58例产后出血病例临床分析

58例产后出血病例临床分析 谢 玲 四川省雷波县妇幼保健站616550 　 【摘要】通过回顾分析我站近2年来收治的58例产后出血患者的出血原因及抢救措施，探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。 【关键词】 产后出血；宫缩乏力； 　　产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。我县大部分人缺乏保健意识，不愿到医院而在家中分娩，发生产后出血后才送来医院。本文回顾分析我站2年来收治的58例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。 　【资料与方法】 　　一般资料 2006年3月～2008年3月在我站收治的产后出血病例58例。其中：年龄19～37岁，平均26.3岁；孕周35～42周，平均39.2周；初产妇35例，经产妇23例；有人工流产、引产史者41例。 　　诊断  　　产后出血指胎儿娩出后24h内失血量＞500ml。出血量采用储血器测量法。 　　结果 　　产后出血的原因 宫缩乏力43例，占74.1%；胎盘因素9例，占15.5%；软产道裂伤6例，占10.34%。 　　产后出血与引产流产关系 本资料58例中，有引产或流产1次以上者36例，占62.06%，无引产、流产史22例，占37.94%. 　 【讨论】 产后出血的原因 eq \o\ac(○,1)本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占74.1%。可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少，产程延长。 eq \o\ac(○,2)胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因，占15.5%。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。 eq \o\ac(○,3)软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因，占8.62%。特别是在院外分娩者，主要为子宫颈和阴道裂伤。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，分娩时保护会阴不当，阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。 　　 产后出血的预防 eq \o\ac(○,1)提高住院分娩率，加强产科质量管理，提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。 eq \o\ac(○,2)严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长，胎儿娩出后酌情使用宫缩剂，适时缩短第三产程，胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整。 eq \o\ac(○,3)大力开展健康教育，做好产前宣教，对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导。重视各种产科并发症的诊断和处理，及早消除可导致产后出血的潜在因素。 eq \o\ac(○,4)做好育龄妇女的计划生育宣传工作，减少不必要的流产、引产。 产后出血的治疗 eq \o\ac(○,1)积极针对病因治疗：迅速止血，使用促进子宫收缩的方法，如子宫按摩、宫颈钳夹、宫缩剂、裂伤缝合、凝血缺陷纠正及DIC治疗等。 eq \o\ac(○,2)及时快速补充血容量，开通两条以上静脉通道，出现休克后第1小时内至少输入晶体液2000ml，补充量应为丢失量的3倍。 eq \o\ac(○,3)供氧：保证血氧分压及氧饱和度在正常范围。 eq \o\ac(○,4)急救组织十分重要：在无急救患者时要更新和扩充急救及相关知识和技巧，在急救时要分工明确，配合紧密，不要临时组班，无人主持。急救组内指挥、监测及行动小组要各司其职，发挥最好效果，抢救才能成功。 　　综上所述，在抢救产后出血时，补液与止血要同时进行，边诊断边治疗；严密观察患者的生命体征、出血量，及时调整补液速度及补液量。 　　　【参考文献】 　　1 全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志,1999,34(11）:647-648. 　　2 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,224. PAGE - 1 -