黛力新联合美洛昔康治疗紧张性头痛疗效观察

� � � 年 � 月 �� � � � 治疗前后肌张力的变化 �本组 �� 例患者经治疗的肌张力明显 下降 , 与治疗前比较有明显差异��� �� �� 。 见表 � 。 表 � 治疗前后肌张力的变化 时间 � 分 � 分 � 分 � 分 �分 � 分 治疗前 治疗后 � � � � �� ! ��� 治疗前后行走能力的变化 � 本组 �� 例患者经治疗行走能力 明显提高 , 与治疗前比较有明显差异��� �� �� �。 其中评分� � 分者�寻例 ,有效率达 �� � �� � 。 见表 �� 表 � 治疗前后行走能力的变化 时间 �牙 � 分 � 分 � 分 � 分 。分 治疗前 治疗后 � � � � � � � � �� � � � 讨 论 脑性瘫痪发作时 , 患者主要由于丧失了大脑皮层对脊髓的抑 制作用 , 在有外界的刺激时 , 神经兴奋可向心性传人冲动而进人 到调节肌梭张力的脊髓神经系统内 , 最终到达脊髓前角细胞 , 从 面使其支配肌肉 , 使肌肉的张力明显增强 , 出现了痉挛症状 。 因 此 , 当脑皮质脊髓下行传导束对肢体的运动的抑制作用发生障碍 后 , 使进人脊髓神经后根的神经纤维传达兴奋 , 且处于亢进的状 态 ,这是导致小儿痉挛的主要原因 。 选择性脊神经后根切断术是 针对脊神经后根的高选择性部分的切断 , 从而达到既完美的解除 肢体的高肌张力 、痉挛和病理反射 , 又能较好的保留肢体感觉的 目的 。 同时 , 选择性神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫疗效确切 , 可 显著降低肌张力 , 提高行走能力 。 参考文献 �� 林馨� 小儿脑瘫研究近况�� 浙江中医学院院抵�� �� , �� �� � �� 一 ���� 俞兴 ,徐林 � 中国脑性瘫痪外科 �� 年回顾与展望闭 � 中国临床康 复 , �� � � , ��� �� �一 �� � �� 林庆 � 小儿脑性瘫痪的定义 、诊断条件及分型田 � 中华儿科杂志 , ��� , � ��� � � � �一 � �� � 黛力新联合美洛昔康治疗紧张性头痛疗效观察 李云燕 ’ 王凤英 ’ 冯 小莉 ‘ 金华锋 ’ 摘 要 � 目的 �通过药物控制焦虑抑郁状态,观察与心理因素密切相关的紧张性头痛的治疗效果 。 方法 �将� ��� 年�月刁月我院神经内科紧 张性头痛伴有焦虑和�或抑郁状态的 �� �例 , 随机分成�组 , 即治疗组�� 例 用 黛力新� 美洛昔康 , 对照组�� 例用美洛昔康 , 进行随机单盲对照 研究 , 同时用汉密尔顿抑郁量表评分�� ���� 和汉密尔顿焦虑量表评分�� �� � �, 对其抑郁和域焦虑状态进行治疗后�第� , �周 �疗效的 评价 。 结果 � 治疗组能显著减轻头痛程度 � 同时能显著降低� � !及� � � 。 结论 �对紧张性头痛 , 常规治疗基础上加用黛力新 , 疗效快 , 副 作用少。 关键词 �紧张性头痛 �袋力新 中图分类号 � �� � � �� 文献标识码 � � 文章编号 � �� � 一 ��� � �� � � � ��� 一�� � 一�� 紧张性头痛在神经内科门诊患者中较常见 , 多见于青年外来 表 � 治疗前后头痛程度的改变 打工者。 