昏迷诊治思路null昏迷诊治思路
昏迷诊治思路
一、如何判断患者是否处于
昏迷状态?一、如何判断患者是否处于
昏迷状态?1、什么叫意识?
意识是大脑高级神经中枢活动的中和表现,包括意识内容和觉醒状态两方面null其中以意识内容改变为主的意识障碍包括:
瞻望、醒状昏迷(去皮质综合征、无动性缄默、持续性植物状态);
以觉醒状态改变为主的意识障...
null昏迷诊治思路
昏迷诊治思路
一、如何判断患者是否处于
昏迷状态?一、如何判断患者是否处于
昏迷状态?1、什么叫意识?
意识是大脑高级神经中枢活动的中和表现,包括意识内容和觉醒状态两方面null其中以意识内容改变为主的意识障碍包括:
瞻望、醒状昏迷(去皮质综合征、无动性缄默、持续性植物状态);
以觉醒状态改变为主的意识障碍包括:
嗜睡、昏睡、昏迷。判断患者是否处于昏迷状态
必须搞清楚如下概念:判断患者是否处于昏迷状态
必须搞清楚如下概念:(1)嗜睡:
表现为病理性的持续过度延长的睡眠状态。呼唤或刺激病人肢体时病人可被唤醒,勉强能回答问题和配合检查,当刺激停止后右处于睡眠状态。常为严重意识障碍的早期表现。(2)昏睡:(2)昏睡:需予较强烈的刺激(疼痛、声音)下方可醒来,并能简单模糊回答问题,当刺激停止后又进入昏睡。是一种较嗜睡深而右较昏迷浅的意识障碍
(3)昏迷:(3)昏迷:为一种严重的意识障碍,据病情将其分为4类: 轻度昏迷轻度昏迷又称浅昏迷,患者无睁眼反射、言语丧失、自主运动少见,予强烈疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在。 中度昏迷中度昏迷对外界各种刺激均无反应,对强烈疼痛刺激可出现防御反射,眼球无运动,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,呼吸加快或减慢,伴或不伴四肢强直。 深度昏迷深度昏迷全身肌肉松弛,强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应,瞳孔扩大,对光反射消失、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射全消失,呼吸不规则、血压下降。
(4)脑死亡(4)脑死亡指全脑(包括大脑、小脑、脑干)功能的不可逆丧失,右称过度昏迷,脑死亡后心跳也综将停止,现代医学观点认为一旦发生脑死亡,就意味生命的终止。 null目前评定深浅昏迷程度常用Glsgow评分。
主要据其检查项目:睁眼反应、言语反应、运动反应分类:小于8分为轻型、5-7分为中型、小于5分为重型、小于3分为及重型。
二、如何寻找致昏迷的病因?
二、如何寻找致昏迷的病因?
1、病史:
(1)昏迷是首发症状还是继某些疾病过程中逐渐发生的。
(2)有无外伤史 null(3)有无中毒(气体、液体、药物、食物)
(4)既往史:癫痫、高血压、糖尿病、肝肾肺疾病
(5)昏迷发生后到接诊时的处理经过及病情转归
(6)昏迷发生时间的缓急、背景及伴随症状 null2、快速、重点体格检查(1)体温、P、R、BP、皮肤颜色、气味、NS、 三、临床上最常见的致昏迷病种
三、临床上最常见的致昏迷病种
1、神经系统:(1)脑血管疾病:脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞;(2)癫(3)颅内感染(4)颅脑外伤 null2、中毒:急性气体、农药、草药、酒精、食物、镇静药物
3、内分泌系统
4、代谢系统:糖尿病高渗性昏迷、痛症酸中毒 null5、循环系统:休克、心律失常、A-S综合征
6、感染
null
7、呼吸系统:肺性脑病
8、消化系统:肝性脑病
9、泌尿系统:尿毒症 四、急救处理
四、急救处理
原则:积极采取措施、挽救生命、尽早查明病因进行治疗
1、保持呼吸道通畅、上氧
2、快速建立静脉通道:在病因未明确前禁止应用糖液null3、醒脑
4、急诊头颅CT、血糖、肝肾 功、ECG
5、防止脑水肿
6、对症对因治疗
7、下病危
。谢谢!谢谢!
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