为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

拇指末节半侧缺损的重建

2017-11-24 9页 doc 24KB 15阅读

用户头像

is_686908

暂无简介

举报
拇指末节半侧缺损的重建拇指末节半侧缺损的重建 拇指末节半侧缺损的重建 7>7 中华手外科杂志1999年6月第15卷第2期ChinJHandSurg,June1999,Vo[15.No2 拇指末节半侧缺损的重建 / 杨 r-- 志--- 贤- 曲智勇袁光海丁小珩 ? 拇手指再造? 【摘要】目的探索重建拇指束节半侧缺损的理想术式——蹲趾腓慢I部分趾甲瓣移植.方法取 对侧蹲趾脖侧部分趾甲瓣重建拇指束节桡半侧缺损,同侧蹲趾腓埘部分趾甲瓣重建拇指束节尺僵I缺损. 吻台趾一指动静脉以重建血循环.结果临床应用3例均获成功.木后I...
拇指末节半侧缺损的重建
拇指末节半侧缺损的重建 拇指末节半侧缺损的重建 7>7 中华手外科杂志1999年6月第15卷第2期ChinJHandSurg,June1999,Vo[15.No2 拇指末节半侧缺损的重建 / 杨 r-- 志--- 贤- 曲智勇袁光海丁小珩 ? 拇手指再造? 【摘要】目的探索重建拇指束节半侧缺损的理想术式——蹲趾腓慢I部分趾甲瓣移植.方法取 对侧蹲趾脖侧部分趾甲瓣重建拇指束节桡半侧缺损,同侧蹲趾腓埘部分趾甲瓣重建拇指束节尺僵I缺损. 吻台趾一指动静脉以重建血循环.结果临床应用3例均获成功.木后I碹访3,6年,指甲对台,生长良 好.外形i荷意;重建的束节半椰均有出汗.两点辨别觉为4,6mm,患者均已恢复工作.结论采用吻合 趾一指动静脉的蹲趾脖佣部分趾甲瓣重建拇指末节半侧缺损.是一种比较理想的手术方法 【关键诃】组织移植指损伤趾显微外科手术 ——一 —一一 —— ————一 ReconstructienofhalfsidedefectofthedistalsegmentofthethumbCHENcGuoliang.YANGZhi? xian,QUZhiyong,eta1.TDepartment0}HandSurgeryandMicrosurgeryCenter0fcPLA,T 401stH.spitalofCPLA,Qingdao266071 [Abstract]ObjectiveToevaluatetheoutcomeotthesurgicalprocedure,transplantadonoffibu— larwrap— aroundflapfromthebigtoe.forreconstructionofhalfsidedefectotthedistalsegmentofthe thumb.MethedsFortheradialdetectofthedistaIsegmentofthethumb.fibularwrap— aroundflap fromthecontralatera[bigtoemstransplanted.Thefibularwrap— aroundflapfromtheipsolateralbig toewasharvestedfortheulnahalfdefect.Thedigitalarteriesandnervesoftheflapwereanastomosedto theirrespectivecounterpartsofthethumb.Thprocedurewasappliedin3cases.Thepostoperative follow-upwas3to6years.ResultsThetransplantednailgrewwellandgotunionwiththeremaining