6特殊儿童-自闭症

null自闭症儿童自闭症儿童陶德清 主讲 华南师范大学教科院*null一、基本概念（一）定义 1，早期探索 勘纳（Leo Kanner， 1894 -1981）称作婴幼儿自闭症（ early infantile autism，1943）*null一、基本概念难以与人建立联系 言语获得迟缓，即使获得了也无使用能力 重复和刻板行为 缺乏想象 机械记忆良好 强迫性坚持千篇一律的日常琐事 身体外正常*null一、基本概念2，基本定义 自闭症（ Autism ）一般出现于3岁前，显著干扰言语和非言语交流以及社会交往的一种发展性障碍，对学习成就产生负面影响。经常伴随出现的其他特点有重复行为和刻板活动，抗拒环境的变化或日常琐事的改变，以及对感觉经验的异常反应。这个概念不适用于严重情绪骚动引起的学习成就低下的情况*null一、基本概念1973年世界卫生组织（WHO）给自闭症的明确定义为：自闭症症状通常皆在出生至30个月内出现，是一种症候群。自闭症儿童对视、听觉刺激有异常反应，语言发展迟缓或语言正常但有鹦鹉式语言、代名词反转、文法结构混乱现象，在抽象语言使用和语言理解上存在困难。人际（社会）关系的障碍在5岁以前最为严重。智能分布范围相当广，由极低至正常或正常以上。*null一、基本概念 自闭症作为一种具有生物学基础的发展性障碍，不局限于儿童期而会持续一生 自闭症不是指正常的儿童闭门不出，或退缩在某种“壳”中的状态，而是在社会性、沟通与想象方面表现出严重障碍*null一、基本概念（二）分类与诊断 1，分类 婴幼儿自闭症（始发于出生后30个月之内） 童年期弥散性发展异常（发生于出生30个月之后） 非典型的弥散性发展异常（Atypical Autism） 高功能自闭紊乱（Higher functioning autistic disorder） *null一、基本概念阿斯伯格综合症（Asperger Syndrome or Asperger's Disorder） 1944年Hans Asperger 撰文描述这种现象，到1994年才得以从自闭症中分离出来 神经生物紊乱的一种现象，有正常的智力和语言发展，但却表现出类似自闭症的行为，尤其在社会和交往技能方面有显著缺陷*null一、基本概念2，诊断 乳婴儿期 异常的社会性反应 异常的自闭症感觉反应、睡眠型态 沟通障碍*null一、基本概念幼儿学童期 人际关系特征 自闭性感觉 身体运动异常表现 情绪障碍 语言沟通能力 智能障碍*null一、基本概念青少年期 行为特征 病态症状 成长像*null二、基本特征（一）语言发展 自闭症儿童、青少年具有广泛的语言障碍，包括从非言语交流到相当复杂的交流问题。一般具有一系列语言损害，常见的有两种*null二、基本特征1，语言迟滞 （Delayed language） 三分之一以上自闭症婴幼儿初期语言发展，有一种特有的“折线型发展过程”现象，造成早期语言发展水平低*null二、基本特征2，模仿言语（Echolalia） 鹦鹉学舌一样的言语活动*null二、基本特征（二）社会交往 1，人际沟通问题 经常没有与他人的目光对视，对人（包括父母）的依恋微弱，很多时间自愿地独处，与特定物体形成很强地依赖，受到伤害或情绪不安时很少寻求他人的安慰*null二、基本特征2，情绪交流困难 无法表达自己的喜怒哀乐，亦无法理解他人的复杂感情*null二、基本特征3，环境预测困难 对变化极其敏感，常因学校放假、在别人家小住一夜、庆祝节日电视节目的变化、教室的更换，而感到困扰，并体验到高度的焦虑*null二、基本特征（三）行为问题 1，刻板行为 经常表现为无目的、有节律、不适当的重复性动作或行为*null二、基本特征2，自残行为 自己撞头，咬伤自己，抓伤自己 *null二、基本特征3，攻击行为 针对他人的伤害行为*null二、基本特征（四）认知障碍 1，感知异常 怪异的视知觉行为。可推知自闭症儿童无法正确把握物体的立体感，以及物体之间的空间关系 对某些特定的声音会有过敏现象，会使他们感到焦躁不安，或能获得“愉悦的”听觉经验 对感觉刺激的反应不足或过度：拒绝碰触（换衣、洗澡）*null二、基本特征以嗅觉代替视觉的倾向 味觉方面最常见的是偏食习惯，大多执着于固定的时间，固定的器皿，固定的场所，甚至固定的食物 对冷热没有适当地反应；旋转后没有眼花晕眩的平衡感失常反应；割伤流血亦无疼痛的表示 *null二、基本特征2，注意问题 对客观刺激的敏感与迟钝同时存在 在注意转移时有显著困难，常常只注意一些细微的特征，而忽略关键性信息。当多个信息同时出现时，有些自闭症儿童只能注意单一信息*null二、基本特征3，记忆的优劣 机械记忆和视觉记忆都具有很强的优势；对家里物品的位置，稍有变动便能觉察 有“新近性”效应；与健忘症患者有相似之处 *null二、基本特征4，智慧功能缺陷 各种智力水平（天才-重度弱智）都可能有自闭症，但大部分（70%以上）是弱智。