丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的临床观察

表 1 两组治疗效果对比 组别 例数 治愈% 有效% 无效% 观察组 18 18(100) 0 0 对照组 18 11(61. 1) 4(22. 2) 3(16. 7) χ2 值 7. 467 112. 428 99. 568 P值 ＜ 0. 05 ＜ 0. 01 ＜ 0. 01 3 讨论 淋球菌侵入细胞的第一步是借助其外膜上的菌毛和蛋 白Ⅱ粘附到阴茎或阴道的黏膜上皮细胞上，然后直接侵入上 皮细胞或刺激上皮细胞吞噬而进入的。一般说，临床症状在 感染后 72 h之后发生，由于机体抵抗力强、淋病双球菌繁殖 速度慢及其致病力弱、日常用药影响、患者反应及耐受状况 等原因，淋病双球菌在人体内虽已寄生、繁殖致病，但没有主 观和客观体征和临床症。感染可累及尿道、子宫颈、直肠、 咽部。据报导，对无症状淋病患者进行尿道和子宫颈取材培 养检查，淋病双球菌检出率男性达 78%，女性为 57%，平均 为 69%，无症状型者可迁延多年或终生无症状。但若身体虚 弱、抵抗力差、性生活过度，酗酒等因素可缩短潜伏期，故潜 伏期为 2 ～ 10 d，平均为 3 ～ 5 d。男性淋病 20% ～ 30%是因 性交时受对方传染引起的，40% ～50%是因外界感染。 但是小儿感染淋病是因为生活密切接触而感染，一般父 母都有淋病病史。本文使用头孢曲松钠联合罗红霉素治疗， 效果显著。其原因在于，头孢曲松钠第三代头孢菌素类抗生 素，主要用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感 染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感 染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。具有抗大多数革 兰阳性菌和阴性菌的作用，包括绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆 菌、流感嗜血杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金 葡菌等，而罗红霉素是 14 元环大环内酯类抗生素。其抗菌 谱与抗菌作用基本上与红霉素相仿，对革兰阳性菌的作用较 红霉素略差，对嗜肺军团菌的作用较红霉素强。对肺炎衣原 体、肺炎支原体、溶脲脲原体的抗微生物作用与红霉素相仿 或略强。两组强抗菌药物相互作用，故而疗效显著。 参考文献 ［1］ 刘玉兰，魏丽，赵志霞．小儿淋病 26 例临床分析．实用儿科临床 杂志，2000，15(5)． ［2］ 刁石泉．新生儿淋病 23 例．中华儿科杂志，1999，37(6)． ［3］ 谢永胜． 小儿淋病 82 例分析． 山西职工医学院学报，2001，3 (2) :19-20. ［4］ 徐福兰．新生儿淋病 23 例．中华儿科杂志，1999，37(6) :342. ［5］ 蒋乐龙，周兰英，夏细梅，等． 头孢曲松钠、罗红霉素序贯治疗 儿童淋病 28 例疗效观察． 医学理论与实践，2006，19(4) : 435-436. 丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的临床观察 李明新 周昭森 罗育忠 【摘要】 目的 观察丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的疗效。方法 对 10 例川崎病患儿的 临床资料进行回顾性分析，观察其症状、体征及实验室检查的改善情况。结果 治疗后平均退热时间 (2. 13 ± 0. 88)d，平均黏膜充血消退时间(2. 85 ± 0. 32)d，平均淋巴结炎症消退时间(3. 14 ± 1. 52)d，平均 手足肿胀消退时间(3. 71 ± 2. 24)d;本治疗后血小板数值较治疗前明显减低(P ＜ 0. 05)。结论 丙种球 蛋白联合阿司匹林治疗川崎病患儿，能迅速缓解临床症状，改善实验室指标，预防冠状动脉并发症的发 生，促进患儿及早康复。 【关键词】 川崎病;丙种球蛋白;阿司匹林 Clinical Observation of Gamma Globulin in Combination with Aspirin Treatment of Kawasaki Disease LI Ming-xin，ZHOU Zhao-sen，LUO Yu-zhong． Department of pediatrics. Dafeng Hospital Chaoyang District Shantou City，Guangdong Province 515100，China 【Abstract】 Objective To observe the gamma globulin treatment of Kawasaki disease in combination with aspirin. Methods 10 patients with KD were reviewed retrospectively the clinical data analysis，to observe the symptoms，signs and laboratory tests improve the situation. Results The mean fever clearance time (2. 