剖腹产的产前产后护理探析

药物流产的特点及护理措施探析 刘菊英 【中图分类号】Ｒ４７３．１　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０２－０１４３－０１ 【摘要】近年来，未婚先孕做药物流产的比例越来越高，她们在进行药物流产的过程中，大多情绪抑郁、心情紧张，有较多心理负担。应用药物使妊娠终止，是 近２０年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮（Ｒｕ４８６）和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药物 流产简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止８周以内的妊娠。本文根据药物流产的特点对一系列的护理措施做了简单的介绍。 【关键词】药物流产 　 特点 　护理措施 　　药物流产就是以米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的计划生育补救 措施。近年来已广泛应用于临床，很受大家欢迎的药物抗早孕。在怀孕早期不 须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。由于口服给药终止妊娠是一种 非侵入性方法，具有简便安全，痛苦少，效果好，副反应少和损伤少的优点，易被 医务人员和患者接受，大大减少负压吸引术可能导致的并发症，值得推广应用。 一　药物流产的特点 １　优点：药物流产是女性受孕后常选用的一种方法，药物流产是指在怀孕 早期不用手术、而用服药的方法而使妊娠终止的一种流产方式，很多女性对药 物流产的好处都缺乏了解，药物流产的优点主要表现在以下几点： １．１　药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到有孕止孕、 无孕催经的目的。药流的药物为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、 诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与 糖＜药品名略＞受体亦有一定结合力。 １．２　药物流产应用方便。可在家中服药，不做手术，痛苦小，效果可靠，可 避免一些人工流产所引起的并发症，如：子宫穿孔，手术刺激引起心律紊乱，甚 至昏厥等，尤其对疤痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形更比较安全。达到有孕 止孕、无孕催经的目的，对许多恐惧器械性流产的女性很适宜。 １．３　药物流产适合于怀孕５～７周的不适合用手术方法流产的健康妇女， 药物流产避免了子宫穿孔、手术刺激引起心律紊乱等，尤其是有疤痕子宫、哺乳 期怀孕子宫、子宫畸形或剖腹产１年内，人流半年内或有过多次人流史又怀孕者 的女性终止早孕应用药物流产相对比较安全。 ２　缺点： ２．１　很容易发生药流不清，残留的官腔内组织也会机化粘连，即便行清官 术，手术困难还会造成清官不全，对子官内膜的损伤程度也比简单的电吸人工 流产要严重得多。这种长期出血之后所造成的远期后遗症，同样可以发生官腔 粘连、慢性盆腔炎和继发不孕，甚至会有生命危险。 ２．２　可能会出现绒毛胎囊排出时间较长，阴道出血时间较长。少则十几 天，多则几个月，在这过程中，抵抗力弱，细菌繁殖能力强，整个生殖道极易感 染，造成阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎等各种疾病； 二　药物流产护理措施 １　心理护理：在整个接待过程中，医护人员要对其不歧视，不冷淡，给予温 情与关心，对她们的询问均给予耐心细致地解答，以消除其恐惧、紧张心理。