15[1].冠心病高血压营养

null高血压与冠心病的营养 高血压与冠心病的营养 一、高血压病与营养 一、高血压病与营养null 高血压 原发性高血压 继发性高血压 发病与环境、膳食、睡眠及体重有关 高血压发病与盐的过多摄入已引起广泛的重视 高血压治疗 药物治疗时应重视其营养治疗 限制钠的摄入 适当增加钾、钙的摄入 有利于高血压病的防治（一）相关营养素（一）相关营养素1.钠1.钠摄入食盐10g/d者 高血压发病率约为8.6％ 26g/d者 高血压发病率可高达39％ 人体摄入含钠较高的食物 对钠的吸收 体内积蓄 血容量增加 心脏收缩加强 血管平滑肌细胞反应增强 同时增加肾脏负荷以排出过量的钠和水null钠会增加血管对升压物质的敏感性 引起小动脉痉挛 外周血管阻力增高 导致高血压 长期高血压病 损害肾脏 肾脏功能受损 钠的摄入量更需调整 过多的钠潴留易导致水肿、甚至发生心功能不全2．钾2．钾钾为人体细胞内液的主要阳离子 对人体酸碱平衡起着重要的作用 钾可减少体内钠的不良作用 能阻止过多食盐引起的血压升高 可能与肾素释放减少相关 轻型高血压 具有调节作用 增加钾摄入量有利于水与钠的排出 对防治高血压有一定的益处3．钙3．钙钙是人体内重要的元素 摄入与血压呈负相关 当钙摄入不足，细胞外液中的钙含量相对 血管壁平滑肌细胞膜的通透性 细胞外的钙向细胞内流 促使平滑肌细胞收缩 阻力增加使血压 钙还与血管的收缩和舒张有关 当钙摄入增加时 促进钠的排泄可以降低血压（二）营养治疗（二）营养治疗1． 减少或限制钠的摄入1． 减少或限制钠的摄入 烹 饪 减少或限制食盐的用量 预防与治疗高血压的重要方法 应提倡科学烹饪 食用新鲜食品 控制食盐用量 改变喜好腌制品的不良习惯 摄入食盐从10g/d减少至5g/d 血压可下1.33/0.67kpa(10/5mmHg) 长期坚持摄入食盐低于6g/d 有利于稳定血压 过多的食盐摄入会影响降压药的效果2． 适当增加钾与钙的摄入2． 适当增加钾与钙的摄入钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治 全日的钾摄入量要保证 成年人约1875 mg～5625mg 在多尿、多汗时 要及时补充富含钾的蔬菜、水果 蚕豆、毛豆、黄豆、花生、芋头、海带、 紫菜、西红柿、柿子、桂圆、荔枝、柑桔等 钙的摄入需合理 多摄入鱼虾类、贝壳类、麦类等3． 控制能量、 避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入3． 控制能量、 避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入高血压病患者部分合并超重或肥胖 超重或肥胖症患者是高血压的高危人群 做好高血压的防治，使体重维持在体重的±5％ 全日摄入的能量应以标准体重计算 膳食要平衡合理 避免高碳水化合物与高脂肪食品的过量摄入 二、冠心病与营养 二、冠心病与营养null冠心病 冠状动脉粥样硬化 血管腔阻塞 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病 危险因子 高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、 膳食不平衡、吸烟等 预 防 通过膳食各营养素合理调整 延缓动脉粥样硬化的发生和发展 防止冠心病的病情恶化 进行饮食干预治疗可防止疾病反复 减少死亡率，延长寿命（一）相关营养素（一）相关营养素1．能 量1．能 量能量的摄入应根据患者的标准体重、工作性质而定 从儿童期就应开始预防超重与肥胖 40岁以上更应注意预防肥胖 对有肥胖家族史其体重超过标准体重者 应减少每日的总能量摄入 力求使体重接近或达到标准体重2．脂 肪2．脂 肪过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要的影响 致动脉粥样硬化的脂蛋白是低密度脂蛋白（LDL） 血清LDL升高与发生冠心病的危险性呈正相关 高LDL水平促进动脉粥样硬化 机 理 血中的LDL滤过动脉内膜进入内膜下间隙 发生变化并促进斑块形成null（1）年龄大于40岁者,注意限制饱和脂肪酸的摄入 因其有升高胆固醇的作用 （2）要选用不饱和脂肪酸摄入 因多不饱和脂肪酸有增加胆酸合成 促进胆固醇分解而降低血胆固醇的作用 （3）胆固醇摄入要限量 尽管肠道吸收率较低 膳食胆固醇对体内胆固醇合成的反馈抑制调节 大量摄入高胆固醇食物仍可使血浆胆固醇升高3． 