神经内科危重病人的护理

神经内科危重病人的护理 严密观察病情变化 意识情况:可以通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者意识程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力等，有些烦躁病人应采用冬眠疗法。因此，要注意区分冬眠状态和意识障碍。 瞳孔的变化:瞳孔的正常大小会一SIDm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若双侧瞳孔不等大等圆，且伴有呼吸慢、脉搏慢，血压高则提示可能发生脑病。早期发现及时处理可以挽救患者的生命。原发性动眼神经损伤，可出现双侧瞳孔不等大等圆，但患者的生命体征平稳应加以区分。 生命体征:血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变。在脑损伤的情况下，血压升高常提示颅内高压，多见于脑水肿颅内出血。血压下降常提示循环功能不良，尤其的中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。应用心电监护仪监测，生命体征及其他体征，以便及时调整用药，保持血压平稳。脉搏慢而有力常见于颅内压升高，脉搏细快常见于有效血容量不足。 呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损。颈椎病及后颅窝的病变要密切观察呼吸的变化。如出现“二慢一高”(呼吸慢、脉搏慢、血压升高)，颅内压升高，则提示脑病形成的可能，及时医生，及时抢救。体温升高提示有中枢性感染性高热。应严密观察体温及给予药物、物理降温。感染性高热，除了降温外还应抗感染治疗。发病时即昏迷患者，则要通知医生应在体温还未升高时就应用冰帽，以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，保护脑细胞。 保持呼吸道通畅:应根据不同疾病特点，采取相应的护理治疗措施。如癫痛持续状态的病人，在应用癫痛药物的同时要用解痉药物以保持呼吸道通畅，对意识不清的患者，床边要备好吸引器及气管切开包，必要时行气管切开术。通过血氧饱和度仪的监测、若发现血氧饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰、雾化吸人及时消除口腔及上呼吸道分泌物，定时翻身叩背排痰，及时滴人化痰药，同时注意观察有呼吸节律、频率、幅度的改变。定时抽血查血气分析，动态观察血氧分压及血二氧化碳分压。气管切开术后使用呼吸机的护理: 及时吸痰，滴人化痰药，观察痰液性状、量、色、气味，定期取痰培养。吸痰用物应保持无菌。对缺氧症状严重出现中枢性呼吸功能障碍的病人，应行人工呼吸机进行辅助呼吸。 严格无菌操作，减少并发症: 病重患者，各种管道多，操作时一定要严格执行无菌操作，防上感染，同时室内备有紫外线灯，含抓消毒液，室内每日紫外线照射消毒，定期空气培养，保持室内洁净。 皮肤及体位的护理:神经内科病人有常有肢体活动受限伴意识障碍，应协助做好生活护理，定时翻身拍背1 次/1一2小时。并按摩皮肤受压部位，肢体置功能位，定时协助活动肢体，防止关节僵硬、畸形、萎缩。 降低颅内压:脑血管意外患者，因出血、水肿等原因必然导致颅内压升高，危及生命。因此，必须采取各种手段降低颅内压，适当抬高头部，避免前屈、过伸侧转各种护理操作应尽量轻巧、仔细，以免刺激病人而引起颅内压剧烈波动。适当控制水、钠盐的摄人，准确记录出人液量，保持水电解质平衡，各种脱水剂的治疗，应力争做到快速、足量、准时的原则。