吲哚美辛联合乙哌立松治疗紧张性头痛临床观察

临 床 研 究 C lin ical research 吲哚美辛联合乙哌立松治疗紧张性头痛临床观察 李 � 卫 江西省南昌市洪都中医院, 江西 � 南昌 � 330008 �摘 � 要 � 目的: 观察吲哚美辛联合乙哌立松对紧张性头痛的疗效。方法: 将 42例紧张性头痛患者随机分为治疗组和对照组, 各 21 例, 治疗组给予吲哚美辛联合乙哌立松治疗, 对照组给予吲哚美辛治疗, 2周后比较两组疗效。结果: 治疗组紧张性头痛患者头痛程度明 显减轻, 疗效显著, 与对照组比较差异有统计学意义 ( P< 0�05 )。结论: 吲哚美辛联合乙哌立松可明显提高紧张性头痛的临床疗效。 �关键词 � 吲哚美辛; 乙哌立松治疗紧张性头痛; 临床观察 �中图分类号 R747�2� � � �文献标识码 A� � � � �文章编号 1007- 8517 ( 2010 ) 23- 0175- 02 � � 紧张性头痛 ( TH ) , 又称肌收缩性头痛, 是慢性头痛 中最常见的一种, 约占头痛患者的 40% , 其病因与头部及 颈肩部肌肉持久收缩、痉挛和缺血密切相关 [ 1]。随着人们 生活方式的改变, 脑力劳动者、伏案工作者等越来越多, 出现紧张性头痛的患者也随之增加, 严重影响了生活质量。 本临床研究意在观察吲哚美辛联合乙哌立松对紧张性头痛 的疗效。 1� 资料与方法 1� 1� 一般资料 � 病例来源均为我院 2009年 6月至 2010年 6月住院患者, 年龄在 18- 60岁之间, 病程最长 5年, 最 短月余, 按住院顺序先后随机分为治疗组和对照组, 治疗 组 21例, 男 9例, 女 12例, 平均年龄 40�91 ! 3� 67岁, 平 均病程 24�13 ! 2�30月, 轻度疼痛者 3人, 中度疼痛者 14 人, 重度疼痛者 4人; 对照组 21例, 男 8例, 女 13例, 平 均年龄 42�02 ! 3� 01岁, 平均病程 22�86 ! 2� 19月, 轻度疼 痛者 4人, 中度疼痛者 12人, 重度疼痛者 5人, 两组患者 性别、年龄、病程、病情经统计学检验差异无统计学意义 ( P> 0�05)。 1� 2� 纳入 � 符合 2004年国际头痛学会对紧张性头痛 的诊断标准 ( ICHO - ∀ ) [2]。并排除: # 脑部、颈部等其 他器质性疾病引起的头痛; ∃ 有急性或难以控制的疾病及 严重心肝肾功能异常; % 孕妇、低血压、过敏体质或有药 物过敏者; &3个月内参加过其他实验者。 1� 3� 治疗方法 � 在一般基础治疗上治疗组给予吲哚美辛缓 释胶囊, 口服, 75mg, 一日一粒 (北京红林制药有限公司, 国药准字 H 51020108 ), 联合乙哌立松片, 口服, 50 m g, 一日三次 (国药准字 H 2004010, 四川志远广和制药有限公 司 )。对照组只给予吲哚美辛缓释胶囊治疗。两组疗程均为 2周, 若治疗期间患者提前出院, 则采用电话随访或门诊 随诊, 疗效及药物不良反应。 1� 4� 观察指标及疗效评定标准 � ( 1) 采用数字分级法 ( NRS) 进行疼痛程度分级, 0- 10代表不同程度的疼痛, 让 患者自己选择数字表示疼痛程度。 0为无痛, 1 - 3为轻度 疼痛, 4- 6为中度疼痛, 7- 10为重度疼痛。 ( 2) 疗效判定 标准为痊愈: 头痛症状消失, 头颅 CT检查正常。显效: 头 痛等症状明显减轻, 发作次数、疼痛程度明显减轻。有效: 头痛症状减轻。无效: 头痛等症状不减轻, 而加重者。 1� 5� 统计学方法 � 使用 SPSS16� 0统计软件处理所有数 据 , 所有计量资料采用 ( x ! s ) 表示, 计数资料采用 x2 检验; 等级资料采用秩和检验, 以 P< 0� 05为差异有统 计学意义。 