【word】 剖宫产患者寒颤的原因及预防

【word】 剖宫产患者寒颤的原因及预防 剖宫产患者寒颤的原因及预防 临床合理用药2011年12月第4卷第12A期ChinJofClinicalRationalDrugUse,December2011,Vo1.4No.12A?137? 剖宫产患者寒颤的原因及预防 苏昕 【关键词】剖宫产;寒颤 【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)12A一0137-01 寒颤是一种常见的麻醉手术并发症,患者往往不能自控, 也不能自行好转.据有关资料报道,椎管内麻醉剖宫产术中寒 颤的发生率可达20%一50%….剧烈的寒颤可使患者极不舒 适,不仅影响手术操作及麻醉监测,而且使患者耗氧量大为增 加,重者可导致胎儿宫内窘迫.因此必须高度重视,给予妥善 的预防及处理. 1原因 1.1麻醉患者散热增加椎管内麻醉后,阻滞区皮肤温度明 显增加,而非阻滞区皮肤温度下降,由于麻醉后体表血管扩张 导致热能从深部向外周再分布使躯体深部温度下降,中心 温度降低,当中心温度降低0.5?时,即可出现寒颤,提示椎管 内麻醉后寒颤与中心体温降低有密切关系. 1.2麻醉患者产热增加体温调节中枢为保持恒定的温度, 主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生,是机体对低体温的代 偿反应.但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力,只有非阻滞 区的骨骼肌产生收缩,因此会出现寒颤的现象. 1.3环境温度过低包括室内温度过低,皮肤用易挥发消毒 剂且消毒面积过大,术中输注大量冷液体或温度较低的库存 血,用大量的冷盐水反复冲洗腹腔及敞开的伤口等,导致热量 的丢失. 1.4体温过高见于合并急性感染的产妇. 1.5热原反应输液或输血导致的热原反应. 1.6精神因素患者对手术产生各种心理负担,出现不安与 恐惧等. 2预防 2.1麻醉前访视手术前1d,到病房了解产妇的情况及心理 状态,给予必要的解释,包括椎管内麻醉的方法,可靠性等.急 症患者也要尽量多交流,减少产妇的恐惧感. 2.2注意围术期保温调整手术间温度湿度,减少机体散热. 在秋冬及初春季节,气温偏低,术前术中保持体温很重要.手 术间室温应保持在24,25~C为宜,麻醉前要给产妇盖好被子, 特别是进入产程有宫缩的产妇,往往是大汗淋漓,要注意给产 妇擦汗保温.提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间,消毒完尽快铺 单,避免不必要暴露,可预防寒颤.手术间相对湿度应保持在 40%一50%之间,以减少患者术中的蒸发散热. 2.3输入预热液体术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的 液体应提前预热,以免不必要的热交换所引起的体热散失.术 中所输库血也要进行适当预热. 2.4术前及术中用药术前应根据产妇具体情况给予镇静 药.术中给予镇静,镇痛联合用药,如哌替啶,曲马多,氟哌利 多,地西泮,咪达唑仑等. 2.5及时处理输血或输液反应此类反应除寒颤外,还有皮 作者单位:043700山西省运城市中条山集团总医院麻醉科 ? 经验交流? 疹等临床表现,应认真细致观察并加以区别,及时给予抗过敏 处理. 2.6吸氧寒颤能使血糖升高,心率,心律也出现相应变化, 耗氧量增加,如氧供不足,就易出现低氧血症.这对产妇及胎 儿十分不利,为避免此反应发生,术中应持续给氧. 3治疗 3.1吸氧,保暖充分吸氧,保暖,可减轻寒颤程度. 3.2多沙普仑小剂量时通过颈动脉体化学感受器反射性兴 奋呼吸中枢,大剂量时直接兴奋延髓呼吸中枢,临床用于麻醉 药,中枢抑制药引起的中枢抑制.加快大脑从麻醉药物抑制中 的恢复,由此建立对脊髓反射的正常控制,产生有效的治疗麻 醉后寒颤作用. 3.3哌替啶通过兴奋和K受体而产生控制寒颤的效果, 其中主要通过兴奋K受体而起作用. 3.4一肾上腺素能受体激动剂——可乐定具有抗麻醉后 寒颤作用,可能是通过抑制大脑体温调节中枢,降低寒颤阈值, 在脊髓水平抑制体温传人信息,从而抑制了寒颤. 3.5曲马多曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药,同时还 具有强效的抗寒颤作用.它能抑制突触对5一羟色胺(5-HT), 去甲肾上腺素及肾上腺素(NE)的摄取,促进5-HT的释放,使 脊髓水平的突触小体NE和5-HT的浓度增加,从而起到阻止 寒颤的作用. 3.6肌松药全麻时用肌松药控制寒颤,如维库溴铵,阿曲库 铵等. 3.7激素地塞米松等. 3.85-HT受体拮抗剂5-HT,受体拮抗剂是一种抗呕吐药, 其代表为昂丹司琼,可有效抑制术后寒颤,且无心血管不良反 应,与吗啡,地西泮,硫喷妥钠间无相互作用.格拉司琼是另一 种高选择性5-HT受体拮抗剂,可有效防治术后寒颤的发生, 其可能机制为抑制下丘脑水平对体温的调节. 3.9NMDA受体拮抗剂苯海拉明具有M及NMDA受体拮 抗效应,可应用于围术期止痛和抗寒颤. 寒颤在剖宫产术中经常出现,对手术及母体,胎儿均不利, 故术前应积极预防,一旦发生寒颤,要及时处理. 参考文献 1杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出 版社,2002:971. 2MatsukawkT,Sessler,DI,ChristensenR,eta1.Heatflowanddistribu- tionduringepiduralanesthesia[J].Anesthesiology,1995,83(5):961— 967. 3刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1995: 1146—1149. (收稿日期:2011—08—09)