这类患者除头痛主诉外 , 往往伴有焦虑抑郁等精神症状 �� 。 临床治疗很少取得满意疗效 。 为此我们对 � ��� 年 � 月来我院 神经内科门诊紧张性头痛伴有焦虑抑郁的患者 ��� 例 , 随机分成 � 组 , 应用黛力新协助治疗 ,并进行随机对照研究。 现将结果报告 如下 。 � 资料与方法 � � � 一般资料 �病例选择 ��� 例患者均为我院神经内科门诊病例 , 均符合 � ��� 年国际头痛分类委员会制定的紧张性头痛的诊断标 准冈 ,且所有人选患者均符合汉密尔顿抑郁量表��� 项表 �评分为 �� �� �� �� 分和�或汉密尔顿焦虑量表��� 项表�评分 �� � � ��� 分闭。 人选者 ��� 例随机分为治疗组和对照组 , 治疗组 �� 例 , 对照 组 �� 例。 治疗组中男 �� 例 , 女 �� 例 , 平均年龄 �� �� 岁 , 平均病程 �� 年 �对照组中男 �� 例 , 女 �� 例 , 平均年龄 �� �� 岁 , 平均病程 �� � 年。 两组性别 、年龄 、病程 、伴有焦虑或抑郁的例数 、头痛的强 度 、� ��� 及 � � �� 评分均无显著性差异�乃�� �� 。 �� � 治疗方法 �治疗组给予美洛昔康 � �� � � , �� �� 黛力新�丹麦灵北 制药公司 �� 片 , �厚 , 连服 � 周以上 。 对照组仅予美洛昔康 , 方法及剂量同治疗组 。 对严重失眠者每晚加服阿普哇仑 �� � �� �� � 观察指标及疗效评定 �观察指标包括 � � 头痛强度 , 分为 � 级 。 �一无头痛 � �一轻度头痛 , 不影响工作和生活 � �一中度头痛 , 不影响 工作和生活 � �一严重头痛 , 影响工作和生活 , 甚至必须卧床。 � � � ! 和 ���� 评分变化 。 治疗前及治疗后第 � , � 周末分别记 录患者头痛缓解程度及 � � ! , � � � 评分变化 , 所有数据行统 计学 �检验 。 �� �� �� 有显著性意义。� 结 果 � � �两组患者头痛程度的变化 �见表 � �。 不同程度头痛的人数分布经矛检验 , 治疗组 �周末与治疗前 比较�� �� �� ,治疗 � 周末与治疗前比较 �� �� �� � 对照组治疗 � 周末与治疗前比较 ��� ��� , 治疗 �周末与治疗前比较�� �� �� �两组 比较 ,治疗 �周末和 �周末尸均 � � �� � 。 � 江苏省常州市武进中医医院神经内科 ����� �� � �加� 年 ��月 �� 日收稿 头痛 治疗组� � � ��� 对照组 � � 二� � � 程度 � �周 � 周 � �周 � 周 � � � ! � � ∀ � �� � �! �� �� �� � �� �� � � �� �� � � ! � �∀ �# �� � 两组 � � ! 及 � � � 评分变化 �治疗组治疗 �周末及 �周末 与治疗前比较 , � � � 及 � �� � 均有明显降低 , �� �� �� ,而对照组 无明显统计学意义。 �见表 � � 。 