腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝

腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝 :所有患儿全部采用氯胺酮分离麻醉,氯胺酮按 每公斤体重6～8mg 肌注或3mg 静推。手术步骤: ?术前小儿 禁食6h ,禁饮4h ; ?切口选择:在相当于腹股沟管内环处或腹 股沟韧带中上方1. 0cm 处(如果腹横纹不明显时) 沿腹横纹做 一长约1. 0～1. 5cm 的横切口; ?手术要点:依次切开皮肤、皮 下组织,用皮钩向下牵拉1～2cm 找到外环口,血管钳钝性分离 从外环口进入腹股沟管(不切开腹外斜肌腱膜及外环口) ,在精 索内侧打开睾提肌找到疝囊(呈瓷白色松软组织) ,切开并证 实。如果疝囊较小予以完全剥除,较大的疝囊则先行横断,远 端旷臵,近端向上游离至内环口处(其标志一为腹膜外脂肪组 织,一为局部组织增厚呈乳白色) ,保护好精索血管及输精管, 于内环口处4 号线高位结扎、1 号线缝扎,距此约1cm 剪去多 余疝囊组织。注意远端疝囊边缘及分离精索段的止血,预防术 后形成血肿。缝合切口前,从患侧阴囊牵拉睾丸,使之能轻松 拉至阴囊底部,以防形成医源性隐睾。对于外环口由于手术操 作扩大明显者缝合一针缩小。?切口处理:根据切口长度不同 皮下组织缝合1～2 针,使皮肤对缘良好,再用输液贴牵引粘贴 并常规加压包扎即可。 。 手术年龄的选择:小儿斜疝手术可在任何年龄进行。 门诊一般在6 个月～6 岁实施手术,因此时术后较容易,并 对小儿的心理影响较小。90 %的新生儿鞘状突生后6 个月 内仍有自行闭合的可能,以后自行闭合的机率明显减少] 。6 个月龄后局部组织不像新生儿那样薄嫩,易于操作,且此时小 儿对手术和麻醉耐受力增强。对于反复发生嵌顿的患儿应不 受年龄限制,以免因嵌顿造成疝内容物及睾丸的损伤。对于 8 岁以上小儿由于腹外斜肌腱膜的发育增厚、腹股沟管的延长, 使用这种切口手术视野暴露尤其内环口的暴露有一定困难。 本组病例均为6 个月～8 岁左右的患儿。 . 并发症的预防:术中操作的精细、轻柔可减少精索损 伤,尤其注意远端疝囊边缘的止血,可防术后血肿的形成和阴 囊水肿。本组1 例患儿阴囊血肿即为疝囊边缘出血所致。切 口缝合前使睾丸复位是防止医源性隐睾的关键。 术式的优点: ?由于切口小,创伤轻微,患儿痛苦小、 恢复快; ?手术时间短,麻醉停药时间提前(用药量少) 、清醒 快、并发症少; ?切口位于腹横纹内且不缝合皮肤,术后疤痕不 明显,加上门诊手术、不住院、费用低,家属满意。?本术式适 用于所有8 岁以下小儿斜疝的择期手术,值得临床推广应用