10％水合氯醛口服在小儿ABR检查前的镇静探讨

· 686 · FAMII Y NURSE March，2008 Vo1．6 NO．3B 1 O 水合氯醛 口服在小儿 ABR检查前的 镇静探讨 黄 芳，魏翠芬，刘 艳 摘要：E目的]探讨小儿声导抗及听性脑反应(ABR)或 ABR+多频听觉稳态诱发反应(ASSR)检查前口服水合氯醛及睡眠剥夺法配 合水合 氯醛的镇静 效果及安全性 。[方法]对 720例 ABR或 ABR+ASSR患儿检查前 采取 3岁以 内患儿按 照体重计 算水合氯醛 用 量 口服 ；3岁以上 患儿采用预 约检 查，拟定 于上午检查者嘱 家属晨起 时较 平常提 前 3 h唤醒 患儿，下午检 查者取 消患儿 午间睡眠 ，检 查前 半小时顿服 1O 水合 氯醛 0．5 mI ／kg~0．8 m1 ／kg，而后进入测听 室诱导睡眠 。[结果]707例 患儿能在 30 min内进入睡眠 ；有 13例惠儿出现呕吐及活动过度并发症。[结论]水舍氯醛的使用，使惠儿产生良好的制动效果，保证 ABR或 ABR+ASSR检查的顺 利进行 。 关键词 ：儿童 ；水合 氯醛 ；ABR 中图分类号 ：R473．72 文献标识码 文章编号 ：1672—1888(2008)3B一0686—02 在ABR检查中，为了提取并记录劲清晰的ABR 表1 720例患儿ABR或ABR~ASSR检查镇静效果 波形图，除采用高共模抑制比的放大器、滤波、自动排 斥系统和平均叠加技术外 ，还需要患儿制动、安静，以 配合检查顺利完成。我 院 2006年 10月一2()()7年 12 月对 720例 ABR(或+ASSR)检查的患儿采用 口服水 合氯醛镇静制动 ，并结合护理干预 ，取得较好 的效果 ， 现报告如下 。 1 资料与方法 1．1 一般资料 720例 患儿检查前 已由儿科 医师确 定患儿无镇静药使用禁忌证 。男 458例，女 262例 ；年 龄 45 d至 7岁 ，平均 1．5岁 ；其 中单一 ABR检查 101 例 ，ABR+ASSR检查 619例。 1．2 方法 根据患儿 的体重 、年龄确定水 合氯醛用 量。3岁 内fl,JL按照患儿体重计算用量(0．5 mL／kg)， 最多不超过 10 mL。用一次性注射器吸取 10 水合氯 醛糖浆 ，合作的患儿鼓励其 自己口服；对不合作的患儿 可用奶瓶或用注射器取下针头，从患儿嘴角注入。家 长抱患儿取头高足低斜坡位 约 30。，头偏 向一侧 ，轻拍 患儿诱导入睡，待其入睡后进行检查。3岁 以上患儿 ， 采用剥夺睡眠法配合常用量(0．5 mI ／kg~0．8 mI ／kg) 10％水合氯醛的方法进行 ABR检查前镇静 ，即对所有 3岁及 3岁 以上患儿预约检查 ，拟定于上午检查者嘱家 属晨起时较平常提前 3 h唤醒 患儿，下午检查者取 消 患儿午间睡眠。检查前半小时顿服 10 水合氯醛 0．5 mL／kg~0．8 mL／kg，而后进入测听室诱导睡眠。 1．3 判断标准 显效：患儿主动配合，药液一次性全 部服下 ，用药后 30 min入睡，顺利完成检查 ；有效 ：患 儿不主动配合，药液分 2次～4次服下，用药后 30 n～ 60 min内入睡，顺利完成检查 ；无效：患儿难 以配合 ，药 液未能服下或部分服 下，呈 亢奋状态 ，未达 到制动效 果，无法检查 。 2 结果 720例患儿 ABR或 ABR+ASSR检查镇静效果 见表 1。