表 � 两组 � � � 及 �� �� 评分比较 治疗时间 治疗组 � � 二� � � 对照组 � � 二�� � � ��� ! �� � �� � ��� 治疗前 �� � �� 士�� �� � ! �料 � � � �刀�料 � �� �� �� �士� � � 治疗 �周 ��� 料� � �△ �� � �士� �� � △ �� � ��士�� �� �� �� �士� ��� 治疗 � 周 � � ��士�� � △ � �� �士 �� �� △ �� � ��土� �� � �� ��� 士�� �� 注 �治疗前后比较△代 �� �� 。 �� 副作用比较 �治疗组有 � 例出现口干 , �例出现失眠加重 , 加服 阿普哇仑后缓解 , 均不影响治疗 , 停药后均缓解 �� 例出现上腹不 适 、恶心 �对照组 � 例出现食欲下降、上腹不适 、恶心 , 均加服奥美 拉哇缓解 , 不影响疗程。 � 讨 论 紧张性头痛是神经科常见病 、多发病 , 是慢性头痛中最常见 的一种 , 目前尚无特效治疗方法 。 对伴有抑郁和域焦虑状态的紧张性头痛 , 习惯服用多虑平或阿米替林 , 但该类药物往往有 口干 、 嗜睡 、乏力等明显不适 , 部分患者不耐受而放弃治疗 。 黛力新由氟 呱唾吨和美利曲辛组成 �每片含二盐酸氟呱噬吨 �� � �� 盐酸美利 曲辛 �� � � � , 氟呱唆吨为神经阻滞剂 ,小剂量具有抗焦虑 、抗抑郁 作用 , 美利曲辛为双相抗抑郁剂 , 低剂量具有兴奋作用阅 , 两种成 分在治疗作用方面有协同效应和不良反应拮抗效应 , 它除具有抗 抑郁和焦虑外 , 还能抑制中枢和外周 �一经色胺突触前膜再摄取 �� 内蒙古 中医药 而具 有镇痛作 用阎。本组 采用黛力新 治疗紧张性 头痛,取得 良好疗 �� !∀#∃% & ∋��!&! ∋#!�( ∋())!∋∗(�� !#! +,∀#∀, !(−�,.∀∋)∋ .∀)!��,/效, 它除具有轻 度三环类 抗抑郁药常 见不良反 应外,并无 其他显 ders.cr耐 己netir用,。 ,had俪己p ain团.1988 ,8(suP):1一% . 著不 良反应(4 周内),因 此,对慢性紧 张性头痛 者,除对症 治疗外, [3]张明圆.精 神科评定 量表手册[M] .第二版.长 沙:湖南科 学技术出可合 并应用黛 力新。 版社.1998. 121一137.参考 文献 [4]汪听,吕传 真,余慧贞 ,等.氟味邃 叱一美利曲 辛治疗神经 症多中心 [l] 王明礼. 临床头面痛 学[M].北 京:中国 医学科技 出版社. 研究IJ].中国 新药与临 床杂志,l99 9,18(3):191 .1993 .257一266 . [5]蒋伯成,居 永锐一在 色胺受体传 递体和有 关药物(J) .药学进展 ,[2] Head即heC las救eation Comnuttee ofthelnte rnational.H eadache 1998,22(l ):27一31. 异 体脱细 胞真 皮治疗 烧伤后 疲痕 31例 的临床 体会刘兵申 邹勇小 摘 要:目的: 探讨异体脱 细胞真皮治 疗烧伤后 疲痕的临床 应用价值。 方法:回顾 分析31例我 们采用异体 脱细胞真皮 治疗烧伤 后疲痕患者的临 床资料。结 果:31例患 者皮片全部 成活,外观 平整,颜色 与郁近正常 皮肤近似, 无明显收缩 ,触之柔软 ,富有弹性等 特点。结论 :采用异体脱细 胞真皮治 疗烧伤后疲 痕临床效果 好,是一种 治疗烧伤 后疲痕重要 的方法,是 比较理想的 材料,值得l渗 床推广应 用。 