自闭症有60％智商低于50，20％智商在50-70之间，20％智商高于70，约10%智力超常 难以用编码的方式，对事物的共性加以概括。由此推知他们对社会信息的处理力不从心，难以根据社会信息的规则行事 高功能自闭紊乱虽不能形成口头语言，但很少有严重的感觉和社会问题，可达到较高的学业成就*null三、基本原因与发生率（一）基本原因 心因论观点 父母“强烈地受到科学、文学、艺术方面的吸引，而对人的兴趣有限。” (Kanner, 1943) 父母经常看起来是富于智慧、高成就、社经地位高，但对人“冷淡” 的人（refrigerator mothers）*null三、基本原因与发生率1，生物医学因素 遗传：父母具有轻度的自闭症状，表现在人际交往上有问题与疏远等性格特征 同胞间自闭症出现率为一般人口的75-150倍；同卵双胞胎的一致率为60-90%（36 ％左右），而异卵双胞胎仅0-10%，以此推算遗传率达91-93% 现有数据显示自闭症并不符合单基因遗传的特征，更可能是多基因遗传*null三、基本原因与发生率出生前、产程中、出生后大脑或生物化学的功能失调造成 某种类型的大脑发展异常或大脑损伤造成 自闭症并不是单纯的一种病，可能有数个亚群；其脑部病变也不只一种，而可能有好几种。有的发生在小脑、有的发生在大脑、有的在桥脑，但是他们可能有一个共同表现的机制，而呈现共同的自闭症症状*null三、基本原因与发生率神经心理病理学主要的三个假说 心理理论（theory of mind，TOM） 执行功能（executive function） 中心聚合缺陷（central coherence deficit）*null三、基本原因与发生率心理理论强调，人们为了说明和预测行为，把“独立”的心理状态归属于自己和他人的能力；了解自己及他人的意图、信念、作假、希望等心理状态 这种观点主张，自闭症儿童缺乏对思想进行思考的能力，具有与现实或与自己不一致的心理状态时，就可能无法理解，而出现问题*null三、基本原因与发生率自闭症儿童的主要症状可能都是由于“心理化”（mentalizing）能力的缺陷，在部分人际关系、沟通与想象方面导致特殊的障碍 自闭症的儿童很难通过「错误信念」测验，很难理解别人的及自己的心理理论，因此心理理论缺陷是广受注意与研究的假设，此一假设可以用来解释自闭症患者的沟通障碍和社会互动人际障碍，但难以解释同一性及反复的行为*null三、基本原因与发生率执行功能 行动、控制冲动、抑制反应等功能 自闭症患者的仿说、学舌，反复、刻板的思考和动作，缺少计划，难以抑制不适当的反应等，都符合执行功能缺陷的假说，但只能间接解释自闭症的社交及沟通障碍*null三、基本原因与发生率中心聚合缺陷 当接收到的信息过多枝节、过于琐细时，自闭症患者无法将这些整合到较高层次来理解，而将注意力放在细枝末节上，以至于不能掌握整体或情境线索 这一假说主要是针对自闭症患儿的智能不均衡，常有数字、绘图、记忆、视觉空间等的智能的火花而提出的 该假说的弱点是，过于注重自闭症次要特征的解释*null三、基本原因与发生率三种假说都无法圆满的解释自闭症的所有症状，可能要将这些理论整合，寻求更合适或更基础的理论，来解释自闭症*null三、基本原因与发生率2，多种因素，共同路径 目前，形成了以下几点共识： 对特定儿童来说，通常不知确切的原因是什么 也许没有任何一个原因能对自闭症单独作出解释；相反，原因也许是多重的*null三、基本原因与发生率研究者们把关于发展性障碍的研究，划分为生物学水平、行为水平和认知水平，并试图导入若干特殊图式来说明不同的障碍类型。根据他们的图式，自闭症基于多种生物学原因；这些生物学原因，通过某种“最终的共同路径”，导致单一的认知障碍；这种单一的认知障碍，又引起若干不同的行为症状*null三、基本原因与发生率生物学原因行为症状认知障碍*null三、基本原因与发生率大多数可能的基本原因，包括了某种大脑发展异常或大脑损伤，或生物化学功能失调的现象，对知觉和理解造成损害*null三、基本原因与发生率自闭症的行为研究，主要包括对具体症状和行为特点的研究*null三、基本原因与发生率自闭症的认知研究，通过理论假设把生物水平的研究和行为水平的研究联系起来 ，进而说明诸症状之间的关系*null三、基本原因与发生率（二）发生率 1，发生率 大约是1/2,500 2-5/10000；12/10000——15-20/10000 6/100000；1/500 加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七*null三、基本原因与发生率2，性别比率 男多女少，男女比例大约是3-5:1 女性集中在低能力群，而男性集中在高能力群 有人认为，我国男女患病率比例为6-9：1*null三、基本原因与发生率3，社会阶层的比率 早期的研究发现，在高社经地位家庭出现的比率偏高 后来的社区研究发现，自闭症平均分配于低社经阶层*null三、基本原因与发生率我国第二次全国特殊儿童普查发现，自闭症男女之比为3比1，且平均分部于各社经阶层家庭*