针 对其担心家人熟人知道，社会舆论嘲讽等心理问题，要从各个方面为其保守秘 密，尊重其隐私权，争取获得她们的信任。对担心发生并发症的心理问题，给她 们介绍药物流产的优点：与人工流产相比具有痛苦小、对宫颈、子宫的直接损伤 小，减少了宫腔感染机会等优点，以消除其顾虑，使其做好相关准备，放心接受 手术。 ２　确保药物按服用。发药时交代清楚服药方法及注意事项，嘱病人按 要求服药，如半空腹、冷开水等；对妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药 者，应选择呕吐时间轻的时间服药。孕妇并消化道疾病如胃炎、肠炎等，服药前 必须向病人交代可能出现的不良反应，如吸收障碍影响药效，加重呕吐等，必要 时调整药物剂量。服药后０．５ｈ内呕吐者，依病人具体情况，必要时加服。 ３　用药后观察腹痛，阴道流血量及有无组织物排出。以及排出物与妊 娠天数是否相符。完全流产：服用米索前列醇后完全排出孕囊，出血自然停止， 子宫逐渐恢复正常，两周后尿妊娠试验转阴性。不完全流产：服药后孕囊自然 排出，阴道流血超过月经量或时间过长而施行刮宫术。失败：用药一周内未见 孕囊排出，经Ｂ超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸引终止妊娠。 ４　其他不良反应的观察和护理，极个别妇女服用药后出现皮疹、手脚发麻、 瘙痒或潮红等反应，是因个体差异所致，轻者一般不予处理可自行消失，严重者 可服用抗过敏药物，同时密切观察病情变化。 ５　康复指导：药物流产后，待病人无头晕、恶心、走路不稳等情况后方可允 许在有人陪伴下离院。离院时，指导其康复治疗，出院后注意用药、饮食、休息、 禁止盆浴以及１个月内禁同房等。告知病人，如有阴道流血量多于月经量或下 腹疼痛明显，或白带出现异常（量、颜色、异味等）应及时复诊；向病人交待术后 常见症状、自我护理方法、月经恢复时间等。把电话留给病人，若遇到问题可随 时电话咨询。总结：护士在做好常规护理的同时，要适时地教育患者自尊自爱， 使其认识到药物流产对身心的危害。药物流产是一种安全、方便、有效的抗早 孕措施，但对孕产期仍有一定危害。药物流产只能作为避孕失败的补救。同时 宣传常用避孕方法，以及意外怀孕后的补救措施，使她们认识到药物流产不是 避孕方法。鼓励她们树立康复的信心，消除恐惧心理，早日走进正常生活和工 作当中去。 护士应加强对患者的用药指导，严密观察和护理患者，这对于减轻患者痛 苦及早发现不良反应并及时采取处理措施十分重要，诸多的心理问题和知识需 求在忙碌的门诊医生那里是难以得到解决的，护士解决这些问题责无旁贷。通 过护士全程陪护和人文关怀，主动提供多方面帮助，给予适当的情绪疏导和情 感支持，对于减轻病人的心理压力，促进药流手术顺利进行和术后康复有重要 意义。 参考文献 ［１］　张惜阴．实用妇产科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社． ［２］　乐杰．妇产科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００４：４３４． ［３］　张金玉，王小春，李文玲．米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血原因的 研究［Ｊ］．中国实用妇产与产科杂志，１９９９，１５（３）：１５９． 作者单位：４５０００３　郑州市妇幼保健院 剖腹产的产前产后护理探析 王天真 【中图分类号】Ｒ４７　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０２－０１４３－０１ 【摘要】剖宫产是在自然分娩遇到不能克服的困难，威胁母婴生命安全和健康时采取的补救措施。