fl,)L年龄组划分按国内常用分法 J。 8例患儿服药后 出现呕吐，镇静失败 ，后改用肌肉 注射苯巴比妥完成检查；另有 5例服药后不久出现兴 奋多动 ，不能进 行检查 ；另 707例 能在服药后 30 min 内入睡 ，顺利完成 ABR或 ABR+ASSR检查 ，除 13例 镇静失败外，707例均顺利完成检查。 3 讨论 ABR代表听神经 和脑 干各个单元 、时间锁相 、传 导起始敏感的神经元对诱发声刺激活动产生的同步放 电的总和。其可重复性 、人群 中的一致性 ，以及对某些 听觉通路失调的敏感性等特性 ，ABR在临床听力学方 面获得广泛应用 。我院 ABR或 ABR+ASSR常用于 新生儿和婴幼儿 听力筛查 、听力评估及难 以测试 的患 儿的听力损失情况 。 ABR或 ABR+ASSR检查最基本的要求是患儿 处于 自然睡眠状态 ，而水合氯醛是三氯 乙醛的水合物 ， 口服给药迅速 吸收，是儿科 临床上广泛应用 的一种 中 枢镇静药物，具有起效快 、安全性 高、作用持续时间短、 无后遗效应 、不易 引起蓄积 中毒等特点 。它主要抑制 脑干 网状结构上行激活系统 ，引起近生理性睡眠。治 疗量不发生呼吸抑制，无明显副反应 ，较苯 巴比妥或地 西泮为优。常规用量 0．5 mI ／kg~o．8 mL／kg水合氯 醛的不 良反应小 ，但镇静容易失败。Greenberg等[2]尝 试存患儿 CT及 MRI检查前应用大剂量(1 mL／kg)水 合氯醛进行镇静 ，均取得较好镇静效果。但有学者同 时指 出，4岁 以上患儿行 检查 时，该 法 的成功 率仅 为 81 。我们对 3岁以上患儿行剥夺睡眠法配合 口服常 用剂量水合氯醛取得满意的镇静效果 。 水合氯醛 溶液 口感辛 、苦 、涩，患儿 常拒绝 口服。 为改变 口感 ，我 院制剂室将水合氯醛溶液直接加入蜜 维普资讯 http://www.cqvip.com 家庭护士 2008年 3月第 6卷第 3期中旬版(总第 1O1期 ) · 687 · 糖 ，制成水合氯醛糖浆 ，方便患儿口服 。为避免药物对 胃黏膜 的刺激而导致患儿恶心、呕吐、上腹部不适 感， 故应避免空腹服药，可用温开水稀释后服用，以减轻对 胃黏膜的刺激。服药前尽量鼓励患儿 自己服用，或 由 家长斜抱患儿，从嘴角注入，尽量争取一次用药成功， 避免患儿过分哭闹引起恶心 、呕吐。 口服水合氯醛 的主要不 良反应是活动过度、呕吐 或轻度呼吸抑制 。ABR或 ABR+ASSR检查 前催眠 是一次性临时给药，水合氯醛虽然药性温和 、不 良反应 小 、效果好 ，虽本组患儿中 8例 出现呕吐，5例服药后不 久出现兴奋 ，但两种并发症均低于文献报道 的并发症 发生率 。小儿 ABR或 ABR+ASSR检查相对其他 诊断性检查时间较长 ，要求所用镇静催 眠剂能维持足 够时间，而又无需时间过长，水合氯醛完全符合这一要 求，且醒后意识清醒、无宿睡后遗效应 ，适合小儿 ABR 或 ABR+ASSR检查前用药。 参考文献 ： [1] 吴端萍，胡亚美，姜载芳．诸海棠实用儿科学[M]．北京：人民卫生 出版社 ，1996：4． [2] Greenberg SB，Eric NF，Garole LA，et a1．Hyd0sechl0ralhydratese— dation for Children undergoing MR imaging：Safety and efficacy in relati0nt0age[J]．