【doc】由“增水行舟法”谈增液汤

【doc】由“增水行舟法”谈增液汤 由“增水行舟法”谈增液汤 荫伸'盖2010年第23卷第4期GamuJournalofTCM,2010Vo1.23No.4 由"增水行舟法''谈增液汤 张新迪,李金田 甘肃中医学院,甘肃兰州730000 摘要增液汤是增水行舟法之代方剂,主要适用于无水舟停,为温病津液亏损,燥 屎内结之中焦证 者专设. 关键词增水行舟法;增液汤;配伍特点 中图分类号:R289文献标识码:A文章编号:1004—6852(2010)04—0069—02 在温病的治疗中,增水行舟法是一个主要的治法,历 代医家在温病治疗中也特别重视增水行舟法.清代温病大 师吴鞠通创立的增液汤,由于其药味精炼,配伍严谨而在 《温病条辨》诸多方剂中都得以灵活化裁,配伍运用,历代 医家奉其为"增水行舟"之代表方剂,也成为温病养阴法的 基本方,多用于治疗阳明温病津亏便秘之证.现就《温病条 辨》增液汤试作如下探析: 1从增液汤的渊源 增液汤出自《温病条辨》中焦篇第11条:"阳明温病, 无上焦证,数日不大便,当下之,若其人阴素虚,不可行承 气汤者,增液汤主之"E.本条便结是指病人由于素体阴 虚,又患温病,温热之邪易伤阴液,导致阴液不足,肠道失 润,燥屎内结,而难以排出.在《温病条辨》中,吴鞠通将温 病便秘的病机提纲挈领地概括为热结和液涸2类,衡量二 者的轻重缓急,确立3种治法:对于热结液干之实证,用大 承气汤;热结液不干而旁流者用调胃承气汤;若液涸多而 热结少者,则用增液汤,并将此类便结形象地比喻为"无 水舟停",也将这一治法归纳为"增水行舟"法,此谓"无水 舟停",治当"增水行舟".本条内容属于第3种治法,因津 伤而不可用峻剂攻之,故以增液汤滋养阴液以润肠通便, 以补为通.由于本方多次出现在《温病条辨》中焦篇,如在 中焦第17条明确提出:"阳明温病,下之不通„„津液不 足,无水舟停者,间服增液汤,再不下者,增液承气汤主 之.',进一步强调了增液汤的适应症是:无水舟停.在上,下 二焦篇未见单独使用增液汤,故后世医家多据此认为增液 汤独为温病津液亏损,燥屎内结之中焦证者专设.吴氏直 [17】马振,曹金梅,吴晓玲.老年性甲状腺功能亢进中医临证体会 [J】.光明中医,2002,17(1):17. [18]傅宝君,江巍,邢梅,等.二冬汤加减配合西药治疗老年性甲 状腺功能亢进症21例临床研究[J].中医杂志,2002(3):196. 【19】唐奇志.麦味地黄丸结合抗甲状腺药物治疗老年性甲亢31 例体会[J】.安徽中医临床杂志,2001,12(6):430. f2O】金克勤.真武汤治疗老年性甲亢持久性心房纤颤体会【J].实 用中西医结合临床,2002(6):35. 【21]姜拮.内分泌代谢病临床诊治[M].北京:科学技术文献出版 社,2006:171-174. 【22】子英.甲亢与甲状腺瘤的非手术治疗【M】.京:人民军医出 版社,2004:98—124. 【23】汪绮石.理虚元鉴fM】.北京:人民卫生出版社,2005:5. 【24】沈金鳌.杂病源流犀烛【M】.北京:人民卫生出版社,2006 878-879. f25]严用和.济生方[M】.北京:人民卫生出版社,2005:184. 【26】朱震亨.丹溪手镜【M].北京:人民卫生出版社,2005:264. f27】王肯堂.证治准绳[M].北京:人民卫生出版社,2001:52. f28】张介宾.景岳全书【M】.北京:人民卫生出版社,2007:457. (29]程国彭.医学心悟【M】.北京:人民卫生出版社,2006:175. (收稿日期2009—10-14) PreliminaryDiscussiononTreatingThinkingofTCMforApatheticHyperthyroidism ZHU. Yao,LUMi, JEmergencyMedicineDiseaseResearchInstituteofNanjingUniversityofTCM,NanjingJi angsuChina210046 2Eight-OneHospitalofChinesePeopleLiberat~nArmy gl~a'actApathetichyperthyroidismisaspecialtypeofhyperthyroidism.Itspathogenesisare notyetclear.The articleinitiallydiscussedpathogenesis,clinicalmanifestationsandtreatmentthoughtofTC Mforapathetichyperthy- roidism. x|apathetichyperthyroidism;Chinesemedicine;treatingthinking 田 \/ 一谈, ,杂一 一苑, ,医一 荫仲廛2010年第23卷第4期GansuJournalofTCM,2010Vo1.23No.4 指增液汤为"增水行舟",其"偏于液干多而热结少者,则用 增液."可知增液汤为治"无水舟停"之津伤重而热结轻, "半虚半实"而"虚"重之证.用此方重在直接增补其液亏, 使"水道溢而舟自行".吴氏"不可行承气"之告诫是因"其 人阴素虚",若用承气类荡涤肠胃,则津液愈耗,不仅燥结 不下,反致便秘更甚.此时惟用增液汤三味甘寒柔润之品 滋养阴液,方可滑润肠道,使热结液枯的粪便得以自下,犹 如水涨则船行通畅,故称增液汤为"增水行舟之计".