关键 词:异体脱 细胞真皮 ;烧伤;疲痕 ;疗效分析中 图分类号 :R644 文献标 识码:B 文章编号 :1006一09 79(2010)04 一0086一01大面积深 度烧伤患 者后期常遗 留严重的 瘫痕增生、 挛缩畸 深度烧 伤和大面 积烧伤患者 易形成明 显瘫痕,产 生挛缩畸 形 ,切除疲痕 、松解挛缩 和植皮是有 称的治疗手 段,但皮源 和供皮 形,同时疲 痕皮肤弹性 和色泽差 、感觉异常 ,易导致局 部皮肤破溃区新 的疲痕形 成等问 一直缺乏较 好的解决方 法,一直困 扰着临 和痛痒等, 严重影响外 观和功能 ,所以,给与 患者积极 的治疗具有床 治疗,增加 了患者的痛 苦I1]。2006 年6月一2 009年6月 期间,我 十分重要的 意义。但 是,目前严重 烧伤后瘫 痕形成治 疗方法多种们 采用异体脱 细胞真皮 修复31例烧 伤后瘫痕 创面,取得 较满意 多样,但效 果大多数 都不理想,如 采用自体 游离皮片修 复烧伤后 的 效果,现报 道如下。 疲痕,由于 采用的是 自体皮片移 植方法,不 仅存在供 区有限的间1 资料与方法 题,而且修 复瘫痕对 自体皮片的 厚度也有苛 刻的要求 ,如果所取1.1 一般资料 :31例均为 烧伤后瘫痕 挛缩畸形患 者,其中 男19例, 自体皮偏 厚,则供区 愈合慢、遗 留瘫痕重, 给治疗带来 一定的难 卜 女 12例;年龄 22一51岁, 平均犯.5岁 。瘫痕部位 :面部、颈 部、胸部、 度;如果所 取自体皮偏 薄,虽供区 愈合快、遗 留瘫痕轻 ,但创面修 -腹 部及四肢功 能区等部位 ;切除瘫痕 范围6压35 0c耐,平均 180c时。 复质量差 ,局部收缩严 重。近年来 ,人们采用 异体脱细 胞真皮治疗1.2 治疗方法 :手术时间 一般选择创 面愈合后一 年左右, 患者瘫痕 烧伤后疲痕 ,因其具有 许多优点 ,而被人们重 视。基 本稳定,局 部无破溃; 供者均接受 乙型肝炎病 毒、Hlv及 梅毒螺 我们采 用异体脱 细胞真皮治 疗31例烧 伤后瘫痕 患者,取得 旋 体等病原免 疫学排查 。体外成纤 维细胞和 脱细胞真皮 培养:取 了满意效果 ,如31例 患者自体刃 厚皮片、脱 细胞异体 真皮和创面健 康成人环切 包皮,去除 皮下组织 ,剪成小块 状,置于0 .巧%Dis一 基底三者结 合紧密,半 年后移植 皮片外观平 整,光洁度 好,颜色与pas e溶液中, 保持4℃消 化12h;去除 表皮层,将 分离的真 皮组织剪 邻近正常皮 肤相近似 ,无明显收 缩,触之柔 软,富有弹 性等。组织 碎 后置于0.1 1%胶原酶 I中,热消化 2h,吹打成 细胞悬液 后过滤, 再生的关 键因素是要 有合适生物 活性的致 密支架以 支持再生愈4℃ 离心5min( 1500对h云n )。按照sx1 o,/c澎加入 竹5培养 瓶,置于 合过程,支 架内适量 的生长因子 以促进细胞 分化、成熟 和迁移,以培 养箱(37℃, 5%co公培养 。以含10% 小牛血清 的DMEM 培养液培 及细胞对生 长因子和 生物学刺激 的反应能 力,而脱细 胞异体真皮养 24h后更换 培养液。当 细胞融合达 80%一90 %时,以0.1 25%胰蛋 与自体刃厚 皮片复合 移植治疗烧 伤后疲痕 ,具备了以 上条件,其 白 酶溶液消化 传代。将 1ocmxlocm 或10cmx2 0Cm的脱 细胞真皮 主要机理 为:¹由于脱 细胞异体真 皮去除了 具有抗原 性的细胞成铺 于相应大小 的培养皿 中,置于D MEM培养 液中孵育 48h,证实 分,移植于 创面后,不 会引起排斥 反应;º刃 厚皮片提 供表皮细胞无 污染后更换 培养液。 