胃食管反流病（GERD）相关治疗荟萃

CHINA MEDICAL NEWS 韧 常静编辑 I!i 精影导 手术比药物控制GERD症状更好 一 ～ } 加拿大研究人员将104例GERD患者随机分 }接受腹腔镜Nissen胃底折叠术 (LNF)或质子泵扛 ；制剂 (PPI)治疗的2组。入组前患者停用 ·切药物 ；其初始总等级评分 (GRS)约为82，GERD评分 ：3O，未用药的24h酸反流约为10％。1年后接受PP ；组平均GRS为73．3，GERD评分为 12．82，24h }反流为5．44％{而LNF组的对应值分别是90．2、8 ；46和1．5％。由此可见，LNF比使用PP1更能明显抽 i高GERD患者的满意度 (Digestive Disease Weel 2006)。 睦内胃折叠术与食管内注入Enteryx治 GERD疗效相当 l 在一组6个月的前瞻性随机研究中，德国研霸 }人员比较了腔内胃折叠术 (EndoCinch)与内镜1 }食管内注入聚合物 (Enteryx)治疗GERD的疗 l与安全性。结果显示，6个月后停用PPI或PPI减 }用量一半 I：的患者，EndoCineh组占77％ Enteryx组占87％ (P-0．365)。EndoCinch组的售 管酸反流 (pH<4)从14．5％下降到 9．6％，Entery： I组从15．5％下降到 13．9％。术后两组患者烧心症 l积分、改良的DeMeester积分、胃肠生存质量指 和sF～36健康相关调查积分明显改善。为了控制蚵 l状，两组中约25％的患者需要再治疗。结论：两红 l内镜下治疗胃食管反流的新方法疗效相当，但仍篇 要进行长期评价(Am J Gastroenterol，2006，101： 422-430)。 胃底折叠术对改善GERD酸抑制剂治疗无 蕾咽喉症状无确切作用 一 ～ l 美国研究人员对有持续咽喉炎症及标准的酸螽 l露治疗4个月无症状改善者，使用腹腔镜Nissen I底折叠术冶疗。72例患者的结果显示，35％(25／72 ； 的患者对4个月的酸抑制冶疗无效，10例 (40％)崖 者接受了外科胃底折叠术，15例患者继续内科治疗 手术组所有患者3个月和12个月的pH测定均正常 1年后，手术组1／10的患者改善了咽喉部症状，而 对照组为1／l5( 1．0)。因此认为，外科胃底折叠 ；不能确切改善对大量酸抑制剂治疗无效患者的咽唯 部症状。少量、间断反流是咽喉部症状持续的原臣 的论点需要用非 GERD因素进行重新评价和治 ；(Clin Gastroenterol Hepatol，2006，4：431—432) 延长奥美拉唑治疗可改善阻塞性睡眠呼吸暂信 由于发作时喉内较高的负压，阻塞性睡眠呼啊 l暂停可诱导胃食管反流 (GER)已经得到证实。薏 }大利研究人员证明了用奥美拉唑治疗GER能减轻 i吸暂停的发作。他们将20例确诊为睡眠呼吸暂停 ；有病理性GER的患者，随机分为奥美拉唑治疗箍 (A组)和安慰剂组 (B组) 结果显示，奥美拉唑 }治疗期间，A组患者平均每周睡眠呼吸暂停发作 l率显著下降。这种下降从第3周明显开始，在第6 }时下降约达73％。由此可见，奥美拉唑治疗GER }能明显降低呼吸暂停的发作，提示胃食管反流可肓 }在触发和 (或)加重阻塞性睡眠呼吸暂停中起作月 ； } f几 口 rivor D 2006 R． 7R—R1 1 矣索美拉唑治疗对慢性咽喉炎无效 _ _ 美国研究人员将有慢性咽喉炎 (CPL)病史 r 喉镜CPL指数积分显示存在反流性喉炎的患者，障 机分为埃索美拉唑治疗组和安慰剂组。16周的治 显示，治疗组和对照组患者CPL症状缓解率分BiD 14．7％ (14／95)和 16 0％(8／50)。两组患者平均 cPL指数或其他继发症状改善均无明最差别。他f『 的研究提示，埃索美拉唑40mg，每日2次，16周 疗CPL相关的症状和体征与安慰剂治疗无区 (Laryngoscope，2006，116：254-260)。 矣索美拉唑可治疗有夜间呼吸道症状(NOC 吱GERD的哮喘患者 GERD在哮喘患者中常见，在一组双盲有对E 的770例患者的随机研究中，芬兰研究人员评价 质子泵抑制剂埃素美拉唑在持续中到重度哮喘患 中的效果。结果显示，两组改善总体清晨肺最大 气流速 (PEF)无统计学差异。在16周的治疗期间 有GERD及NOC(350例)的患者，埃素美拉唑自 改善了其清晨及夜间PEF；也改善了服用长效p 体激动剂 (307例)患者的清晨和夜间PEF。埃 t美拉唑40mg，每日2次，耐受好，术见不良反应 。结论：埃素美拉唑能改善有GERD和 NOC哮喘 者的PEF，但对尤GERD和NOC的患者无改善r 用 (Am J Respir Crit CareMed，2006，173 1091-1097)。 