儿童胃炎和溃疡病

null儿童胃炎和溃疡病儿童胃炎和溃疡病Gastritis and Ulcer in Children急性胃炎 Acute Gastritis急性胃炎 Acute Gastritis病因及分类 一、急性单纯性胃炎 病因：化学刺激（食品和药品） 物理刺激 毒素污染食品 病理： 二、急性胃粘膜病变 病因：应激反应 药物刺激 病理： null 三、急性腐蚀性胃炎 四、急性感染性胃炎 临床表现 １、急性起病、病程短。 ２、典型表现 　　３、可有发热等中毒症状 ４、并发症： 1）脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。 2）上消化道出血。 诊　　断 　诊断依据：1、病史 2、临床表现 3、胃镜检查及病理学检查（必要时）null 特点： １、胃粘膜弥漫性病变 ２、固有膜中性粒细胞侵润而 极少淋巴细胞、浆细胞。 治疗 一、病因治疗 二、饮食治疗 三、药物治疗 胃粘膜保护剂 解痉剂 胃促动剂 制酸剂。 四、并发症的治疗 慢性胃炎 （Chronic Gastritis） 慢性胃炎 （Chronic Gastritis）一、概况 １、是指各种有害因子长期反复作用导致胃　　粘膜慢性炎症性损害。 ２、是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿 　　　　童反复腹痛最常见的原因。 　　３、诊断主要依靠胃镜及病理学检查。 null二、分类 （一）原发性胃炎 1、慢性浅表性胃炎 2、慢性萎缩性胃炎 3、特殊类型胃炎 （二）继发性胃炎null三、病因 1、幽门螺旋杆菌感染（Helicobacter Pylori,HP） 2、胆汁反流 3、不良饮食习惯及药物 4、精神因素 5、慢性疾病的影响 6、其它 null四、临床表现： 轻重不一；病程可长可短。 （一）反复腹痛 （二）消化不良症状 （三）生长发育迟缓 （四）上消化道出血null四、慢性胃炎相关检查 1、胃 镜： 首选 确诊依据 2、病理学检查 3、X线钡餐 4、HP感染检查 1）细菌培养 2）组织染色 3）快速尿素酶试验 4）13C尿素呼气试验 5）血清HP抗体 Hp 尿素酶 尿素 NH4+ + CO2null五、诊断和鉴别诊断 诊 断： 1、病史 2、临床表现 3、胃镜检查及病理学检查确诊。 鉴别诊断： 1、肠寄生虫 2、肠痉挛 3、腹型癫痫 null六、治疗 一、去除病因 　　１、抗HP感染治疗 ２、胃肠促动剂 　　３、停食一切刺激性食物和药物 二、饮食疗法 三、药物治疗 　　 1、胃粘膜保护剂 2、抗酸剂、抑酸剂 消化性溃疡 Peptic Ulcer 消化性溃疡 Peptic Ulcer 一、概述： 1、儿童溃疡病发病率较成年人少得多,但居儿童 上消化道疾病的第二位。 2、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。 3、溃疡病的分类 按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃（DU） 食管溃疡 按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡 null二、溃疡病的病因和发病机理 天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱， 平衡被打破。 （一）侵袭因子： (1)胃酸 (2)胃蛋白酶 乙酰胆碱 胃泌素 组胺 壁细胞 H+-K+-ATP酶 分泌H+到细胞外 null 主细胞 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织 粘液—粘膜屏障破坏null（二）防卫因子 1、粘液-重碳酸盐屏障 2、粘膜屏障 （上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、 上 皮细胞的不断再生能力） 3、前列腺素 1）促进粘液、重碳酸盐的分泌 2）增加粘膜血液供应和蛋白质合成 3）抑制胃酸分泌 （三）幽门螺杆菌感染 null病理改变 1、部位：十二指肠溃疡、胃溃疡 2、数量：单发性溃疡、多发性溃疡 3、形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样 溃疡。 4、胃镜下分期： 活动期（厚苔） 愈合期（薄苔） 瘢痕期（红色、白色瘢痕） null三、溃疡病临床表现 轻重不一，与溃疡程度不一定平衡。 不同年龄、临床表现不同。 1、新生儿期 多为急性溃疡、继发性溃疡。有原发疾病表现。 原发性溃疡多发生于声后2-3天。常常以出血、 穿孔等为首发症状。 2、婴幼儿期（1个月—3岁） 继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、 穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、 生长发育迟缓，也可表现为出血、穿孔。 null3、学龄前期、学龄期儿童 以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于 胃溃疡，当然、也可发生继发性溃疡。 1）反复腹痛。 2）消化不良症状。 3）贫血伴大便潜血阳性。 4）严重者呕血、便血、穿孔。 继发性溃疡的临床特点： 1、常缺乏明显临床症状、直到发生出血或穿孔 才被发现。 2、有基础疾病表现或药物史 3、多发性浅表溃疡伴糜烂、出血。 4、无性别差异、死亡率高（10-77%）、半数需 要手术治疗null六、诊断 继发性溃疡：患严重疾病小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正 应用 NSAIDs 之后出现呕血、黑便或腹胀。 原发性溃疡： 1、反复腹痛 2、消化不良症状 3、不明原因的贫血而大便潜血阳性 4、不明原因的呕血、黑便或穿孔 进一步检查： 1、儿童胃镜 2、钡餐检查 3、Hp感染检测 null七、治疗 目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症 一、一般治疗 二、饮食疗法 三、药物治疗 （一）抑制酸剂： 1、H2受体拮抗剂 雷尼替酊 3-5mg/kg/d q12h(早晚) 1-2月 西米替酊10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月 2、质子泵抑制剂 奥美拉唑（洛赛克） 0.7mg/kg/d 清晨顿服 2-4周 兰素拉唑null （二）粘膜保护剂 1、硫糖铝 2、胶体次枸橼酸铋钾（CBS） 6-8mg/kg/d tid 4-8周 （三）抗Hp治疗 1、适应症 2、概 念 根除 清除 3、原 则 null抗治疗 1、含铋剂的三联疗法 （1）三联疗法 CBS + Amo + Met 6-8 50 20-30 mg/kg 4w 4w 2w （2）变通方案 CBS + CLA + Ful 6-8 10 5-10 mg/kg/d 2w 10d 10d 2、不含铋剂的方案 PPI + Amo + CLA 2w 1w 1wnull消化性溃疡药物治疗的小结： 1、一般病例 初治病例: H2受体拮抗剂+粘膜保护剂 疗程4-8周 若伴Hp感染 同时给予根除治疗 2、复发病例、症状严重者、有并发症或高危 因素、持续感染: 质子泵抑制剂+粘膜保护剂 4-8周 雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年 三、手术治疗