thumbnail,withsatisfactoryappearance.Thereconstructedpartofthethumbhadsweatingfunction, with2-PDof4to6mil1.Allthepatientswerecapableoftheiroriginaljobsaftertheoperation.Conclu. sioilsItsanideaIproceduretore~nstructhaftsidedefeetofdoingthethumbbytransplantationof fibularwrap.aroundflapfromthebigtoe. ['Keywords]TissuetransplantationFingerinjuryToesMicrosurgery 拇指末节半倒缺损,虽可采用邻指皮瓣,带血管蒂 岛状皮瓣,带血管蒂逆行岛状皮瓣及交臂皮瓣等修复, 但终因缺乏指甲及感觉而影响拇指的外形与功能. l980年,Foucher等…曾采用蹲趾趾腹皮瓣修复拇指 半侧缺损,这一术式给予我们较大的启发.1992年, 我们曾为1例拇指半侧缺损者,急诊用吻合趾一指动 静脉的蹲趾腓侧部分耻甲瓣移植重建末节半侧获得成 功,以后在临床应用3饲相继获得成功,疗效满意.为 此,特将此手术方法介绍给同道,以供探讨. 资料与方法 一 ,一 般资料 本组共3饲,男2例,女1例;年龄26,35岁. 均系外伤所致.拇指末节桡侧半缺损2例,尺侧半缺 损l例.3饲术后随访3,6年,外形十分满意,重建 手指末节半侧有出汗,两点辨别觉为4,6mm,3饲 作者单位:265071青岛t解放军第四.一医院手外科,全军显傲外 科中心 均恢复了原工作,达到了手术的预期目的. 二,手术的设计 拇指半侧缺损的类型与供足的选择:拇指末节半 倒缺损可分为桡半侧及尺半侧型,两者常伴有部分指 甲,指骨及指腹的缺损.拇指末节桡半侧缺损应选对 侧蹿趾胙侧部分趾甲瓣移植修复;拇指尺半侧缺损应 选同侧蹲趾腓侧部分趾甲瓣移植修复一般均携带腓 侧部分趾甲,胙侧皮肤及跖侧趾腹,必要时也可携带部 分趾骨. 任何拇指末节半侧缺损,原则上不选用蹲趾胫侧 部分趾甲瓣移植修复其原因有二:一是切取后影响 供足功能;二是蹲趾胫侧趾底动脉过细.选用蹲趾胙 侧部分趾甲瓣移植具有血管蒂长,口径粗,供区隐蔽, 对供区功能无妨等优点. 三,手术方法 l|根据拇指末节半侧缺损的类型及范围,于对侧 或同侧设计蹲趾腓侧部分趾甲瓣的切口(图1). 2.沿第一趾蹊向近端作延长切口,显露并游离与 蹲趾胙侧组织相连的趾背及跖辨脉,蹿趾胙倒趾底 ,, | f / 中华手外科杂志1999年6月第15卷第2期ChinJHandSurg.June1999.v0】15.No2 动脉及与其相连的第一跖骨背(底)动脉,躅趾腓侧趾 底神经.待血管,神经解剖分离完成后,根据设计切取 与上述血管神经相连的跨趾腓侧部分趾甲瓣,必要时 携带部分趾骨,血管神经于高位断蒂.供区创面用全 厚皮片植皮并加压包扎. 3.受指经清创或切除缺损侧瘢痕后,掀起掌侧皮 肤,显露指神经残端,拇指近端背侧静脉及拇主要动 脉.将断蒂后躅趾腓侧部分趾甲瓣移至受区创面(图 2).根据重建与修复的需要,对受区及趾甲瓣先行骨 的内固定.再将趾指两甲缘对齐后缝合,然后缝合 掌侧远端皮肤,并使指罗纹对齐.于手术显微镜下缝 台趾一指神经,吻合相对应的静脉和动脉,以重建部分 趾甲瓣的血循环最后作必要的皮肤修整及缝台. 