现代随着手术技术的进步、麻醉技术的现代化、输血技术的 完善，剖宫产越来越被人们所认可，从而成为一种常规的手术方式，甚至把一些孕妇领进一个误区，即为了避免产痛而选择剖宫产，更有甚者认为剖宫产的孩子聪 明、剖宫产的母亲身材姣好。事实上，所有手术都有手术指征，是否实施手术要由医生来决定，唯独剖宫产可以由孕妇自己决定，其没有手术指征的“手术指征”就 是“社会因素”。 【关键词】剖腹产 　 产前 　 产后 　护理 　　据最新报道，目前我国剖宫产（剖腹产）率接近５０％，居“世界第一”。报道 认为，夺得世界“第一”病院无不小的权力，“良多产科的医生、护士把持动静不 合错误称，成心无意地诱导产妇选择剖腹产，放弃安产。”那当然是因为短长的 驱动，剖腹产的费用近高于安产。但随灭劣生劣育学问的普及，良多准妈妈都 晓得了天然临蓐的益处，那么做为一个专业的护理人员，对待产妇剖腹产的产 前产后该如何做好护理呢？ 我们首先要知道剖宫产并不万能，手术要切开腹壁至子宫壁前后共７层，每 层都有血管，剖宫产出血要比自然分娩出血多，还会有羊水栓塞、伤口脂肪液 化、伤口感染等危险存在，麻醉时也存在麻醉意外的风险。对胎儿来说，在手术 中娩出，发生羊水吸入、肺透明膜、湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征等情况的几率 都高于自然产。 其实，无论是顺产还是剖腹产都是无法逃避疼痛的。只不过，顺产的疼痛 出现在分娩过程中，而剖腹产的疼痛则从产后开始。那么，剖腹产产后护理要 注意哪些问题呢？本人将从事护理工作以来，对剖腹产产前产后的护理总结如 下，供护理同仁参考。 一　剖腹产产前护理 一旦决定剖腹产，产前产后都要加强营养，多食新鲜的水果、蔬菜、蛋、奶、 瘦肉、肉皮等富含维生素Ｃ、Ｅ和人体必须氨基酸的食物，可以促进血液循环，改 善表皮代谢功能。忌吃辣椒、葱蒜等刺激性食物，防止引起刺痒。一些慢性疾 病，如：营养不良、贫血、糖尿病等都不利于伤口愈合，却利于疤痕的产生，要积 —３４１—万方数据 极治疗。 术前全身彻底清洗，预防性地应用抗生素；术后勤换药，保持伤口和周围环 境清洁干爽，以免造成感染、血肿，使创面延期愈合。 二　剖腹产产后护理 剖宫产结束后，产妇悬着的一颗心总算放下了，面对着刚出生的宝宝，母爱 油然而生，产妇们攀上了人生的又一个阶梯———为人母。 １　产后当天：剖宫产当天产妇回到病房后一定注意好好休息，因为这毕竟 是一次大的手术经历。这时会有导尿管的刺激、吸氧管的不适、心电监护的袖 带缠绕，后背还有镇痛泵。孩子出生后给了妈妈极大的吸引力，妈妈会不断地 关注孩子，提醒妈妈们在这时除了需要喂奶时喂孩子外，其他时间一定要闭目 休息，以尽快恢复体力。产后还要多翻身，促进尽早排气，也要尽早进食，以补 充手术造成的体能损失。 ２　产后第２天：产后第２天拔除导尿管后，要尽快活动，可以先坐起，再在 床边活动，再下地活动。千万不要一动不动地卧床，这样会影响下肢血液循环， 发生下肢深部静脉炎。当镇痛泵取走后，伤口会有疼痛的感觉，孩子吮吸乳房 时会有子宫收缩疼痛，这些疼痛对于没有经历产程的剖宫产产妇来说就觉得很 疼了，一定要咬咬牙挺过来。孩子吃奶时的宫缩疼就像是平时来月经时的轻微 痛经一样，是可以忍受的，只有这样的收缩才促使子宫由一个如皮球大的球形 器官缩小成孕前的大小。产后会有褥汗，这是孕期体内贮存的水分在产后以褥 汗的方式排出体外，不要以为是体虚出的虚汗。每天都要换衣服，以保证身体 清洁。护士会帮助产妇进行外阴清洗，保持外阴清洁。产后前两天还需要输 液，以补充术中的损失和手术后不能尽快进食所造成的能量不足；医生还会给 予产妇抗生素，以预防感染。 ３　产后第３天：第３天产妇基本就适应了宫缩的疼痛，这时医生会给伤口 换药，可能会有小的不适。医生会查看伤口有无渗血，有无红肿发炎，了解伤口 愈合情况。最重要的是这时开始涨奶（一般产后２４～４８小时就开始涨奶），需 要产妇咬牙挺过这一关，可通过乳房按摩疏通乳管，以保证孩子有充足的母乳 可吃。 