67例小儿毛细支气管炎治疗探讨

67 例小儿毛细支气管炎治疗探讨 单桂岚 张爱萍 毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病，常与呼 吸道感染有关，发生于 2 岁以下小儿，多发生在 1 ～ 6 个月以 内的婴幼儿，喘憋和肺部哮鸣音为其突出现，常有温疹及 其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。临 床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以 刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，严重 发作者有呼吸困难、喘憋、烦躁不安表现，夜晚或清晨哭吵时 咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重进可出现紫钳。大多数患儿 精神及一般情况良好。目前仍然没有令人满意的特效治疗 方法。我院对 65 例毛细支气管炎给予普米克，可必特联合 吸入疗效满意。 1 资料和方法 1. 1 一般资料 67 例患儿均来自我院 2008 年 3 月和 2009 年 4 月住院病例，均符号毛细支气管炎的诊断［1］。 无合并心力衰竭，呼吸衰竭，排除先天心脏病，结核病，支气 管异物，支气管肺发育不良等疾病。115 例随机分治疗组 65 例，对照组 50 例，治疗组平均(15. 9 ± 8. 73 月)，对照组平均 年龄(14. 12 ± 8. 33 月)。(t = 1. 15，P > 0. 05)。两组体重、 病情、性别方面比较差异无统计学意义，具有可比性。 1. 2 两组均给予抗感染，抗病毒，氧疗及对症治疗。对照组 给予普米克令舒 1 ml /次(阿斯利康公司)，可必特 1. 25 ml / 次(勃林格殷格翰)联合吸入。对照组用沙丁胺醇 0. 03 ml / kg·次，加生理盐水至 2 ml，采用空气压缩泵(德国百瑞有限 公司)雾化吸入，5 ～ 10 min /次，2 次 /d，疗程 5 ～ 7 d。 1. 3 疗效标准判断［2］ 显效;治疗 3 d 内咳嗽气喘症状缓 解，肺部体征消失，有效;治疗 3 ～ 7 d，咳嗽气喘症状缓解，肺 部体征好转或消失，无效:治疗 7 d 后咳嗽气喘症状无好转， 肺部体征无好转。 1. 4 统计学分析 两组疗效比较采用 χ2 检验，主要症状体 征的恢复天数采用 t检验。 2 结果 2. 1 两组疗效比较 治疗组总有效率 97%，对照组总有效 率 86%，总有效率比较差异有统计学意义(χ2 = 4. 89，P < 0. 05)。结果见表 1。 表 1 两组疗效比较 组别 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 46 19 2 97% 治疗组 30 13 7 86% 注:P < 0. 05 2. 2 主要症状体征消失时间比较 两组咳嗽，喘息，肺部哮 鸣音消失时间比较差异有统计学意义(P < 0. 05)结果见 表 2。 作者单位:158400 黑龙江省虎林市人民医院 表 2 两组咳嗽消失，喘息消失，肺部哮鸣音 消失比较(x ± s，d) 组别 例数 咳嗽消失 喘息消失 肺部哮鸣音消失 治疗组 67 6. 5 ± 1. 3 3. 2 ± 1. 2 5. 3 ± 2. 1 对照组 50 8. 3 ± 2. 4 5. 2 ± 1. 8 6. 8 ± 1. 8 P值 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 3 讨论 毛细支气管炎又称为喘憋性肺炎，是婴幼儿常见的呼吸 道疾病，常见于 2 岁以下的婴幼儿，多数是有病毒感染所致， 以呼吸道合胞病毒多见，，临床上以呼吸困难，喘憋为主要表 现。易反复发作，喘息多在夜间或清晨加重，咳嗽以刺激性 干咳为主，哭闹后咳喘均加重。可出现发绀，面色苍白，烦躁 不安，部分患儿可出现心力衰竭。免疫学认为毛细支气管炎 的发病机制中存在免疫损伤［3］，由于病毒诱发与哮喘相似的 炎症反应，包括炎性细胞浸润和炎性介质释放，造成上皮细 胞损伤，脱落，支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿，腺体分泌亢进， 致毛细支气管阻塞和气道高反应性［4］。目前认为具有特应 质或过敏体质者，发生 RSV或者其他病毒感染时，更易于引 起毛细支气管炎。毛细支气管炎患者日后发生反复喘息发 作，甚至形成哮喘。 目前毛细支气管炎缺乏特效治疗方法。主要是氧疗，控 制喘憋，病原治疗和免疫治疗。抗病原治疗如利巴韦林，干 扰素等其疗效均不肯定。普米克令舒是布地奈德的吸入剂 型其非特异性抗炎及抑制变态反应较强，吸入气道和糖皮质 激素受体结合，从而发挥强大的抗炎抗过敏作用，降低气道 的反应性，改善临床症状和通气功能。同时增加 β 受体数 量，与沙丁胺醇起协同作用。而吸入给药，全身副作用少。 可必特是硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方吸入溶剂，吸入 异丙托溴铵可以降低迷走神经张力而扩张支气管，沙丁胺醇 为速效 β受体激动剂，能迅速缓解小气道平滑肌痉挛，降低 气道阻力，改善通气。本治疗结果表明，治疗组咳嗽消失，喘 息消失，肺部哮鸣音消失的时间均缩短，总有效率明显优于 对照组。因此普米克令舒、可必特联合吸入治疗毛细支气管 炎是有效的、安全的，可以作为治疗毛细支气管炎的方法临 床应用。 参考文献 ［1］ 胡亚美，将载芳. 实用儿科学. 人民卫生出版社，2002: 1199-1204. ［2］ 白沙，沙丁胺醇.普米克令舒联合雾化吸入治疗毛细支气管炎 疗效分析.北华大学学报(自然科学版)，2007，8(6):537-538. ［3］ 沈小明，王卫平.儿科学.人民卫生出版社，2007:265. ［4］ 杨文彬.沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入毛细支气管炎疗 效观察.航空航天医药，2007，18(32):78. ·911·中国现代药物应用 2010 年 4 月第 4 卷第 7 期 Chin J Mod Drug Appl，Apr 2010，Vol. 4，No. 7