下咽癌误诊为咽异感症3例病因分析

堂堕堑 1旦—塑?5卷— 期 J Huaihai Med，January 2007。Vo[．25，No．I 下咽癌误诊为咽异感症 3例病因分析 张兰英 【关键词】 下咽肿瘤}咽并感症；误诊 【中图分类号】 R739．63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008—7044(2007)01—0052—01 下咽癌已经成为严重威胁人类生命健康的头颈 部恶性肿瘤。其发生部位隐蔽、不易早期发现，生物学 特性恶劣，约 5O％患者确诊时已经有淋巴转移或侵 入食道上端，已在临床上成为预后不良、死亡率高的 重要因素。2004~2005年笔者门诊工作中所遇的 3 例下咽癌伴淋巴转移、食道上端转移误诊病例，现进 行分析如下。 1 资料与方法 1．1 资料 本组门诊病例 3例，均为男性，年龄 52 ～ 62岁。因咽异感症伴咽千、声嘶伴进行性吞咽困难 在基层医院诊治 3～1O个月，未愈就诊。 1．2 方法 通过查阅病历，详细询问病史，重视患者 主诉症状，进行分析，系统地进行鼻咽喉检查。3例患 者间接喉镜下均有不同程度的梨状窝不对称及积液、 双侧声带活动受限，食道吞钡拍片发现梨状窝大量钡 剂残留、受阻；喉CT扫描检查提示下咽癌伴淋巴转 移 2例，食道上端癌症 1例。 2 结果 本组 3例患者均转广州肿瘤医院、广东省人民医 院手术及放、化疗治疗。术后癌体病理诊断分化鳞癌。 追踪随访观察：2例下咽癌存活5个月；1例食道癌存 活存活 3个月，均死亡，死亡率达到 100 。 3 讨论 咽异感症，全称咽部感觉异常，是耳鼻喉科常见 的病症[1]。本病主指患者咽部有异物、阻塞或刺激等 感觉症状的一种病症。由于主诉症状明显，往往又查 无器质性病变，有时被忽略。本病多在门诊诊治，常占 咽喉疾病门诊量的 15 ～25 ，且多诊断为“慢性咽 为”。由于本病的原因、发病机制、临床症状、诊治方法 缺乏统一认识，容易被临床医生忽略，特别是有些患 者久治未愈并发声嘶及吞咽受阻时，基层医生缺乏与 相临近器官疾病的鉴别及相关辅助检查，导致误诊。 下咽又称喉咽，略呈三角形，分为咽上区、下咽下 区或梨状窝区、下咽后壁区、环后区四区[ 。95％以上 的下咽癌为鳞状细胞癌，其中 56 ～71 的肿瘤细 【作者单位】广东省广州市番禺区何贤纪念医院 耳鼻喉科．511400 【作者简介】张兰英(1955一)，女。江苏扬州市人，主治医师，大专。 胞分化较差，易于黏膜下广泛扩散。下咽癌多发于梨 状窝区，好发年龄为50~-．70岁。梨状窝区和下咽后壁 区癌多发于男性，而环后癌则女性多见。 下咽癌患者早期缺乏特异性，易误诊为慢性咽 炎、咽异感症，确诊时多属晚期。本组3例误诊原因分 析，主要有如下因素：(1)对久治不愈中老年患者，警 惕性不高，未行常规下咽检查，如间接喉镜、纤维喉镜 检查[3]。(2)未充分利用影像学检查协助诊断，如早期 给予食道吞钡检查有助于了解梨状窝、环后区病变和 食管受累情况；也可提示病变部位及性质，本组病例 均是影像学检查发现了病灶的存在。CT检查能够很 好地显示癌肿浸润的程度和范围及转移病灶，帮助我 们进一步明确诊断。(3)病理诊断是指导I临床工作的 金 ]。如果前二项检查完善后，必要时还应该行 活检检查，但要注意，活检的位置和深度非常重要。 综上所述，下咽癌的误诊可发生在其诊治的每一 过程中。随着下咽癌发病率的上升，下咽癌是否能早 期诊断，应该引起临床医生的高度重视[5 ]，尤其是邻 近器官的鉴别诊断及相关检查 近年来随着诊治技术 的发展，对下咽癌原发灶的控制已经取得很大进展， 但防止误诊显得尤为重要。只要在临床上重视影像学 及其它辅助检查，掌握疾病发展规律和特点进行早期 诊断，提高下咽癌患者的生存率。是可以达到的。 【 参 考 文 献 】 [1] 刘昌定．铁缺乏和咽异感症关系探讨[J]．临床耳彝喉科杂志， 1995。9(1) 41． [2] 刘汝利，赵君晖，张 萍．咽异感症相关因素分析[J]．中国煤碳 工业医学杂志，2003．6(2)：136—137． [3] 郭 星，史艳春，费声重。等．下咽癌颈淋巴转移相关因素的研究 [J]．中华耳鼻喉头颈外科杂志，2005，40(10)：779． [4] 王晓雷，唐平章，屠规益．下咽癌颈淋巴转移的颈侧清扫探讨 [J]．中华耳鼻喉科杂志，2000，35(3)：175—177． [5] 李晓明，邸 斌，邵永良，等．下咽癌颈淋巴结转移的临床病理学 特点及其对预后的影响[J]．中华耳鼻喉科杂志，2004，39(12)： 741—745． [6] 朱之民，赵景涛，刘玉兰．87例咽异感症的临床研究[J]．中国现 代 医学杂志 ．2000，10(3){1-2． (收稿日期：2006—07—24) 维普资讯 http://www.cqvip.com