低白蛋白血症对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的影响

低白蛋白血症对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的影响 [摘 要] 目的:探讨低白蛋白血症对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重 期患者预后的影响。方法:选取2008年1月,2010年1月以COPD急性加重期 入院的患者62例，根据入院时血清白蛋白水平分低白蛋白组28例和正常白蛋 白组34例，比较两组患者各种并发性反应的发生率和病死率，以及好转患者的 平均住院时间及使用抗生素时间。结果:两组患者呼吸衰竭、心力衰竭、电解 质紊乱及酸碱失衡的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者病死 率比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组中好转患者的平均住院时间及使用 抗生素时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低白蛋白血症可影响COPD 急性加重期预后，导致并发性反应的发生率及病死率增高，延长住院时间及抗 生素使用时间。 [关键词] 低白蛋白血症;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期 Influence of Hypoproteinemia on Prognoses of Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease LIANG Gang(Ward of leaders, Tianjin First Central Hospital,Tianjin 300192,China) Abstract:Objective To discuss the influence of hypoproteinemia on prognoses of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods Sixty-two patients with acute exacerbation of COPD hospitalized in our hospital from Jan 2008 to Jan 2010 were divided into low seralbumin group and normal seralbumin group according to seralbumin. To compare the incidence of complications , the mortality, the average duration of hospitalization,the time of using antibiotins of the two groups.Results There was significant difference in the incidence of respiratory failure ,heart failure, electrolyte disturbances and acid-base imbalance between the two groups (P<0.05). The mortality of low seralbumin group was significantly higher than that of normal seralbumin group(P<0.05).There was significant difference in the average duration of hospitalization, the time of using antibiotins in recovery patients between the two groups (P<0.05).Conclusion Hypoproteinemia can effect on the prognoses of acute exacerbation of COPD, and cause the rates of complications and mortality to rise, prolong the average duration of hospitalization and the time of using antibiotins. Keywords:Hypoproteinemia;Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ，COPD) 是临床常见病、多发病，可因细菌感染等因素而反复出现急性加重，患者大多 逝于急性加重期，是一种高致死率的疾病。该病患者主要为老年人，多伴有营 养不良，常发生低白蛋白血症。近年来，COPD患者的营养状态日益引起人们的 关注，认识低白蛋白血症对患者预后的影响，对其防止有重要意义。本研究对 我院COPD急性加重期合并低白蛋白血症患者的临床资料进行，以探讨低白 蛋白血症对COPD急性加重期患者预后的影响，现如下。 1 资料与方法 [1]1.1 一般资料:参照2007年我国中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南，选择2008年1月,2010年1月入住本科62例COPD急性加重期的患者，排除恶性肿瘤、慢性肾衰竭、慢性肝病等引起低白蛋白血症的患者，且所有入选病例于入院前1月未应用皮质激素类药物史。年龄(78.1?8.2)岁，其中男40例，女22例。 1.2 方法:所有入院患者均于入院次日清晨空腹采静脉血2 ml，采用全自动生化分析仪进行血清白蛋白测定，根据患者血清白蛋白浓度分为低白蛋白组(,35 g/L)和正常白蛋白组(?35 g/L)。低白蛋白组患者28例，年龄(79.2?7.5)岁，其中男16例，女12例;正常白蛋白组患者34例，年龄(76.8?7.7)岁，其中男24例，女10例。两组患者年龄、性别经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)。入院后两组患者均常规给予抗感染、祛痰、扩张支气管、吸入皮质激素等治疗，必要时机械通气辅助呼吸，积极监测生命体征、血生化、血气分析，并及时纠正呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱及酸碱失衡等并发性反应。经治疗好转出院51例，病情严重死亡8例。比较低白蛋白组和正常白蛋白组患者各种并发性反应的发生率和病死率，以及两组中好转出院患者的平均住院时间及使用抗生素时间。 1.3 统计学方法:全部数据均用Microsoft Excel软件进行统计学分析。计量资料以均数?差()示，两组间数据比较首先行方差齐性检验，对 2方差齐者应用t检验，对方差不齐者，应用t检验。计数资料比较采用X检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者并发性反应发生率比较见表1。 表1 两组患者并发性反应发生率比较 [例(%)] 例数 呼吸心力心律电解质肝功肾功 酸碱失 组别 衰竭 衰竭 失常 紊乱 能异能不 衡 常 全 低白蛋白28 16 15 8 18 6 12 7 组 正常白蛋34 10 8 5 11 5 4 4 白组 2X 4.849 5.939 1.781 6.289 7.753 1.048 0.126 P <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 低白蛋白组患者呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱及酸碱失衡的发生率与正常白蛋白组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。而心律失常、肝功能异常、肾功能不全发生率较正常白蛋白组高，比较差异无统计学意义(P>0.05)。 2.2 两组患者病死率比较 低白蛋白组7例(25.0%)死亡，正常白蛋白组1例(2.9%)死亡，两组患者病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。 2.3 两组好转患者平均住院时间及抗菌素使用时间比较见表2。 表2 两组好转患者平均住院时间及抗菌素使用时间比较() 组别 例数 平均住院时间(d) 抗菌素使用时间(d) 低白蛋白组 21 16?3.02 15?3.36 正常白蛋白组 33 10?2.96 8?3.24 t 7.205 7.630 P <0.05 <0.05 低白蛋白组较正常白蛋白组好转患者的平均住院时间及抗菌素使用时间均增加，差异有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论 血清白蛋白是反应人体营养状况的指标之一，COPD患者多为老年人，常合并营养不良，低白蛋白血症多见。分析其可能机制:?营养物质摄入不足;?消耗增加。COPD患者气道阻力增加，为保证对机体正常供氧，患者的呼吸肌负荷增加，呼吸功和氧耗增加，引起患者能量消耗相应增加;?老年人免疫系统处于减退阶段，且由于缺氧、CO潴留、酸中毒、反复呼吸道感染、焦虑等因素，2 引起机体内分泌紊乱，使机体处于严重的应激和高分解代谢状态，大大促进内脏蛋白的分解代谢，同时肝脏通过降低白蛋白的产生优先合成急性时相蛋白，蛋白分解大于合成，导致血清白蛋白降低;?COPD的急性加重多由肺部细菌感染诱发，严重感染可促发机体合成大量的白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等炎性介质，这些介质也参与促进蛋白质的分解代谢，使白蛋白合成减少。 有文献报道指出COPD急性加重期患者入院血清总蛋白、白蛋白浓度与住院 [2]时间呈负相关。越来越多的研究证实，低白蛋白血症在COPD病程中所起的作用不容忽视。营养状态是独立于肺以外的衡量COPD预后的重要指标。2004年美国胸科学会和欧洲呼吸病学会联合发表的COPD诊断与治疗标准中再次指出， [3]COPD患者营养不良增加病死率。研究进一步证实，低白蛋白血症对COPD急性加重期患者预后具有重要影响，针对COPD急性加重期低白蛋白血症患者的临床特点，在积极抗感染、防止和纠正呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、酸碱失衡等并发性反应的同时，必须同时加强营养支持，注意纠正低白蛋白血症，从而提高患者免疫能力，改善呼吸肌功能，降低住院时间及病死率，促进患者康复。 4 参考文献 [1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8. [2] 冯曙平,谭锦志.慢性阻塞性肺病急性加重期住院时间相关因素分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(8):852. [3] 罗 茜,曹伟新.白蛋白的临床应用及在营养治疗中的意义[J].中国临床营养杂志,2007,15(5):315.