2� 结果与分析 2� 1� 治疗前后头痛程度的变化 (见表 1) 表 1 头痛程度 治疗前 治疗后 (治疗组 ) 治疗前 治疗后 (对照组 ) 0 0 3 0 1 1 3 9 4 5 2 14 7 12 10 3 4 2 5 5 分析: 不同程度头痛的人数分布经 x2检验, 治疗组 2 周后与治疗前比较, 差异有统计学意义 ( P < 0� 05), 对照 组治疗 2周后与治疗前比较, 差异有统计学意义 ( P < 0� 05), 2周后治疗组与对照组比较差异, 有统计学意义 ( P < 0�05)。提示治疗组与对照组均有疗效, 治疗组疗效 优于对照组。 2� 2治疗前后疗效比较 (见表 2) 表 2 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 (% ) 治疗组 21 3 9 7 2 90 对照组 21 1 6 10 4 76 分析: 经秩和检验, 差异有统计学意义 ( P < 0�05 ), 提示治疗组疗效优于对照组。 2� 3不良反应监测 � 两组患者治疗中均未出现严重的不良 反应。治疗组中有 2例在治疗第 3天出现轻度胃胀不适感, 均未予以处理 , 继续服药后症状消失, 未发现其他不良反 应。对照组有 4例出现恶心、轻度胃胀不适感, 两组均无 半途退出或终止试验者。两组患者用药前后血常规、凝血 功能、血生化等检查结果均无异常改变。 3� 讨论 紧张性头痛的病因尚不十分清楚, 可能与多种因素如 肌肉、肌筋膜的血液循环障碍, 细胞内外钾离子转运障碍, 5- TH、乳酸和缓激肽等致痛物质的局部积聚以及焦虑、 情绪障碍、应激等因素导致头部及颈肩部肌肉持久收缩、 痉挛和缺血有关。治疗上多采用对症治疗, 强调根据不同 患者的个体特点, 予以综合治疗, 药物治疗上主要是非类 固醇类抗炎药物, 抗抑郁药也可根据病情使用, 一般多以 口服形式给药, 并且短期应用, 以免引起药物的毒副作用。 心理治疗以及物理治疗对部分患者有一定疗效。钟静玫 等 [ 3]采用乙哌立松联合阿米替林治疗该病疗效确定, 李云 ∋175∋ � � � 中国民族民间医药 C h inese journa l of ethnom ed icine and ethnopharm acy 临 床 研 究 � C l in ical research 温针灸结合走罐、放血治疗肩关节周围炎 46例 刘飞飞 内蒙古锡盟蒙医研究所, 内蒙古 � 锡林浩特 � 026000 �关键词 � 肩关节周围炎; 温针灸; 走罐; 放血 �中图分类号 R245� � � �文献标识码 A � � � � �文章编号 1007- 8517 ( 2010) 23- 0176- 01 � � 肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、 退变而引起的一种慢性无菌性炎症。该病以肩关节疼痛, 活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。本病常发生在单侧 肩部, 多见于 50岁左右的患者, 所以又称五十肩。近几年 笔者应用温针灸结合走罐、放血对本病进行治疗, 取得满 意效果, 现报道如下。 1� 一般资料 46例患者均为门诊病人, 其中男 26例, 女 20例; 年 龄最小 20岁, 最大 65岁; 病程最短 2个月, 最长两年半。 2� 治疗方法 温针灸治疗: ( 1) 取穴: 条口, 肩髃, 肩髎, 肩贞, 天宗, 中渚。 ( 2) 操作: 穴位常规消毒, 用华佗牌 28号 3 寸毫针, 针刺患侧条口穴, 深刺不留针, 采用平补平泻手 法。为了加强驱外邪的力量, 条口穴可以深刺直透承山。 其他穴位以 2寸毫针直刺, 得气后施以平补平泻的幅度提 插捻转手法, 将艾条切成 1. 5cm左右长的艾段, 用牙签在 艾段中心扎一小孔, 然后将艾段套在肩髃、肩髎、肩贞的 毫针针尾上 , 从下端点燃, 皮肤上敷上纱布防止烫伤, 共 重复灸三次, 燃尽冷却后起针 , 隔日一次, 5次为一疗程。 走罐、结合放血治疗: 温针灸后第二天, 选甲罐口光滑 小号康祝牌真空罐一个。患者取侧卧位, 在疼痛严重部位涂 上凡士林, 沿肩关节周围往返走数次, 直到皮肤潮红或轻度 充血。走罐后寻找压痛点最明显处常规消毒。用三棱针点刺 放血再拔火罐 15分钟, 出血量以 5- 10m l为宜, 隔日一次。 