周1l可侧跗趾驿侧部分趾甲瓣背铡切口柏设计 圈2游离的辟耻肄倒都分趾甲瓣已移至受区 四,手术注意事项 1_拇指半侧缺损,末节指骨纵形缺损大于1/2 时,应从蹰趾末节切取部分趾骨一并移植,以增强拇指 的捏力.若拇指末节指骨缺损小于]/Z时,刚不必切 取部分趾骨和重建骨架. 2.手术成功的关键在于切取与跨趾腓侧部分趾 甲瓣相连的静脉,并追踪至跨趾趾背或跖背找到与其 相延续的静脉;只要将延续的静脉血管保护好完整地 取下,就为手术的成功提供了保证.动脉的切取较为 简单,切取躅趾腓侧趾底动脉或与趾底动脉相延续的 第一跖骨背动脉(第一跖骨底动脉)即可. 3.缝合指一趾甲时应使两甲襞对齐,防止术后错 位生长.两甲应略向背侧隆起不能有凹陷.缝合指腹 皮肤时要求将罗纹对齐,防止术后指腹皮肤内翻. 4.修复拇指末节连同近节半侧缺损时,若指间关 节已开放应作关节融合术,再行跨趾腓侧部分趾甲瓣 移植.若缺损范围较大也可切取躅趾腓侧大部分趾甲 瓣穆植修复缺损组织. 典型病例 髑l男,26岁1992年8月,因电刨伤致右拇末 节尺半侧缺损而急诊人院.即在臂丛神经及硬脊膜外 阻滞麻醉下,行右舛腓侧部分趾甲瓣移植术,手术切 取右跨趾腓侧趾底动脉及神经,趾背静脉为血管蒂的 部分趾甲瓣(带部分趾骨),移植至受区后(图2),对 趾指骨行克氏针内固定,趾指神经直接缝合后,即 吻台趾指动,静脉以重建血液循环.最后,对齐并缝 合趾一指甲以及皮肤术后按常规用药,拇指修复部 分顺利成活(图3,5).术后随访6年,拇指修复部分 外形满意,指甲完整;拇指末节尺侧部分已有出汗,两 点辨别觉为4IYtIn.患者已恢复原来的木工工作. 圈3右拇半佣损的背葛观和掌茸观 田4拇指束节半倒的重建术已完戚 圈5术后6年.指甲平整,对指功能良好 讨论 一 ,修复拇指末节半侧缺损的理想手术方法 拇指末节半侧缺损后不仅外形难看,功能也受到 很大的影响.传统的修复方法是采用交臂皮瓣,腹部 任意皮瓣,或用示指背侧岛状皮瓣及第一掌骨背动脉 逆行岛状皮瓣修复.前者皮瓣臃肿,无感觉,临床上已 较少使用;后者虽可携带皮神经以恢复感觉,但因远端 指甲未行修复而影响功能及外形.本组选用躅趾腓侧 部分趾甲瓣移植则克服了上述不足,修复再造后的手 指,无论是外形还是功能,均获得了非常好的效果,患 者十分满意.此术式供区隐蔽,切取后对供足的功能 与外形均无损害,这是又一个优点.因此,选用吻合 趾一指动静脉的跨趾腓侧部分趾甲瓣穆植,是修复拇 指末节半侧缺损较理想的手术方法. 中华手外科杂志1999年6月第15卷第2期ChinJHandSur,June1999,Vol15.N02 二,本术式的优点 Foucher等'于1980年采用解剖足背动脉,大隐 静脉的方法,切取蹲趾趾腹修复拇指指腹的缺损,将足 背动脉,大隐静脉与受区的桡动脉及头静脉吻台,重 建血液循环.1987年起,我们首先采用吻台趾一指动 静脉的方法对ZI4例285指施行拇,手指再造及拇,手 指指腹缺损的修复],获得了全部成活的疗效.本组 3例全部采用吻合趾一指动,静脉的方式重建血液循 环,它具有不受供区解剖变异的影响,不破坏供,受区 主要血管,术后成活率高等主要优点;且手术创伤小, 手术时间短,修复后拇指的外形好等,也是本术式的另 外一些优点. 参考文献 1FoueherGtMerleMtManeanclMtecalMJcrosurg~a]freepar- ti?一ferinhand?strucu0n:artp0rcof12曲sesJ PlastRecon$~Sur8,1980,60(6):616. 2方光荣,榇正平.程国良,等.拇指指腹缺损趾厦皮瓣修复一例报 告中华外科杂志.1988,26(8j:463 3程国良t方光荣.林彬.