AJR，161：639—641． 作者简介 黄芳 、魏翠芬 、刘艳工作单 位：4300]6，湖北省武 汉市儿 童医 院。 (收稿 日期 ：2008—03—02) (本 文编辑 卫竹翠) 改良通便在卧床病人便秘中的应用效果 郭振兰 摘要： [目的]观察两种通便方法的效果。[方法]抽取因长期卧床致便秘而排便困难病人 200例，分为对照组和改良组各 100例， 对照组采用成人 开塞露常规直接塞肛通便 法 ，改 良组用 14号或 15号一次性吸痰管(或导尿管)连接开塞露轻轻插入肛 门 15 cm～25 cm深度后挤 压软化 刑法 。[结果]改 良组排便通畅率 明显 高于对照组 。[结论]采 用改 良通便法其效 果明显优 于常规开塞露直接 塞 肛 通 便 法 。 关键词 ：开塞露 ；便秘 ；一次性 吸痰管；护理 中 图分 类 号 ：R473．5 文 献 标识 码 ：L、 文 苹 编 号 ：1672 便秘是长期 卧床病人常发生 的护理问题 ，尤其在 骨科发生率很高。通便法是解除病人痛苦的有效措施 之一 ，现将在临床 _L采用改 良通便法和常规通便 法取 得的结果报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 200,1年 3月 2O07年 12月在我科 长期卧床致便秘而排便 闲难 的 200例病人 中，男 120 例 ，女 80例；年龄 50岁～80岁，平均 65岁 ；所有病人 均将软化剂挤入肛门后 1 5 min～30 min观察效果。 1．2 方法 将 200例病人分成对照组和改良组各 100 例。常规准备成人开塞露 200 mI 1 2枚 ，14号或 15号 一 次性吸痰管(导尿管)1根，手套 1件 ，棉签 1包，润滑 油适量 。帮助病人取仰卧位稍垫高臀部 5 cm～10 cm 或取侧卧佗。改良组采，{j开塞露前端与吸痰管尾部连 接 ，在吸痰管前端涂抹润滑油后轻轻插入直肠(深度 15 C1TI~25 cm)并 定靠开入开塞露后退出，嘱病人保留 15 nlin~30 rain后 排便；对照组采刚开塞露直接塞入肛 门后，嘱病人保留 】5 rain～30 min排便。 1．3 效果评定标准 采件J分级评定法评定肠腔排便 有效程度，J级(好)：软化剂进入肠腔后 20 rain有大 便排出，病人感觉舒服 ；Ⅱ级 (较好 )：20 rain～25 rain 1888(2008)3B一0687一O1 开始有少量 粪便排 出，病人觉 腹胀 、腹 痛缓解 ；HI级 (差)：用药后 30 rain未有粪便排 出，肛 门有少量气体 和粪水(药液)排出。 2 结果(见表 1) 表 1 两组病人通便效果比较 例( ) 3 讨论 根据粪便积存于肠段的特点及结肠的生理解剖特 点 ，导管插入 15 cm～25 cm可使软化剂直接到达乙状 结肠 中段 ，避免药液刺激直肠引起排便反射 ，减少肛门 括约肌的刺激 ，使药液能在肠 内保留时间相应延 长而 达到软化 、水解粪便的效果 ，最终排出肠腔。改良通便 刺激性小、痛苦少、操作简便、病人容易接受。本组所 有病人均能接受该通便方法 ，而且效果好 ，药液直接流 进结肠内水解，软化粪便有利于排出。 作者简介 郭振兰工作单位 ：046600，山西省长子县人民医院。 (收稿 日期 ：2008—03—01) (本 丈编辑 卫竹翠 ) 维普资讯 http://www.cqvip.com