嘱患者施术后多饮开水, 注意肩部保暖, 避免劳累, 并积极 配合功能锻炼, 10天为一疗程, 最长 2个疗程。 3� 治疗效果 疗效标准: 治愈: 患侧肩部疼痛消失, 肩关节活动, 功能恢复正常; 显效: 患侧肩部疼痛, 压痛明显减轻, 肩 关节活动, 功能改善。无效: 症状及治疗前无明显改变。 治疗结果: 46例患者经 1- 2疗程的治疗, 治愈 36例 (占 78� 26% ), 显效 6例 ( 13�04% ), 总有效率 91� 3%。 4� 典型病例 全某, 男, 53岁, 2008年 8月就诊。主诉: 肩关节疼 痛 1年, 活动受限 3月有余。患者近 1年多, 右肩关节疼 痛反复发作, 夜间痛甚, 曾经针灸、烤电、导药治疗, 效 果均不理想。检查: 右肩关节活动受限, 外展 60度。内收 摸不着左肩, 上举受限。肩关节周围有明显压痛点。诊断: 肩关节周围炎。治疗: 条口穴深刺行平补平泻手法捻转 2m in, 不留针, 肩髃、肩髎、肩贞温针灸治疗, 天宗、中 渚直刺, 留针 30分钟。第二天走罐结合放血治疗后即感肩 部轻松, 疼痛减轻, 活动范围加大, 经连续治疗一疗程, 疼痛消失, 功能恢复正常, 随访 6个月未复发。 5� 讨论 肩周炎好发于 50岁左右的中老年人, 多因营卫气血不 足, 筋脉失养, 风寒湿邪乘虚而入, 而致气血瘀滞, 经络 痹阻, 筋失濡润, 可致肩关节疼痛, 疼痛日久, 筋脉拘挛, 可致活动受限。针刺肩部及循经远端取穴, 可以疏通肩部 经络气血, 祛风散寒。条口为足阳明胃经之穴, 故刺条口 穴能鼓舞脾胃中焦之气, 中气健运得补, 透达四肢, 濡筋 骨, 利关节。驱除留着之风寒湿邪, 并且通过温针的温热 效应, 有助扩张周围的血管, 增加局部血液循环, 局部气 血旺盛, 经气充盈, 从而达到扶正祛邪, 病除体安的目的。 经云 (菀陈则除之)。运用走罐三棱针点刺之后拔火罐, 能 拔出病灶部位之淤血, 促进邪气外泄, 疏通局部经络气血, 通则不痛, 进一步改善局部血液供应。通过上述综合治疗, 不仅能克服单一疗法的不足, 并能使各疗法组合后发生有 效的协同作用。对治疗有关节周围炎临床疗效十分显著, 值得推广。 (收稿日期: 2010�08�05) 燕等 [ 4]采用黛力新联合美昔洛康取得较好疗效, 但抗抑郁 药不能长期使用; 有较多报道称中西结合治疗该病疗效显 著 [ 5- 7] , 但某些自拟方只局限于某些医院, 不利于临床推 广。本研究采用非类固醇性抗炎药物吲哚美辛缓释胶囊改 善患者头痛症状, 联合乙哌立松片缓解患者头部及肩颈部 持久收缩引起的痉挛、疼痛, 两者合用可改善症状, 明显 提高紧张性头痛的临床疗效, 又适用于推广应用。 参考文献 [ 1] 吴江, 神经病学 [M ]. 北京: 人民卫生出版社, 2006年第一版: 289 - 289. [ 2] 中村友纪. 紧张性头痛的分类和诊断标准 [ J]. 日本医学介绍. 2007, 28 ( 1 ) : 8- 8. [ 3] 钟静玫 张昆林武绍远马莎 郑昆文. 乙哌立松加阿米替林治疗紧张性 头痛临床观察 [ J] . 中国疼痛医学杂志, 2008, 14 ( 6): 377- 377. [ 4] 李云燕 王凤英冯小莉金华锋. 黛力新联合美洛昔康治疗紧张性头痛疗 效观察 [ J] . 内蒙古中医药, 2010, 29 ( 4): 85- 86. [ 5] 张光栓 张桂芳. 中西医结合治疗紧张性头痛 54例临床观察 [ J] . 江苏 中医药, 2009, 41 ( 2) : 34- 34. [ 6] 孙岩. 中西医结合治疗慢性紧张性头痛 36例疗效观察 [ J]. 浙江中医 杂志, 2008, 43 ( 12): 704- 704. [ 7] 高伟星. 颈椎横突尖端注射镇痛复合液治疗紧张性头痛 50例 [ J] . 交 通医学, 2008, 22 ( 2) : 175- 175. (收稿日期: 2010�08�03) ∋176∋ � � � 中国民族民间医药 C h inese journa l of ethnom ed icine and ethnopharm acy