一般产后第３天就可以在温暖的屋子里洗洗头，擦擦身子，并将头发用热风 吹干。一周时可以在温暖的浴室里洗洗澡，但要注意保护好伤口。产后每天要 刷牙，保护好牙齿。 三　剖腹产产后需要进行骨盆护理 无论是顺产还是剖腹产，产后妈妈的骨盆都会变大。这就是准妈妈们经常 说的产后大屁股。要改变产后大屁股，防止骨盆松弛引起的各种不良症状，准 妈妈们，赶紧在分娩之前为自己准备一根骨盆带吧。 长久以来存在着一个认识误区，很多准妈妈以为采用剖腹产就可以更好的 保持身材，防止出现产后大屁股。实际上这是错误的。 进行剖腹产的妈妈们总是容易认为骨盆不容易出现问题，其实剖腹产的产 后骨盆也是打开，成松弛状态。所以剖腹产的妈妈要和顺产的妈妈一样，必须 在产后及时使用骨盆带进行骨盆收紧。 怀孕期间因一个叫着弛缓性因子的荷尔蒙的作用引起骨盆扩张，产后宝宝 出来之后，骨盆达到最松弛的状态，另外子宫也是下垂状态。所以如果不及时 有效地收紧的话，情况严重的话，有时会出现无法行走，耻骨联合分离，出血不 止等症状，产后容易发生的小便失禁，便秘，腰痛等负面症状。 提温馨示：产后休息最重要：产后１～２周内要好好注意休息，孩子睡觉时 妈妈就睡觉，孩子醒了，妈妈就照顾孩子和喂奶。月子里的孩子以睡眠为主，每 天要睡１７～１８个小时，妈妈要趁此机会保证充足的睡眠，充足的睡眠可以保证 有充足的乳汁，也有利于迅速恢复体力。如果术后孩子睡觉，妈妈看着孩子，孩 子醒了，妈妈又要喂奶，这样妈妈就会疲惫不堪，术后很难恢复。有了充足的睡 眠，妈妈可以很快地调节心理情绪，逐渐适应角色的转变，主动照顾婴儿。如果 睡眠不足，可能会逐渐造成产后抑郁症的发生。 参考文献 ［１］　王珂．剖腹产：产前产后需注意事项［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（４Ｂ）：７４０． ［２］　梁小慧．剖腹产全过程（产前准备、产中、产后护理）［Ｍ］．长沙：湖南科学 技术出版社，２００１：１０７１０９． 作者单位：４５０００３　郑州市妇幼保健院 产前产后的乳房护理探析 苏　奕 【中图分类号】Ｒ４７　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０２－０１４４－０１ 【摘要】产前产后女性乳房护理，女性朋友在怀孕的时候乳房已经开始发生变化，怀孕时双乳微胀、哺乳时乳头疼痛、产后乳房下垂，都给美好的孕产期抹上了 一层淡淡的不如意。产后也由于哺乳等问题导致了乳房下垂、萎缩，那么我们如何给双乳一个很好的护理呢？本人将从事产科护理工作以来，对有关妇女产前产 后女性乳房护理知识总结如下，供护理同仁参考。 【关键词】产前 　产后 　乳房护理 一　产前乳房的护理 １　重视产前宣教：产前乳房护理是保证产后母乳喂养是否顺利进行的前 提和基础。我院产科注重产前宣教，用通俗易懂的语言从根本上细致讲解乳房 的变化过程及如何解决遇到的问题，从而使产妇及家属能了解其重要性，引起 重视。产前遇到的问题 孕妇产前对妊娠期乳房变化不了解，乳头条件不佳（如 乳头平坦），心理负担重，担心产后哺乳情况。妊娠期乳房变化 妊娠期由于胎儿 生长发育的需要，母体各系统包括乳房都发生了一系列适应性的改变：乳房明 显增大，色素沉着于乳晕，并有皮脂腺突起（即乳窦，是产后乳汁储存的场所）， 常有分泌物溢出。应注意清洁卫生，经常清洗，勤换内衣。 ２　清洁护理：在怀孕５个月后，应经常用清水擦洗乳头；如果乳头结痂难 以清除时，还可先涂上植物油，待结痂软化后再用清水清洗，擦洗干净后涂上润 肤油，以防皲裂。 由于刺激乳头可能会引起宫缩，因此一般在怀孕９个月以后进行乳房按摩 会比较安全。按摩过程中可以软化乳房，使乳管腺畅通，有利于乳汁分泌。另 外，刺激乳头和乳晕，还可使乳头的皮肤变得强韧，将来宝宝也比较容易吸吮。 