200例小儿腹泻病继发乳糖不耐受的临床探讨

作者单位 :528000 　广东省佛山市第一人民医院儿科 200 例小儿腹泻病继发乳糖不耐受的临床探讨 张强英 　招钜全 　余咏文 　黄惠清 　陈爱贞 　　【摘要】　目的 　探讨乳糖不耐受 (Lactose intolerance ,LI) 在儿童腹泻病中的发病情况。方法 　自 2000 年 12 月 ～2003 年 12 月随机选择腹泻病患儿 200 例 ,全部均采用徐州医学院推荐的醋酸铅氢氧化铵法检测粪乳糖 ,另以 50 例健康儿童为对照组。结果 　200 例腹泻患儿中乳糖不耐受的发生率为 5515 % ,且年龄越小发生率越高 ,各年龄组 之间有显著差异 ( P < 0. 01) ,3 岁以上无 1 例乳糖不耐受症 ,对照组无 1 例乳糖不耐受症。结论 　乳糖不耐受症是 腹泻病的病因之一 ,及早检测粪乳糖可帮助指导临床治疗。 【关键词】　儿童 ;腹泻病 ;乳糖不耐受 　　多年来我们对腹泻病引起继发性乳糖不耐受症 (Secondary lactose intolerance ,SLI)认识不足 ,对腹泻病患儿仍鼓励进食含乳 糖丰富的母乳及奶制品 ,导致腹泻加重或迁延。近年来 ,乳糖 不耐受症与儿童腹泻病相关性报道较少 ,我们于 2000 年 12 月 ～2003 年 12 月就乳糖不耐受症与儿童腹泻病相关性进行一系 列临床研究 ,现报道如下。 对象和方法 11 研究对象 :2000 年 12 月～2003 年 12 月在本院门诊及住 院腹泻病患儿中按随机原则选择符合中国腹泻病诊断标准 [1 ] 的患儿 200 例为观察组 ,其中男 121 例 ,女 79 例 ,平均年龄 111 岁 ,年龄 < 6 个月 35 例 , < 1 岁 88 例 , < 2 岁 59 例 , < 3 岁 15 例 , < 14 岁 3 例。其中细菌感染性腹泻 23 例 ,轮状病毒性肠炎 130 例 ,肠道外感染伴腹泻 20 例 ,饮食性腹泻 19 例 ,不明原因者 8 例。选择 0～14 岁无腹泻病的健康儿童 50 例作为对照组 ,其中 男 30 例 ,女 20 例 ,平均年龄 112 岁。 21 方法 :对照组仅查大便常规、大便 pH值、大便乳糖测定 ; 全部腹泻病患儿均查大便常规、大便 pH 值、大便乳糖半定量 (采用徐州医学院推荐的醋酸铅氢氧化铵法) 、大便常规培养、 粪便轮状病毒测定 (采用 ELISA 一步法 ,试剂盒为广州珠江医 院珠江生物高科技中心生产) ,血生化。小儿乳糖不耐受判断 标准 :既往大便正常 ,现有腹泻症状 ,粪乳糖阳性且 ≥+ + ,抗 生素、收敛剂等治疗效果欠佳或无效 ,无乳糖饮食治疗效果显 著 ,可初诊为继发性乳糖不耐受症 ,因以往大便正常可考虑为 继发性 ,即继发性乳糖不耐受症 (Secondary Lactose Intolerance , SLI) 。 结 　　果 11 对照组 50 例健康儿童粪便乳糖含量均阴性 , < 6 个月婴 儿的腹泻病例中 SLI 28 例 ,占本年龄组的 80 % ,～1 岁 SLI 48 例 ,占 5415 % ,～2 岁 SLI 30 例 ,占 5018 % ,～3 岁 SLI 5 例 ,占 3313 % ,3 岁以上腹泻病患儿无 1 例 SLI ,全部腹泻病患儿 SLI发 生率 5515 % ,与王爱华[2 ]报道相近 ,以上结果显示各年龄组之 间 SLI的发生率有显著差异 (精确概率法 P = 0. 003) ,提示年龄 越小 ,LSI的发生率越高 ,见 1。 21 轮状病毒性肠炎 130 例 ,其中 SLI 90 例发生率 6912 % ; 细菌性肠炎 23 例 ,其中 SLI 7 例 ,发生率 3014 % ;肠道外感染伴 腹泻 20 例 ,其中 SLI 3 例 ,发生率 1510 % ;饮食性腹泻 19 例 ,其 中 SLI 9 例 ,发生率 4714 % ;不明原因者 8 例 ,其中 SLI 2 例 ,占 2510 %。各组间差异非常显著 (χ2 = 321578 , P < 0. 001) ;细菌 性肠炎的 SLI发生率明显低于轮状病毒性肠炎 ,两组结果有非 常显著差异 (χ2 = 111059 , P < 0. 001) ,见表 2。 表 1 　各年龄组 SLI的发生率 组　别 例数 大便乳糖 大便 pH < 5. 5 发生率( %) 腹泻组 < 6 个月 35 28 28 80. 