牵引的护理

nullnullnull讲课人：XX讲课目标讲课目标掌握牵引的护理措施及健康教育。 熟悉牵引的常见护理诊断及护理目标。 了解牵引的护理评估和护理。 温习牵引的基本知识。牵引的基本知识牵引的基本知识牵引的概念 牵引的分类 牵引的适应症与禁忌症牵引的概念牵引的概念牵引术（traction）:利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗。在骨科治疗中应用广泛。牵引的分类牵引的分类1.皮牵引 借助胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤， 利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。 2.骨牵引 将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引 骨骼。 3.兜带牵引 利用布带或是海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。 牵引的适应症与禁忌症牵引的适应症与禁忌症适应症 1.骨折、关节脱位的复位及维持复 位后的稳定。 2.挛缩畸形的矫正治疗和预防。 3.炎症肢体的制动和抬高。 4.骨、关节疾病治疗前的准备：解 除肌痉挛，改善静脉回流，消除肢 体肿胀。 5.防止因骨骼病变所致的病理性骨 折。 禁忌症 局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料 过敏者禁用皮牵引。几种常见的骨牵引几种常见的骨牵引尺骨鹰嘴牵引 胫骨结节牵引 股骨髁上牵引 跟骨牵引 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引 穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位， 于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4㎏。 常见的骨牵引术null胫骨结节牵引 穿刺部位： 胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进 针, 防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。 常见的骨牵引术股骨髁上牵引 股骨髁上牵引 穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。 牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9 维持量为3㎏ 常见的骨牵引术null 跟骨牵引 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内 向外进针。 牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。 常见的骨牵引术null颅骨牵引 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。 牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每 下降 一椎体增加1 ㎏。复位后其维持量 为3-4㎏。 常见的骨牵引术nullnull健康史和相关因素健康史和相关因素一般情况：病人的年龄、职业特点和运动爱好等，有无酗酒，日常饮食结构。 受伤情况：了解病人受伤的原因、部位和时间、受伤时的体位和环境，外力作用的方式、方向与性质，伤后病人功能障碍及伤情发展情况、急救处理情况等。 既往史：既往健康情况有助于判断受伤的相关因素及愈合，如病人有无骨质疏松、骨肿瘤病史或骨折和手术史。 服药史：病人近期有无服用激素类药物及药物过敏史等。身体状况身体状况全身：评估病人有无威胁生命的并发症，意识、体温、脉搏、血压、呼吸等情况。观察病人有无低容量休克性休克的症状。 局部骨折部位 a.有无出血、肿胀、触痛或被动伸指（趾）疼痛、畸形、内旋或外旋、肢体缩短等； b.伤肢的活动及关节活动范围，有无异常活动、骨擦音、活动障碍等； c.皮肤完整性,开放性损伤的范围、程度和污染情况，破损处是否与骨折处相通； d.末梢感觉和循环情况。 辅助检查：评估病人的影像学和实验室检查结果。 心理和社会支持状况心理和社会支持状况评估病人和家属的心理状态、家庭经济状况及社会支持系统。null护理目标护理目标消除病人焦虑和恐惧的情绪，使病人以良好的心态面对病情。 维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力。 维持有效的牵引。 病人未发生足下垂、压疮等并发症。 病人能独立行走或借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识。护理措施（重点）护理措施（重点）1.操作前的准备和护理 （1）向病人及家属解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项，以便配合。 （2）局部准备：牵引肢体局部皮肤必须用肥皂盒清水洗干净，去除油污。必要时剃毛。行颅骨牵引时，应剃除全部头发。 （3）了解药物过敏史：骨牵引术前应询问病人药物过敏史，尤其是普鲁卡因过敏史，如过敏，可改用1%利多卡因。 （4）牵引前摆好病人体位，协助医师进行牵引。 （5）准备牵引用物：皮牵引应备胶布、纱布绷带、扩张版、安息香酸酊或海绵牵引带；骨牵引应备骨牵引器械包（内备骨圆针和克氏针、手摇钻、鼓锤）、切开包、牵引弓等手术器械；另外还需备牵引床、牵引架、牵引绳、重锤等。 皮牵引时应根据肢体的粗细长短选择适当的海绵牵引带或胶布。胶布两头分叉劈开，以扩展其宽度。在胶布长度中点附着面上放置比肢端稍宽的中央有孔的扩张版。 护理措施护理措施2.操作中的配合。 （1）皮牵引 1）胶布牵引：局部皮肤涂以安息香酸酊（婴幼儿除外），在骨隆突处加衬垫。沿肢体纵轴粘贴胶布于肢体两侧并使之与皮肤紧贴，平整无皱折。胶布外用绷带缠绕。加上牵引重量，借牵引绳通过滑轮进行皮牵引。 2）海绵带牵引：将海绵带平铺于床上，需牵引的肢体用大毛巾包裹，骨突处垫以棉花或纱布，将肢体包好，扣上尼龙搭扣，拴好牵引绳。安好牵引架，上重锤，并悬离地面。 皮牵引重量一般为体重的1/10。护理措施护理措施（2）骨牵引 1）选择进针部位：包括尺骨鹰嘴、股骨髁上、股骨结节、跟骨、颅骨。 2）局部皮肤消毒、铺巾、局麻：作皮肤小切口，协助医师用手摇钻将牵引针钻入骨质，并穿过骨质从对侧皮肤穿出。钻孔处皮肤用乙醇纱布覆盖。 3）安装相应的牵引弓：系上牵引绳，通过滑车，加上所需重量进行牵引。 4）防止损伤：牵引针的两端套上软木塞或有胶皮盖的小瓶。 5）颅骨牵引：用安全钻头钻穿颅骨外板，将牵引弓两侧的钉尖插入此孔，旋紧固定螺丝，扭紧固定，以防滑脱。 6）牵引重量：根据病情和部位确定，下肢牵引重量一般是体重的1/7~1/10。护理措施护理措施(3)兜带牵引 1)枕颌带牵引 病人取坐位或卧位。用枕颌带兜住下颌及后枕部，定时、间歇牵引。 用于颈椎骨折、脱位、颈椎结核、颈椎病等。牵引时，避免带子压迫两 耳及头面两侧。 牵引重量一般不超过5kg。 2）骨盆牵引 将骨盆兜带包托于骨盆，在骨盆兜带上加适当的重量，可定时间歇引。 也可将特制胸部兜带拴在床架上或将床尾抬高20~25cm行反牵引。常用于 腰椎间盘突出症的治疗。 3）骨盆悬吊牵引 将兜带从后方包托住骨盆，前方两侧各系牵引绳，交叉至对侧上方 通过滑轮及牵引支架进行牵引。常用于骨盆骨折的复位与固定。 护理措施护理措施3.操作后的护理 （1）凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。 （2）加强生活护理：协助病人满足正常生理需要，如协助洗头、擦浴， 教会病人使用床上拉手，床上便盆等。 （3）保持有效牵引：注意a.皮牵引时胶布绷带有无松脱，扩张板位置是 否正确；若出现移位，应及时调整。颅骨牵引时。每日检查牵引弓，并 拧紧螺母，防止牵引脱落。b.牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意 增减或移去，以免影响骨折的愈合；c.牵引绳不可随意放松，也不应有 其他外力作用，以免影响牵引力；d.保持对抗牵引力量。e.告知病人和 属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应呈直线。 （4）维持有效血液循环：皮牵引时，密切观察病人患肢末梢血液循环。 （5）局部皮肤护理：每2小时观察皮肤一次，有无水疱或皮炎。 （6）预防感染：骨牵引时，75%乙醇/日；若牵引针有移位，应消毒后予以调整。 （7）避免过度牵引：骨折或脱位病人，每日测量牵引肢体的长度。 （8）预防并发症：足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、血栓性静脉炎、泌尿系统感染等。 护理评价护理评价1.焦虑/恐惧有否减轻或缓解。 2.牵引是否有效。 3.有无周围神经血管功能障碍。 4.皮肤是否完整。 5.并发症是否有效预防和处理。 健康教育 健康教育 1.饮食指导。 多饮水，多吃粗纤维素食物，以预防便秘。颌枕带和颅环 弓引时，以流质、半流质、软食为宜，防呛咳及食物呛入气 管。进食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人出现堵塞 气管现象，立即大声呼救。 2.保持有效的牵引。 头部牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾， 以保持牵引力与体重的平衡。 3.长期坚持功能锻炼。 告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义。指导 病人使用轮椅、步行辅助物，提高病人自我照顾能力。 指导家属如何让协助病人完成各项活动。 4.定期复查。 告知病人如何识别并发症。若病人肢体肿胀或疼痛 明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，应立即 到医院复查并评估功能恢复况。 课后习题课后习题1.骨科病人牵引的适应症、禁忌症及牵引的重量？ 2.皮牵引病人的注意事项？ 3.牵引病人常见的护理问题及护理措施？null