13 ± 0. 88)d，the average time of mucosal congestion persisted (2. 85 ± 0. 32)d，the average lymph node in- flammation subsided time (3. 14 ± 1. 52)d，the average foot swelling time (3. 71 ± 2. 24)d ;The platelet values after treatment than before treatment was significantly lower (P ＜ 0. 05). Conclusion The gamma glob- ulin treatment of Kawasaki disease in children in combination with aspirin，can rapidly relieve symptoms，im- prove laboratory indicators，prevention of coronary complications and promote early rehabilitation of children. 【Key words】 Kawasaki disease;Gamma globulin;Aspirin 作者单位:515100 广东省汕头市潮阳区人民医院儿科 川崎病(KS)又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全 身血管炎变为主要病理特点的急性发热性出疹性小儿疾 病［1］。目前川崎病尚无特异疗法，急性期治疗主要是控制全 身的非特异性血管炎，防止冠状动脉瘤形成和血栓阻塞性疾 病等并发症［2］。我院自 2010 年 6 ～ 12 月采用丙种球蛋白联 合阿司匹林治疗川崎病患儿 10 例，现汇报如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组患儿 10 例，川崎病诊断标准参照 2004 年美国心脏病协会(AHA)川崎病诊断指南［3］:①持续发热 5 d以上，抗生素治疗无效;②口唇干红、黏膜充血，皲裂等口 ·82· 中国现代药物应用 2011 年 2 月第 5 卷第 4 期 Chin J Mod Drug Appl，Feb 2011，Vol． 5，No． 4 唇和口腔改变;③手掌与足底充血、硬结性水肿等四肢末梢 变化;④躯干、四肢多形皮疹;⑤双侧球结膜出血;⑥急性期 非化脓性颈淋巴结肿胀;排除其他疾病，具备① + 4 条以上 其他表现可确诊。其中男 6 例，女 4 例，年龄 4 个月 ～ 5 岁， ＜ 1 岁 3 例，1 ～ 3 岁 5 例，3 ～ 5 岁 2 例。所有患儿治疗前查 心脏彩超未发现冠状动脉病变。 1. 2 方法 所有患儿在确诊后根据具体病情给予抗感染， 纠正水、电解质、酸碱平衡，营养支持等对症治疗。在此基础 上加用阿司匹林 50 mg(/ kg·d) ，分 3 次，饭后口服，连服 4 d，热退后减至 3 ～ 5 mg /(kg·d) ，1 次顿服;丙种球蛋白 0. 4 g /(kg·d) ，静脉滴注，1 次 /d，连用 4 d。 1. 3 统计学处理 采用 SPSS 11. 0 统计分析软件，计量资料 以均数 ±标准差(x ± s)表示，计量资料比较采用 t检验，计数 资料比较采用 χ2 检验，以 P ＜ 0. 05 具有统计学意义。 2 结果 2. 1 参与者数量分析 本组 10 例患者均治愈，无死亡病 例，数据均纳入结果分析。 2. 2 症状、体征变化 治疗第 2 天体温恢复正常 4 d，第 3 ～ 4天恢复正常 6 例，平均退热时间(2. 13 ± 0. 88)d;黏膜充血 消退时间，平均(2. 85 ± 0. 32)d;淋巴结炎症消退时间，平均 (3. 14 ± 1. 52)d;手足肿胀消退时间，平均(3. 71 ± 2. 24)d。 2. 3 治疗前后血小板变化 见表 1。本组患者治疗后血小 板数值较治疗前明显减低，经统计学检验，差异有明显统计 学意义(P ＜ 0. 05)。 表 1 治疗前后血小板结果比较 项目 治疗前 治疗后 P值 血小板增加例数 n 7 2 ＜ 0. 05 血小板均值 × 109 /L 357. 5 ± 32. 7 300. 4 ± 25. 9 ＜ 0. 05 3 讨论 川崎病的病因及发病机制目前仍不十分清楚，但临床和 流行病学均提示本病有感染病因［4］。