矣索美拉唑药动学参数呈时间和剂量依赖 美国研究人员对28例l2～17岁有GERD~ 的 少年服用埃索美拉唑的研究表明，每天分别使用 素美拉唑20mg和40mg，药时曲线下而积(AUC 的几何均值分别是1．5811111101 h／L*n5．5711111101 1VL 重复使用 8天的对应值是3．65mmol h／L 13．8~lllmol h／L。单剂埃索美拉唑20n 口40Ⅱ ，Cma 的几何均值分别是0．67mmol／L,~112．78mmol／L， 复8天的对应值分别是1．45mmol／L~l15．13mmol／L 最常见的不良反应足头疼 (7．1％)。该研究显示， 素美拉唑的药动学参数在青少年GERD中表现为日 和剂量依赖 (Clin Ther，2006，28：419-427) 矣索美拉唑的食管内酸抑制作用强于兰索拉 为了比较标准剂量的埃素美拉唑与兰索拉唑 制复杂的GERD的食管酸暴露效果，意大利研究 员将30例 (7例溃疡性反流性食管炎，23例Barre 食管)GERD随机接受40mg埃索美拉唑或30rag 索拉唑，每日1次治疗。结果显示，埃素美拉唑比 素拉唑能更有效降低食管酸暴露。总体和夜间平卧目 反流时间百分比恢复正常者，埃素美拉唑组占75 (12／16)、兰素拉唑组占28％(4／14)。结论：使用埃i 美拉唑40nN，每日1次能使多数复杂化的GERD息 的酸暴露变正常(Dig LiverDis，2006，38：85—90) 别为83例和60例。除内分泌细胞群外 (线状或弥漫 性高分化)没有见到黏膜形态的改变。7年中开始有 HP感染者，经HP根治后奥美拉唑组仍有13例有HP 感染，手术组为 12例。在这些患者中奥美拉唑诱导 了伴随腺体萎缩数量增加的黏膜炎症积分的增加。 结论：长期奥美拉唑治疗不改变HP阴性患者外分泌 泌酸黏膜的形态，但黏膜内分泌细胞似乎处于增生 状态；对于liP阳性患者存在黏膜炎症和萎缩改变 (Aliment PhanZlacol Ther，2006，23：639-647)。 替加色罗提高食管对机械扩张的痛阔 美国研究人员对42例有烧心症状及上腹痛、上 腹不适、反流、胸痛、早饱和餐后腹胀的患者进行 了替加色罗或安慰剂的对照研究。结果显示，替加 色罗明显增加了对气球压力的耐受，以及更耐受平 均和最大球壁张力。替加色罗不改变酸滴入引起的 疼痛。替加色罗明显降低 r烧心／酸反流、反流和 反流导致不适的发生频率。总之，对功能性烧心患 者，替加色罗提高 r食管对机械扩张的痛闽，改善 了上消化道症状 (Clin Gastroenterol Hepatol， 2006，4：442-450)。 }海藻酸治疗反流性疾病效果较好 t 中国台湾研究人员分析了121例内镜检查阴性 }的反流性疾病 (ENRD)患者接受Topaal(海藻酸 l加抗酸药)或Nacid(抗酸药)治疗的效果 患者 l 治疗6周后，Topaal组烧心程度降低的视觉模拟测 l 定 (VAS)非常明显 (-6．29cm比一4．1lcm)。治疗 l 3N时，Topaal组的烧心、反流、呕吐和呃逆的VAS l即明显下降；6周末，Topaal组患者烧心和疼痛的 l频率较低。从医生的判断看，Topaal组患者烧心、 l反流、呕吐和呃逆的严重程度明显下降；生活质量 i 明显提高。两组的不良反应无区别 (Wor，d J i Gas[roenteroJ ,20％，12： 7-7 )。 l食管切除术后鼻胃管引流可减少气管酸吸人 为了评价食管切除术后气管内酸吸人情况及其 是否受鼻胃管引流 (NG)的影响，英国研究人员将 34例食管切除术后的患者随机分成3组：单腔管自 由引流，每4h抽吸 1次；带机油箱型的导管，持续 抽吸或不设NG。结果显示，所有患者均有明显和持 续的气管内酸吸入。持续吸引组气管pit<5 5的总 时间显著缩短 没有NG组比其他组H{现了更多的 手术后呼吸道并发症。结论：食管切除术后常规NG 引流是必要的，持续抽吸能更好地预防气管内酸吸 入，并且可减少发生呼吸道并发症 (Br J Sure， 2006，93：547-552)。 {淀粉增稠人乳对减轻早产几胃食管反流无效 意大利研究人员对 5例有频繁反流的早产儿 24h内交替喂食4次强化母乳 (A奶)和4次用每 lOOml奶中加1．5g预煮淀粉强化的母乳 (B奶)，同 时使用pHNII定和多点腔内阻抗测定酸及胃液反流， 并记录每个孩子的8次喂养情况。结果显示，喂养 A奶和B奶后胃食管酸反流次数 (34比36)和胃液 反流次数 (112比 134)无差异 因此认为，用预煮 淀粉加稠的人乳对减少早产儿胃食管反流无作用(J Pediatr．2006，148：265-268)。 f安迪摘 译 第2l卷第1 5期 ^w cmednews．corn 2006年08月 l2日出版 维普资讯 http://www.cqvip.com