便秘 的基本病理改变属大肠传导失常,若燥热内结于肠胃者, 属热秘:气机郁滞者,属实秘;若气血阴阳亏虚者,为虚秘; 阴寒积滞者,为冷秘或寒秘.热秘,气秘,冷秘属实,阴阳气 血不足的便秘属虚.而寒,热,虚,实之间,常又相互问夹或 相互转化.如热秘久延不愈,津液渐耗,可致阴津亏虚,肠 失濡润,病情由实转虚;气机郁滞,久而化火,而气滞与热 结并存;虚不足者,如受饮食所伤或情志刺激,则虚实相 兼.临床亦多见于纯虚证,如老年患者因年事己高,脏腑机 能减退,气血津液亏虚,大肠传导无力所致便秘.在治疗 时,应顾及老年人自身的脏腑生理特点,不可妄用硝黄类 泻下攻积药以图一时之快,使老年人脾胃,气血更加亏虚, 越用越秘或便通复秘.应用增液汤加味以滋阴增液,润肠 通便.正如吴鞠通所谓"以补药之体,作泻药之用",亦即 "增水行舟"之意. 2从组方配伍原理分析其功效 增液汤全方药味少,用量大,味精而力宏,由玄参,麦 门冬和生地黄3味药组成.方中重用玄参为君,养阴生津, /u启肾水以滋肠燥.《神农本草经读》『2称其主治心腹中寒热 积聚,并能解热结;《本草纲目》有云其能"滋阴降火,解斑 毒,利咽喉,通小便血滞.臣佐以麦门冬养阴润肺,益胃 生津,清心除烦,亦系能补能润能通之品.《本草便读》谓: "麦冬能引肺气清肃下行,通调水道以归膀胱"【4].生地黄 主清热凉血,养阴生津,逐血痹,用细者,取其补而不腻. 《本草纲目》中论其:"凉血,生血,补肾水真阴,除皮肤燥, 去诸湿热"„.3药药性相近,质润而多汁,生地黄,玄参滋 心肝肾之阴,麦门冬滋肺胃之阴,合用共补五脏阴津.全方 药只有3味,但组方配伍与津亏燥结之病机丝丝入扣. 3从药物性昧归经分析其功效 从本方的药物性味分析,方中玄参,麦门冬,生地黄均 为甘苦寒品.甘能解毒益阴,苦能清泄坚阴,寒可泻火存 阴,三者相须为伍共奏清火养阴之效.有统计资料表明,在 内科常用的30多个养阴方剂中,均以地黄和麦冬为首 选[,说明这3味药在养阴药中具有代表性和良好的疗 效. 归经是药物作用的定位概念.考三者归经,玄参入肺, 胃,肾经,麦门冬入肺,心,胃经,生地黄归肺心肝肾经.3药 入心,肝,肺,胃,肾5经,盖上,中,下三焦.且三者皆归肺 经,应与肺的关系较为密切,盖温上受,首先犯肺,肺为娇 脏,性喜润而恶燥,燥邪犯肺,宣降失司,干咳少痰,口干渴 等津液亏耗之症,此为主;又肺与大肠相表里,肺中津液亏 少,无液下济大肠,致大便干结难解,此为次.应以增液汤 滋阴润燥,复已伤之津,行"增水"之功,肠中燥结自下,达 "行舟''之用. 阴津是维持人体生命活动的重要物质,是正气的物质 基础.阴津的耗伤必然会导致组织细胞的功能受损甚至形 态结构的改变,造成内环境紊乱.吴氏认为"温为阳邪„„ 最善发泄,阳胜必伤阴",在温病发展的过程中,自始至终 贯穿着化燥伤阴的病机关键,津液的盛衰关系到温病或死 或愈.正如吴氏在书中所云:"盖热病未有不耗阴者,其耗 之未尽则生,尽责阳无以恋,必脱而死也."在治疗中"立法 以救阴为主".以期"留得一份正气,便有一分生机".所以 增液汤中3药质润而多汁,性一而力专,以"增水"之法,达 "行舟',=用.诸多方剂将其灵活化裁,配伍运用,成为养阴 法的基本方.应用本方时应注意剂量要大,吴氏在本书中 焦第1条方论中谈到:"三者合用,作增水行舟之计;故汤 名增液,但非重用不为功.''清代陈士铎在《本草新编》中更 加形象的解释为:"火炽,必须以水济之,苟不以汪洋之水, 速为救援,水立尽矣."总之,"增水行舟"就是滋补阴液,以 纠正人体的阴伤状态,从而达到恢复人体功能的正常运转 状态.通过滋补阴液,濡润脉道或肠道,使积粪得下,血行 得畅. 参考文献 [1]吴瑭.温病条辨[M】.北京:人民卫生出版社,1963:64. 【2】陈修园.神农本草经读fM】.北京:人民卫生出版社,1959:32. f3】李时珍.本草纲目【M].北京:人民卫生出版社,2002:1020. 【4】叶显纯,戴龙瑞,薛品贤,等.本草经典补遗[M】.上海:上海中 医药大学出版社,1997:754. [5】仝小林,王君,李宁,等.增液汤对急性伤阴动物模型的细胞 保护作用及其机理探讨【J].中国中医基础医学杂志,2003,9 (8):45. (收稿日期2009—10-14) 作者简介:张新迪,男,硕士研究生. TalkingaboutZengYeDecoctionbytheTherapyofIncreasingBodyFluidforCuring Consti['ation ZHANGXin—di,LIJZn—tian GansuCogeofTCM,LamhouGansuChina73oooo llbmtr~tZengYedecoction,asarepresentativeformulaofthetherapyofincreasingbodyfluid forcuringconsti- pation,ismainlyusedintreatingconstipationbecauseofdeficiencyofbodyfluidinw~_rfndis ease. r,olor~Therapyofincreasingbodyfluidforcuringconstipation;ZengYedecoction;compati bilitycharacteristics