定标准,我院于2002年12月建立了以呼吸内科、耳鼻喉科为主要专科的“睡眠疾患诊疗中心”,开展了OSAS的家庭初筛和院内诊断监测与治疗,在运营中通过持续改进与发展,包括仪器设备的不断更新,从睡眠普通门诊监测,睡眠专科门诊治疗,发展到建立了拥有4张住院床位的睡眠专科。2005年6月通过评审正式立项挂牌“四川省医学重点专科”,专业涉及内科呼吸、耳鼻喉科、口腔科、神经内科、心血管、内分泌、儿科、中医针灸科、心理咨询科等,初步形成了多学科参与的运行模式及管理办法。具体运作模式表现在1、一体化诊治模式。根据典型的临床症状和明显相关的易患因素,对OSAHS做出初步诊断,因临床表现不能作为量化指标,所以患者步入专科后首先由“诊疗中心”的首诊医师依靠多导睡眠图监测(PSG)明确诊断,尔后在“诊疗中心”召开相关专科诊疗讨论会,依病情进行正确分型和制定出合理有效且被患者接受的治疗。患者可及时得到较全面的综合治疗,包括控制诱因的一般治疗,如针灸减肥、纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病;对症药物治疗,如血管收缩剂、呼吸兴奋剂、抗抑郁药等;口腔正畸及矫治器的治疗,阻鼾器治疗;手术治疗,如悬雍垂腭咽成形术,射频消融术等;经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP);中医针灸治疗;氧疗等等⑸。2、一体化的服务模式。“诊疗中心”开展门诊、病房、家庭的监测和治疗一体化服务,患者可在专科门诊,也可在病房,甚至对有需求的特殊病例可在家中进行床旁监测和治疗;同时结合病例随访制度,对患者实行终身会员制,纳入微机网络系统管理,使患者能随时了解自己的病情及治疗进展。3、跟踪领域前沿,不断引进新技术。(1)内科治疗方面,采用智能型自动调节持续气道正压通气、双水平气道正压通气呼吸机、CPAP治疗患者,不断丰富和完善无创通气治疗经验;对OSAS伴发甲减、肢端肥大症等原发疾病的治疗疗效明显;针对肥胖患者,制定药物减肥、针灸减肥、运动减肥、膳食减肥等以量化方式减肥的系列方案;针对单纯失眠患者,采用中西药物、心身治疗、针灸、理疗、光学及环境疗法等取得突出成效;不断探索和发掘睡眠医学内涵,研究诊治嗜睡症、周期性腿动、多发性睡病等。(2)外科治疗方面,开展了鼻部、咽部、舌根部、口腔颌面部等手术;开展了双极射频能量效应技术在软腭、扁桃体、鼻甲、舌根部打孔消融止血手术的应用,因微创而深受病人欢迎。4、积极与北京协和医院、朝阳医院联合开展睡眠医学临床和科研工作,虚心学习上级医院先进的工作经验,曾请进北京协和医院睡眠医学专家黄席珍、肖毅来中心学术讲座,先后送出四名技术骨干赴京专项进修学习,受益匪浅。5、有效开展科普教育与宣传,先后举办各种形式睡眠医学培训班二十五期,开展巡回医疗、义诊、宣传日活动等四十余次。6、获省级科研立项三个,厅级立项二个,其中基础研究“阻塞性睡眠呼吸暂停患者白细胞粘附分子表达的研究”获省级科技进步三等奖;发表各专科二十一篇,有力地指导临床实践工作。 2、 运行模式的主体是各专科临床医师组成的团队 到目前为止,在美国注册的睡眠疾患已达11大类88种⑴,由此可见睡眠医学牵涉到众多的传统学科,这就决定了其运行模式的主体必然是为了实现某一目标而由相互协作的各个专科所组成的统一的群体。它具有的主要特征是:1、各专科有着共同清晰的目标,即根据疾病的发生发展从事不可或缺的某一环节诊疗工作;2、各自所拥有的专科知识、技术、信息能够优势互补,整合增效;3、各专科之间的关系是一种相互信任、相互支持,工作中互相合作、技能互补的关系;4、伙伴式的协作关系可以快速解决具有复杂性的诊疗实际问题。我院睡眠诊疗中心作为省级重点专科,在院内面向各专科组成团队、独具组织体系,由固定的呼吸科、心理卫生咨询及耳鼻喉科、口腔科作一线临床医师,心血管、神经内科、内分泌、儿科、心理咨询、中医针灸等作为二线临床医师,在涉及相关专科时由首诊医师召集会诊或病例讨论以决定诊疗方案,如此所有的睡眠问题都能在中心解决,方便了患者,把控了诊疗质量。运行几年来,依靠管理出效能和团队精神,诊疗流程日趋合理流畅,临床效果明显,已积累2000余例有价值的、疗效突出的病例,在本地区凸现出一定影响力,取得良好社会和经济效益。 