0 　　　< 1 岁 88 48 48 54. 5 　　　< 2 岁 59 30 30 50. 8 　　　< 3 岁 15 5 5 33. 3 　　　3～14 岁 3 0 0 0 对照组 50 0 0 0 注 :精确概率法 P = 0. 003 ,各组间有明显差异。 表 2 　SLI的病因分析 病因 例数 SLI 例数 发生率 ( %) 轮状病毒性肠炎 130 90 6912 细菌性肠炎 23 7 3014 肠道外感染伴腹泻 20 3 1510 饮食性腹泻 19 9 4714 不明原因 8 2 2510 注 :各组间比较 :χ2 = 321579 , P < 0. 001 ,各组间有明显差异 ;轮状病毒性 肠炎与细菌性肠炎比较 :χ2 = 111059 , P < 0. 001 ,两组间有明显差异。 31SLI与饮食的关系 :全乳喂养儿 100 例 ,SLI 65 例 ,SLI 发 生率为 6510 % ;加一顿辅食 70 例 ,SLI 38 例 ,SLI发生率 5413 % ; 加两顿辅食者 20 例 ,SLI 8 例 ,SLI 发生率 40 % ;每天乳量小于 250ml 者 10 例 ,没有 1 例 SLI ,各组间有显著差异 (精确概率法 P = 0. 0001) 。由此可见 ,随着乳糖摄入减少 SLI 发生率逐渐减 少 ,两者呈正相关 ,见表 3。 表 3 　SLI与饮食关系 例数 SLI 例数 发生率 ( %) 全乳喂养 100 65 65. 0 加一顿辅食 70 38 5413 加两顿辅食 20 8 4010 每天奶量小于 250ml 10 0 0 注 :精确概率法 P = 0. 0001 ,各组间有明显差异。 41SLI与临床症状关系 :SLI患儿大便呈水样、泡沫状、便次 多、粪质少 ,小于 6 个月的乳糖不耐受患儿除大便次数增加外 无其它临床表现 ,吃欲好 ,体重增加正常 ,6 个月以后逐渐增加 辅食 ,乳糖摄入逐渐减少 ,腹泻逐渐减轻 ,并逐渐停止 ,而合并 感染者 ,特别是轮状病毒感染 ,无论在大便次数 ,脱水程度、酸 中毒程度 ,都比无乳糖不耐受患儿严重 ,两者对比有明显差异 , 见表 4。 ·3·中原医刊 2005 年 1 月第 32 卷第 1 期　Central Plains Medical Journal Jan. 2005 , Vol 32 ,No. 1 表 4 　SLI与临床表现 (例) 组别 例数 大便次数 脱水程度 酸中毒 ≤10 < 20 ≥20 轻 中 重 轻 中 重 低钾血症 低钙血症 伴 SLI 111 22 80 9 17 81 13 17 81 13 101 99 不伴 SLI 89 35 50 4 36 50 3 36 50 3 50 45 注 : ①大便次数 :Ridit 检验 u = 2. 535 , P < 0. 05 ,两组间有差异 ; ②脱水程度 : Ridit 检验 　 u = 3. 561 , P < 0. 01 ,两组间有明显差异 ; ③酸中毒 Ridit 检验 u = 3. 561 , P < 0. 01 ,两组间有明显差 异 ; ④低钾血症 :χ2 = 391505 , P < 0. 001 ,两组间有明显差异 ; ⑤低钙血症 :χ2 = 341667 , P < 0. 001 ,两组间有明显差异。 讨 　　论 11 腹泻病与乳糖不耐受的关系 :腹泻病的病因多样 ,主要 分为感染性腹泻和非感染感染性腹泻两大类 ,非感染腹泻包括 饮食因素、气候因素、吸收不良综合征、结肠过敏、低 (或) 无丙 种球蛋白血症、先天性失氯性腹泻等 ,其中我们对非感染腹泻 的认识不足 ,凡有腹泻者均给予抗生素治疗 ,这样易引起菌群 失调 ,并且易引起细菌耐药 ,并加重患者负担。有作者认为 ,位 于小肠绒毛最表面的乳糖酶是轮状病毒的靶酶。国外作者指 出 ,一般婴儿的乳糖酶的浓度高于成人 ,故这可能是婴儿易感 染的原因[3 ] 。造成乳糖酶活性减低的原因很多 ,除肠道细菌、 病毒、寄生虫感染外 ,小肠的营养、内环境的变化均可影响乳糖 酶的活性。本文资料显示 , 全部腹泻患儿乳糖不耐受占 5515 % ,其中细菌感染 SLI 占 3014 % ,轮状病毒性肠炎 SLI 占 6912 % ,肠道外感染伴腹泻 SLI 占 1510 % ,饮食性腹泻 SLI 占 4714 % ,不明原因者 SLI占 2510 %。