孕妈妈可以用手掌侧面轻按乳房，露出乳头，并围绕乳房均匀按摩，每日１次。 ３　女性乳房护理选择文胸：文胸能给乳房提供可靠的支撑和扶托，通畅乳 房的血液循环，它对促进乳汁的分泌和提高乳房的抗病能力都有好处，还能保 护乳头不会受到擦伤。 一般从怀孕第４个星期开始，孕妈妈就要开始注意佩戴文胸了，选择罩杯较 大的文胸，这样有利于托起整个乳房。 怀孕以后，由于孕妈妈体内孕激素水平增高，乳腺组织内的腺泡和腺管不 断增生，乳房的皮下脂肪渐渐沉积，使乳房的外形有了很大的变化。最初的一 月内，孕妈妈会感觉到乳房有点微微胀痛，而且变得特别敏感。随着月份增加， 乳头和乳晕也会变得越来越大，颜色一点点变深，到孕晚期的时候就会变成枣 黑色。有些孕妈妈在怀孕２０周后，还会从乳头分泌出少量的乳汁，这些都是在 为今后的哺乳做准备呢。 从外观来看，伴随着乳房的胀大，左、右乳头之间的距离开始逐渐变宽，双 乳开始向腋下扩展并下垂。除了形状的变化以外，由于乳房周围的皮肤缺乏弹 性和张力，双乳的外侧还有可能出现少量的妊娠纹。 一则是为了乳房的健康舒适，再则为了美观挺拔，孕妈妈从怀孕起就要开 始呵护自己的乳房，诸如保持清洁、佩戴合适的文胸等等。 二　产后乳房的护理 产后乳房变化：分娩后体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，解 除其对垂体生乳素的抑制，因而乳汁开始分泌。目前我院主张新生儿娩出、医 护处理婴儿后约１５ｍｉｎ左右，把婴儿抱至母亲怀中进行第一次吸吮，这样可帮助 建立婴儿的吸吮反射，促进子宫收缩，防止产后大出血，还可培养母婴之间的感 情。产后乳房最初分泌的量少、呈淡黄色乳汁称初乳，初乳较一般乳汁含有更 多的蛋白质、脂肪，易消化，是新生儿理想的天然早期食物，被誉为乳汁的黄金 阶段。以后乳房分泌的乳汁呈白色，分泌量取决于婴儿对乳头的吸吮刺激，刺 激垂体泌乳素的释放，也与乳房发育、产妇营养健康等密切相关。 １　胀奶：产后３－４天左右乳房中会充满乳汁，使乳房变大变重，触摸时会 觉得它很柔软很温暖，此即俗称的胀奶。胀奶通常只持续１、２天，但非常不舒服 且可能复发。纾解胀奶的是人工挤奶或喂宝宝吃（但在您哺喂前应先挤掉 一些，好让宝宝能吸住您的乳房）。此外，以热水浸泡、热敷乳房，或轻缓的朝乳 头处按摩也可以。 在喂乳期间胀奶的情形随时可能复发，尤其是乳房未适当排空，或宝宝错 过一餐时特别容易发生。 ２　乳汁不足的护理：产后的前几天，乳汁分泌量少，不能满足婴儿生长发 育的需要。其原因为：（１）精神因素与水分的摄入。产妇要使乳汁充足，必须保 持精神愉快、睡眠充足、营养丰富。饮食方面要多喝汤汁（剖宫产在未排气前禁 喝含油脂的汤汁），喝水多少也与乳量有密切关系。（２）对乳房刺激不够。每天 进行乳腺按摩以刺激乳汁分泌，方法：一手托起乳房，另一手由内向外进行环行 按摩。多让婴儿吸吮乳头，刺激垂体分泌催乳素，初乳也在这几天分泌，所以要 鼓励产妇哺乳，告诉她乳汁是越吸越多的。（３）哺乳方法不正确：哺乳前应教会 产妇正确的哺乳姿势，坐位哺乳时腿上垫一软枕，脚下踩一小凳，一手固定婴儿 头颈部于肘窝，使婴儿下颌贴于乳晕，小脸面向乳房；另一手托起乳房，在婴儿 嘴角引诱，当其张大嘴时顺势将乳头及大部分乳晕放入婴儿嘴里供其吸吮。 ３　乳房肿胀的护理 产妇摄入过多汤汁，又不注意尽早哺乳以促进乳汁顺 畅，乳汁产生后因分泌不出，造成乳房发胀疼痛，（下转第１３２页） —４４１— 万方数据 剖腹产的产前产后护理探析 作者： 王天真 作者单位： 450003,郑州市妇幼保健院 刊名： 健康必读（下旬刊） 英文刊名： JIANKANG BIDU 年，卷(期)： 2012(2) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jkbd-x201202196.aspx