3、 存在不足及影响因素。 1、诊断和治疗技术的标准化、规范化问题。睡眠呼吸疾患病因复杂,病情因人而异;引发的靶器官损害广泛,治疗手段多样,这不仅表现在诊断、评估患者时需要多学科的配合,治疗上同样需要各学科协作。然而目前临床分科越来越细,在不同学科间对于OSAHS诊断标准的掌握、治疗模式的应用、手术适应症的选择、随访以及疗效判定标准等等方面均存在认识看法有所不同,以致较难从循证角度把握适应征,一定程度上影响治疗效果⑹。 2、PSG是睡眠中心的主要测评和诊断工具,如何规范地应用PSG记录患者的情况和如何正确解读多导睡眠图是确保和提高一个睡眠中心质量的关键。目前美国有执业注册睡眠技师专门从事PSG监测与分析⑶,国内也有了专门的专业睡眠技师培训注册机构,但我院依旧是临床医师在操作PSG,存在技术缺陷。 3、公众对睡眠呼吸疾患的的认知度有待进一步提高。这直接关系到患者的临床依从性,应该引起医务人员的高度重视。我院医务人员对疾病的宣传力度以及对患者的教育程度远远不够。 4、诊疗中心的具体直接影响各项工作的开展好坏程度,也是治疗中心模式建设的重中之重。所以组织结构、运行方式、运作流程的至关重要,组织内部信息传递和反馈,组织对人员的分工协作、监督约束机制等最终影响到团队工作效率的高低。 4、 对睡眠诊疗模式建设的对策建议 睡眠呼吸疾患诊疗中心在一个医疗单位中不是孤立的,而且与多学科密切相关,所以一体化诊疗服务模式有着良好发展前景。睡眠呼吸疾患诊疗模式要拥有高效率的临床医师团队,要着力于解决诊疗工作中的实际临床问题,应重点抓好以下工作: 1、建立设置标准和运行规范。紧跟国际前沿技术,参照建立和完善标准化、规范化睡眠中心技术准入制度;通过培训形式,引入专业睡眠技师,并资质上岗;由专业睡眠技师完成多导睡眠监测程序和记录分析,提供评估及治疗意见。 2、选择好的团队领头人。合适的人选首先是有责任心的,同时既是学科带头人又是管理行家,能够随时把控中心运行态势,又能引领学科发展动向,更重要的是能够带领团队步调一致,分工协作,为病人提供高质量的专业服务。 3、完善优化组织制度。建立各诊疗环节的质控管理制度和以服务质量及病人满意度为目标的考核机制,对中心的运作和临床医师团队的工作实施有效的监督管理。 4、加强睡眠呼吸疾患的患者教育工作,让民众认识到疾病的病因和相关并发症的危害⑷,特别是OSAHS对靶器官的损害,应高度重视早期诊断和有效治疗。通过宣传教育工作,提高病人的临床依从性,减少治疗失败。 基金项目 四川省科技厅重大科技攻关资助项目 计划编号:05SG022-011 项目名称:睡眠呼吸疾患诊疗模式的研究 作者单位 四川省第四人民医院睡眠呼吸疾患诊疗中心,四川成都610016 [参考文献] (1)吴文栩 谢于鹏 张秀华 潘景业 建立综合性睡眠医学中心的实践和体会 中国医院2006;6 (2)刘卿雪 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊治进展 河北医药,2008;30(6):846-847 (3)2007年全国睡眠呼吸障碍临床工作研讨会议纪要 中国呼吸与危重监护杂志,2008;7(1):60 (4)何权赢 目前我国睡眠呼吸医学面临的议席困难和问题中国呼吸与危重监护杂志,2007;6(2):81 (5)Shelton KE,Woodson H,Gay S,et al.pharyngeal fat in obstructive sleep apnea [J].Am Rev Respir Dis, 1993,148: 462-466 (6) LoweAA,Fleetham JA,Hughes R,et,cephalometric and computed tomogragraphic predictors of obstructive sleep apnea severity [JJ.Am] Orthod Dentofac Orthop, 1995,107:580-595 PAGE 1
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