TSST-1、SPE 等微生物 毒素类超抗原致病学说和细菌 HSP65 模拟宿主自身抗原的 致病作用可能在其发病机制中起重要作用。因此，早期发 现，及早诊断和治疗，才能及时有效的控制全身非特异性血 管炎，防止冠状动脉瘤形成等并发症发生。 阿司匹林的作用机制是抑制血小板环氧酶产生，阻断血 栓素 A2 生成，抑制血小板的释放，抑制血小板的聚集，具有 抗血栓的效应。川崎病患者血小板活化是疾病急性期的重 要组成部分，并持续至恢复期及慢性期，故早期口服大剂量 阿司匹林，能抑制血小板的聚集，预防和减轻冠状动脉并发 症的发生。丙种球蛋白是哺乳动物血清成分之一，主要由免 疫球蛋白分子所组成，常用来防止和治疗感染，可提高对某 些严重细菌性和病毒性疾病感染的疗效。研究证实［4］，丙种 球蛋白具有广泛的抗炎效应，其可能的机制包括对细胞因子 的调节，增加抑制性 T 细胞的活性，抑制抗体的产生等。本 临床研究中，采用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病患儿 10 例，能使患儿迅速退热，使黏膜充血、淋巴结炎、手足肿胀 等临床症状有效缓解，实验室指标明显改善，预防冠状动脉 并发症的发生，促进患儿及早康复。 参考文献 ［1］ 陈萌，张宏文． 川崎病病理和治疗的研究进展． 国外医学妇幼 保健分册，2005，16(1) :34-36． ［2］ 张庆，李晓静．川崎病的治疗现状． 心血管病学进展，2010，31 (5) :766-769． ［3］ Newburger JW，Takahashi M，Gerber MA，et al． Diagnosis，treat- ment，and long-term management of Kawasaki disease:a statement for health professionals from committee on rheumatic fever，endocar- ditis，and Kawasaki disease council on cardiovascular disease in the young American Heart Association． Circulation，2004，110: 2747-2771． ［4］ 符丽玲，赵萍．丙种球蛋白治疗川崎病的时机探讨．云南医药， 2004，25(1) :53-54. 小儿轮状病毒肠炎 37 例临床分析 周昭森 罗育忠 李明新 【摘要】 目的 探讨轮状病毒肠炎(RS)的疾病特点、诊疗方法和疗效。方法 回顾性分析我科住 院治疗的急性肠炎患儿共 100 例，所有患者均给予对症支持治疗。细菌性肠炎患儿在此基础上，采用相 应的抗生素治疗;轮状病毒感染患儿予利巴韦林及葡萄糖酸锌口服。总结 RS 的发病特点及诊疗方法， 疗效。结果 RS患儿治疗后显效 30 例，有效 6 例，无效 1 例，总有效率为 97. 3%。结论 去乳糖饮 食配合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒肠炎，能有效缓解患儿的症状，缩短病程，促进其早日康复。 【关键词】 轮状病毒肠炎;小儿;饮食;锌 Clinical analysis of 37 cases of Rotavirus enteritis in children ZHOU Zhao-sen，LUO Yu-zhong，LI Ming- xin． Department of pediatrics. Dafeng Hospital Chaoyang District Shantou City， Guangdong Province， 515100，China 【Abstract】 Objective To probe into the feature of disease，treatment and efficacy of rotavirus enteritis (RS)． Methods A retrospective analysis of inpatient treatment of acute enteritis in children were 100 pa- tients，all patients were given symptomatic and supportive treatment． Bacterial enteritis in children on this ba- sis，the use of appropriate antibiotics;rotavirus infection in infants and zinc gluconate to the oral ribavirin． 作者单位:515100 广东省汕头市潮阳区人民医院儿科 ·92·中国现代药物应用 2011 年 2 月第 5 卷第 4 期 Chin J Mod Drug Appl，Feb 2011，Vol． 5，No． 4