取3一5代成 纤维细胞 按照Zx10s/c 扩接种 的来源;» 植人后脱 细胞异体真 皮内有新生 血管长人 和成纤维细 于 脱细胞真皮 表面,体外 培养1周, 备移植用冈 。手术操作 :在基础 胞移人咒¼ 脱细胞异 体真皮内含 有成纤维 细胞,使脱 细胞异体真麻 醉下,沿增 生瘫痕边 缘向瘫痕组 织基底注 人1:10000 0副肾盐 皮具有细 胞活性,同 时其分泌的 细胞因子修 饰脱细胞 异体真皮表水 ,使瘫痕基 底与组织能 充分肿胀 ,充分切除 瘫痕、松解 挛缩达正 面,间接促 进表皮细 胞的生长、分 化和基底 膜形成,提 高成活率 ;常 组织平面, 充分止血,清 洗创面;异 体脱细胞真 皮用无菌 生理盐水 ½血管化 是脱细胞异 体真皮组织 改建的基础 和前提, 为成纤维细 冲 洗3次,网 状伸展,将 异体真皮光 洁的基底 膜面向上, 粗糙的真 胞的运动提 供动力,促 进了旧胶原 的吸收。我 们发现采 用脱细胞异皮 面向下贴敷 于创面,平 铺整齐,注 意与创面 之间不能有 气泡、渗 体真皮烧 伤后瘫痕患 者具有以下 优点:¹脱 细胞异体 真皮保留了液 、渗血和皱 褶,于切口 皮缘缝合固 定;用滚轴 式切皮刀 取正常之 胶原纤维 ,弹力纤维 和网状纤维 等,增加移 植成活后 皮肤的柔软 刃 厚皮片,大 小与创面等 大,稍大于 无细胞真 皮基质,刃 厚皮片盐 度,同时收 缩小,皮肤 色泽改变不 大;º减少 供皮区新豹 瘫痕形成 ;水 冲洗干净后 真皮面同 无细胞真皮 基质光滑面 紧密贴和 ,不留空 »脱细胞 异体真皮的 结构类似于 体内真皮基 质;¼脱 细胞异体真隙 ,间断缝合 刃厚皮、无 细胞真皮基 质及正常 皮肤组织, 凡士林油 皮去除了 大部分细胞 ,仅保留真皮 的不溶性 基质成分, 具有低抗原 户纱 布适度加压 包扎;术后 处理同常规 植皮,10- 14天打开敷 料拆线。 性、快速血 管化和一定 的稳定性, 从而减少了 抗原的免 疫机制。 2 结果 . 总之 ,异体脱细 胞真皮是一 种治疗烧 伤后瘫痕的 重要材料 ,本组31 例患者用脱 细胞异体真 皮与自体 刃厚皮片 复合移植 与刃厚皮 片相结合治 疗烧伤后瘫 痕,临床 治疗效果好 ,值得临床治 疗烧伤后瘫 痕,均移植 成活,自体 刃厚皮片 、脱细胞异 体真皮和 推广应用 。创 面基底三者 结合紧密 。治疗前局 部瘫痕平均 厚度为(0 .19刃.13) 参考文献 cm ,术后创面 平均愈合时 间为(14.4 士3.2)天。术 后全部患 者随访6 〔11王杨,薛 宗升,许浑 ,等.自体微 粒皮与异体 真皮复合 移植的实验个 月以上,移 植皮片外观 平整,光洁 度好,颜色 与邻近正 常皮肤相 研究[J].中 华烧伤杂志 ,2002,18(4) :232.近 似,无明显 收缩,触之 柔软,富有弹 性等特点 。 [21徐像,王 光毅,肖仕 初,等.异体脱 细胞真皮 修复烧伤后 疲痕20例 3 讨论 团.人民军 医,2007,50 (2):93一94.,四川省宜 宾市第二人 民医院烧伤 科(6闷‘1月Xx〕) [31陈斌,段 体武.脱细 胞真皮基 质的研究进 展团.中国 美容医学 ,2009年1 2月23日收 稿 2001,10(4) :358.