手术切除腭扁桃体_微波治疗舌扁桃体所致咽异感症

医学信息 2010年 03月第 23卷第 3期 Medical Information.Mar. 2010. Vol. 23. No.3 临 床 医 学 手术切除腭扁桃体、微波治疗舌扁桃体所致咽异感症 冯建华,陈长武,钟春明 （湖南省长沙市宁乡县中医医院五官科，湖南 长沙 410600） 收稿日期：2009- 12- 20 我院 1997年 10月~2009年 7月应用手术切除腭扁桃体、微波 治疗舌扁桃体肥大引起的咽异感症，取得较好效果，现如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 427例中，男 278例，女 149例；其中年龄在 20岁以下者 87例， 21-40岁者 296例，41-50岁者 32例，50岁以上者 12例。病程 2周~ 22a，平均 6a。主要临床症状为咽异物感、阻塞感、咽部稍疼痛、干咳， 稍有干呕等。经纤维喉镜检查见双侧腭扁桃体 1°~2°肿大，表面凹凸 不平，部分可见白色络纹，舌根部有较多颗粒状淋巴组织隆起，分布 于舌根及两侧。行食道吞钡透视或 x线平片均未见异常。在门诊或院 外考虑精神因素服用镇静，调节神经等药物 2周以上无效（本组患 者不包括咽喉有急性炎症者）。 1.2 方法 应用南京康友医疗设备有限公司生产的微波凝固治疗仪，治疗 时输出功率 44W。患者取坐卧位，咽喉部以 1%地卡因表面麻醉，至 可耐受咽部手术为宜。以手术切除双侧腭扁桃体；再要患者伸舌，助 手将患者舌体向前牵拉，在间接喉镜下将可弯曲的微波仪探头紧贴 增生肥大的舌扁桃体表面进行凝固，每点凝固时间 3~4s，至病变处 发白、变平为止，术后行 1~2周雾化吸入并应用抗生素及口泰含嗽。 1.3 疗效评定 治愈：咽痛、异物感、反复吞咽、干咳等症状消失，无肥大的腭、舌 扁桃体；显效：上述症状明显改善，无肥大的腭、舌扁桃体，上述症状 有所改善，但仍有反复吞咽及轻度咽痛或痰阻感，仍有肥大的舌扁 桃体（腭扁桃体已切除）；无效：上述症状无变化。 2 结果 见表 1。 3 讨论 咽异物感又称癔球症、咽神经官能症，其临床症状以咽部异物感 最多见，其他症状依序为咽窒息感、咽干燥灼热感、瘙痒感等[1]发病 率高，为耳鼻喉科常见主诉之一，其发病机制尚不清楚，过去多认为 与精神心理因素有关，所以往往容易忽视扁桃体炎和增生肥大等局 部因素。彭吉富等[2]认为慢性扁桃体炎与舌扁桃体肥大都可导致咽 部异物感。本文应用手术切除腭扁桃体和微波治疗舌扁桃体肥大的 咽异感症患者，取得较好疗效，表明腭扁桃体炎和舌扁桃体肥大与咽 异感症有密切联系。但本文亦有 2.15%病例治疗无效。说明咽异感症 除了腭扁桃体炎和舌扁桃体肥大外，不排外其他方面的原因。因此， 我们认为在临床工作中应当重视详细、全面的咽喉部检查，任何一个 环节的疏忽都会延误诊断和治疗。 手术切除腭扁桃体及微波治疗舌扁桃体肥大[3]，一方面完全切除 腭扁桃体，利用微波热效应使增生肥大的舌扁桃体组织发生凝固、坏 死，消除增生肥大的舌扁桃体组织，消除增生肥大的舌扁桃体，去除 局部因素的刺激，从而达到咽异物感症的目的。另一方面切除腭扁 桃体，应用微波热凝固增生肥大的舌扁桃体使咽部接受一个强烈的 热刺激，这种刺激远远超过引起咽异物感的阈值，而对咽丛刺激无 效，从而达到消除咽异物感的目的。但存在不足之处：①因腭扁桃体 炎症和舌扁桃体肥大患者常有咽反射敏感，操作时易作呕，导致手术 时延长；②舌根部易出血，故术中必须彻底止血；③个别患者由于舌 体肥厚，影响手术视野，遇此类患者可采用全麻手术，切除腭扁桃体 后，可在纤维喉镜下将微波导线插入手术区进行治疗。 实践证明，本方法具有设备简单，操作不难，疗效好，反应较轻， 疗程短，患者易接受，值得在临床推广。 参考文献: [1] 黄选兆, 汪吉宝, 主编. 实用耳鼻咽喉科学 [M]. 北京: 人民卫生出版社 1998,1138-1142. [2]彭吉富,卢志清,彭湃.咽部异物感染因素及治疗经验[J].云南中医学院学报, 1992,15（2）：20-21. [3]苏振福,王雪枚. 临床耳鼻咽喉科杂志,2002.8:434 . 编辑/贺丽 表 1 疗效统计表 例数 百分数比 治愈 378 88.52% 显效 36 8.43% 无效 13 3.04% 总有效率 96.96% 投稿小知识 作者简介 临床论著、实验研究等论文等第一作者提供的作者简介：包括姓名（出生年）、性别、民族、单位、职称、学位及所从事的研究 工作及联系电话等。 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 759