等叻音趾指动静脉的拇指手指再造与修 复中华外科杂志.1994,32(2):79—81. (收稿:1999—02—10) (本文编辑:蔡佩琴) 带蒂皮瓣提前断蒂后的远期疗效 言云霞张成中石冰 1987年5月,1996年1月,拽们应 用带蒂皮瓣修复手部软组织缺损41倒. 断蒂时间在术后10,18天内,并分别对 术后10,14,18和21天断蒂(对照组)的 患者,切取皮瓣远端组织进病理检查.其 中24倒获得2,9年的随访,皮瓣良好. 一 ,资料与方法 1.一般资料:本组共41倒,男30倒. 女I1倒年龄4,63岁,平均28岁.急 诊手术19倒.择期手术22倒左手22 例t右手19倒.伤园:电击伤3倒,爆炸伤 4倒t机器伤34倒. 2.手术方培:对急性损伤剖面彻底清 刨,或切除陈旧性剖面的瘢痕后,根据皮 肤缺损面积,在供区设计皮瓣太小及蒂部 位置t一般选用伤指对侧作供区,皮瓣长 宽比倒不超过I:1.5.对皮瓣远端部分 穑行修薄后,按常规进行皮瓣转移,剖面 修复术选用皮瓣部位:腹部带蒂皮瓣l4 倒,腹般沟带蒂皮瓣9侧,空臂皮瓣9倒. 锁骨下皮管5例,邻指皮瓣4倒. 术后10,18天断蒂.我们对木后 10天,14天,18天断蒂的3倒患者,在其 皮瓣远端切取部分皮肤组织.均送病理检 作者单位130021吉林省人民医院手足外科 查.另取1倒术后21天断蒂者的皮瓣组 织作为对照. 二,结果 1临床结果:术后24倒随访2,9 年,平均5.5年.患者伤手(指)皮瓣质地 柔软.肤色正常,外形较好,而皮瓣感觉恢 复至S者,共13倒,占54.1%.皮瓣 质地柔软,肤色较裸,外形较好.而皮瓣感 觉恢复至SH者,共9倒,占37.5.皮 瓣质地尚柔软,但肤色深暗,皮温较低,而 感觉仅为S者I倒.占4.2.皮瓣质地 较硬,肤色较深,皮瓣臃肿,而感觉为S抖 者1倒,占4.2. 2.光镜下检摄f结果:(1)术后10天 见散在性的新生毛细血管,_毙细胞浸润以 急性炎性细胞及淋巴细胞为主,纤维母细 胞轻度增生(2)术后14天:毛细血管较 丰富,太部分已形成结缔组织,有散在性 淋巴细胞.鳞状上皮覆盖良好.(3)术后 18天:已形成结缔组织,鳞状上皮覆盖良 好t淋巴细胞消失.(4)木后21天r已形成 结缔组织t鳞状上皮覆盖良好,部分已形 成角化层.术后l4天断蒂后的结果与21 天断蒂的结果相类似. 三,讨论 本组24倒远期随访结果显示疗效满 ?fI缶床经验? 意,仅有2倒不尽人意.其中1倒,术后 l1天断蒂,皮管肿胀,肤色暗紫,质地硬. 术后4年检查,发现皮瓣质地尚欹,但色 素沉着严重t皮温较低;感觉仅恢复至S2. 另1倒为手背外伤后骨外露创面,l4天断 蒂时皮瓣血循环较好.术后5年复查,皮 瓣臃肿,色素沉着,皮瓣与正常组织同有 一 明显凹陷斑癯.我们认为.术后局部有 轻度感染的皮瓣,其血循环肯定受到一定 的影响;因此,l4天断蒂是不台适的,也是 造成皮瓣质地欠佳的重要原因. 本组牺床切片检查结果显示,术后1O 天,再生毛细血昔少,衡枝循环未充分建 立,组织修复处于纤维母细胞阶段,并有 炎细胞浸润.此时断蒂.皮瓣虽可勉强成 活,但质量欠佳.为了保证皮瓣的远期疗 效,我们认为,带蒂皮瓣在木后l4天断蒂 较合适.但如伤口有炎症或其它不良反应 时,还是按正规断蒂时间为好. 木后l4天断蒂与木后21天(正常对 照组)断蒂标本的组织学变化,结果相近. 本组提前断蒂的临床结果与以往采用带 蒂皮瓣任复创面,术后3,4周进行断蒂 的皮瓣质量,无明显区别. (收耩?1999—01-07) (本文编辑:郑忆柳)
/
本文档为【拇指末节半侧缺损的重建】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索