说明 SLI在轮状病毒性肠炎 中发生率最高 ,这与肠乳糖酶是轮状病毒易感染的靶酶有关。 21SLI引起腹泻的机理 :乳糖的消化吸收在小肠上部 ,上皮 细胞的刷状缘分泌乳糖酶 ,水解乳糖为单糖 ,通过细胞的主动 转运而吸收 ,肠乳糖酶活性减低或缺乏时 ,使未吸收的乳糖停 留于肠腔内 ,由于其渗透作用 ,导致水和 Na + 、Cl - 向肠腔内运 转 ,直至肠内容物与细胞外液的渗透梯度达到平衡 ,肠腔液体 的增加可促进肠蠕动 ,加速肠内容物通过 ,引起水样便。未消 化的乳糖到达末端回肠和结肠 ,一部分被细胞代谢为乳酸、乙 酸和氢气 ,这些有机酸进一步增加了肠腔的渗透压力 ,促进腹 泻发生 ,严重者有脱水酸中毒。本文感染性腹泻患儿中 ,合并 SLI者腹泻程度、脱水程度、酸中毒程度均较严重 ,与无乳糖不 耐受患儿对比有显著差异 ,见表 4。 31SLI的治疗 : ①腹泻病患者合并 SLI如继续乳类喂养则增 加乳糖酶的负荷 ,易使腹泻加重或迁延。SLI 治疗原则首先是 从饮食中去除乳糖 ,可采用去乳糖奶粉、豆奶粉、发酵酸奶、豆 浆、米汤等方法[3 ] ,因为乳糖酶活性恢复时间约需 2～3 周 ,因 此一般在腹泻停止后 1 周开始逐步恢复原饮食结构 ; ②目前 , 我们对非感染性腹泻的认识不足 ,凡腹泻者均予抗生素治疗 , 这样易引起菌群失调 ,并加重患者的经济负担。作者认为 ,对 腹泻患儿 ,特别是婴幼儿 ,应及早检测粪乳 ,避免滥用抗生素。 此外 ,SLI可能伴有钙缺乏[4 ] ,故同时应注意钙的补充。 参考文献 1 　中国腹泻病诊断治疗. 中国实用儿科杂志 ,1998 ,13 (6) :381. 2 　王爱华 ,张维东 ,黄宝润. 小儿乳糖不耐受临床探讨. 临床儿科杂志 , 2000 ,18 (3) :154～156. 3 　张志敏 ,主编.实用小儿腹泻病学.北京 :人民卫生出版社 ,1997. 98～99. 4 　Addy D. Intestinal lactase deficiency. 医学文摘 ,1996 ,4 (1) :9. (收稿日期 :2004 - 05 - 01) ·临床实践· 中药辨证加减治疗产后关节疼痛症 42 例 李建甫 作者单位 :456300 　河南省内黄县人民医院 　　产后关节疼痛是指产妇所发生的单关节或多关节疼痛为 主证的临床见症。笔者采用中药内服、外敷 ,辨证治疗本症 42 例 ,取得满意效果。现报告如下 : 临床资料 11一般资料 :本组 42 例 ,年龄均在 22～30 岁之间。病程 最短 3d ,最长 60d。单一关节发病者 12 例 ,多关节发病者 30 例。临床表现为发病部位疼痛麻木 ,昼轻夜重 ,关节活动受限 , 局部皮肤触之发凉 ,皮色不变 ,无水肿。实验室检查抗“0”类风 湿因子及血沉均在正常范围内。 21 方法 : ①中药内服 :以黄芪桂枝五物汤合当归补血汤加 减为基本方 ,药用黄芪 60g ,当归 15g ,川芎 10g ,红花 10g ,桂枝 10g ,赤芍 10g ,生姜 3 片 ,大枣 4 枚。疼痛较甚者 ,加炮附子 10g ; 以上肢关节疼痛为主者 ,加大桂枝用量 ,并加桑枝 15g、鸡血藤 15g ;以下肢关节疼痛为主者 ,加牛膝 15g、威灵仙 15g ;兼背疼 者 ,加羌活 10g ;腰痛者 ,加川断 15g、杜仲 15g ;关节屈伸不者 ,加 木瓜 15g。每日 1 剂 ,水煎分两次热服 ,取微汗。②中药薰洗 : 药用桂枝 15g ,赤芍 15g ,苏叶 24g ,红花 30g ,透骨草 30g ,麻黄 15g ,桑枝 30g ,鸡血藤 30g。水煎取汁 ,薰洗或热敷患处。每日 1 次 ,每次 20～30min。治疗过程中及治疗后应注意保暖和加强 活动锻炼。 结 　　果 本组经 5～20d(平均 10d) 治疗全部治愈 ,平均随访半年不 复发。 讨 　　论 产后关节疼痛症属中医痹证的范畴。本症虽亦为外邪致 病 ,但产后血脉空虚、营卫失和乃是其发病的关键。故治疗上 应扶正为主 ,益气养血、调和营卫而兼祛风散寒。用黄芪桂枝 五物汤合当归补血汤益气养血和营 ,根据病变部位加用引起祛 风散寒通络之品 ,配合局部薰洗 ,使正复邪祛 ,即可获愈。 (收稿日期 :2004 - 04 - 17) ·4· 中原医刊 2005 年 1 月第 32 卷第 1 期　Central Plains Medical Journal Jan. 2005 , Vol 32 ,No. 1