碳水化合物3． 碳水化合物碳水化合物是能量的主要来源 过高的碳水化合物摄入，超过生理需要量 将以糖原的形式储存，最终转变为脂肪 脂肪组织中90%以上的能量以甘油三酯的形式存在 甘油三酯水平增高可能会导致形成小的致密的LDL颗粒 过多可增加冠心病的危险性 可伴有较低的HDL水平，也是冠心病的危险因素null过多的碳水化合物摄入 血中的甘油三酯 蔗糖和果糖 甘油三酯的增加 应注意限制摄入 中老年胰岛功能 对超负荷摄入时血糖调节能力较差 糖耐量减退或糖尿病4．膳食纤维4．膳食纤维纤维素、半纤维素、果胶、树胶和木质素 大多数可溶于水的膳食纤维 血胆固醇水平 主要通过吸附胆固醇 阻碍胆固醇吸收和促进胆酸的排泄 减少了胆固醇的合成（二）营养治疗 （二）营养治疗 null 营养治疗原则 不同的患者、不同的病情， 合理供给能量、碳水化合物、脂肪 将有助于疾病的稳定与康复 提倡适量的膳食纤维和钠摄入 可预防冠心病的发生与发展1．控制总能量1．控制总能量宜以低于标准体重的5%供能 对超过标准体重者更宜减少总能量摄入 急性心肌梗死，能量摄入严格控制 4.2MJ(1000kcal)/d 以减轻心脏的负担2. 限制脂肪2. 限制脂肪脂肪的摄入量占日总能量的25%～30% 动物脂肪应低于10% 胆固醇的日摄入量应低于300mg 如高脂血症者则日摄入量应低于200mg 40岁以上血脂正常者， 避免过多食用动物性脂肪和高胆固醇的食物 如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄等3.适量碳水化合物和蛋白质3.适量碳水化合物和蛋白质碳水化合物应占总能量的60%～65% 尽量少用单、双糖食品 肥胖者的蛋白质 动物性和植物性蛋白质合理搭配 动物性蛋白摄入量应占摄入量的50% 大豆制品可降低血胆固醇的水平 可提倡食用4. 适当增加膳食纤维摄入4. 适当增加膳食纤维摄入多进富含水溶性纤维的食物 如燕麦、荚豆类、蔬菜类等 可使血浆胆固醇水平降低5%～18% 注意过量膳食纤维摄入 会影响某些矿物质和微量元素的吸收5．补充维生素5．补充维生素合理补充维生素能改善心肌代谢与功能 维生素 B6能降低血脂的水平 维生素C能使血胆固醇水平下降 能增强血管的弹性 保护血管壁的完整性 防止出血null维生素E是抗氧化剂 能防止脂质过氧化 改善冠状动脉血液供应 降低心肌的氧耗量 补充富含维生素B族 维生素C 维生素E的食物6．限制钠盐摄入6．限制钠盐摄入冠心病伴高血压患者 盐摄入量少于6g/d 需要长期坚持 过多的盐摄入会影响降压药的效果 适当增加钾的摄入量可有利于钠和水的排出 有助于高血压病的防治 三、冠心病与高血压病的营养护理 三、冠心病与高血压病的营养护理1．积极开展健康教育1．积极开展健康教育积极主动开展健康讲座 加强患者主动参与 提高自我保健意识 掌握合理的科学饮食 强调总能量限制的重要性 增加纤维素摄入 补充维生素的必要性 防止严重并发症发生 减少死亡率 减轻医疗费用2．纠正不良的生活习惯2．纠正不良的生活习惯避免暴饮暴食，以防止增加血流速度 加重心脏负担，诱发心绞痛或心肌梗死 保持稳定的情绪、良好的心态、 乐观的精神有利于病情的稳定和康复 要做到工作有序，劳逸结合 睡眠充足，避免过劳 主动适量参加体育锻炼 活动量因人而宜 可安排散步、太极拳、保健操等 可防止肥胖与锻炼心脏功能3．大力戒烟3．大力宣传戒烟吸烟可促进肾上腺释放儿茶酚胺 增加血小板粘稠度 增高血脂 易发生心律失常甚至猝死 吸烟时吸入一氧化碳使碳氧血红蛋白增加 影响了血携氧能力 易出现心肌缺氧 加重冠心病 戒烟可使动脉硬化、冠心病与高血压的病情减轻 减少疾病的反复和死亡4．冠心病的食物选择4．冠心病的食物选择宜用食物： 富含维生素B、维生素C、维生素E的食物 多吃新鲜的蔬菜水果类与干果类 芹菜、莴苣笋、茭白、芦笋、青辣椒 西红柿、香菇、木耳、洋葱、大蒜 忌用食物： 动物性脂肪和胆固醇高的食物 肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、油炸食品及腌制品等5.高血压病的食物选择5.高血压病的食物选择 宜用食物： 稻米、玉米面、豆类、马铃薯、竹笋、海带、 木耳、花生、瓜子、青椒、黑枣、番茄等 富含钙的食物如牛奶、虾、鱼、蛋类 富含镁的食物如香菇、菠菜、豆制品、桂圆等 各种水果与蔬菜类 烹饪以清淡为主 忌用食物： 酒精饮料、过咸食品或者腌制食品等The EndThe End谢 谢