眼底荧光血管造影的护理配合

眼底荧光血管造影的护理配合 西南军医2006年4月第8卷第2期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaApril.,2006;8(2) 眼底荧光血管造影的护理配合 邹红 关键词眼底;荧光血管造影;护理 中图分类号R770.41文献标识码B文章编号1672—7193(2006)02.0087一O1 眼底荧光血管造影(FundusFluoresceinAn— giography,FFA)是眼底病检查的重要之一,对眼 底病的诊断,预后和疗效有特殊的价值,我院于 2003年12月至2005年11月,共行FFA426例,现将 有关护理配合介绍如下. 1临床资料 本组426例,男223例,女203例.年龄1482 岁,平均52岁.共计2O多个病种,其中中心性浆液 性脉络膜视网膜病变193例,黄斑部病变105例;糖 尿病视网膜病变89例;视网膜血管阻塞3O例,其他 眼底病变9例,诊断正确率为98.9%. 2FFA的原理和意义 (1)造影用的荧光素钠(C20H1005Na2)是一种碳水化 合物染料,注入静脉后,大部分与各种血清蛋白和红 细胞结合,小部份游离.具有不参加抗体代谢,毒性 小,不良反应小的优点.(2)荧光素随着血流进入眼 底血管时,在蓝色光波(波长490nm)激发下出黄绿 色光(520nm)[,提高了眼度血管的可见度和清晰 度,可了解眼底微细结构和微循环变化,临床上对视 网膜血管病变,视网膜脉络膜病变,糖尿病眼底病 变,眼底肿瘤等疾病有诊断价值.(3)FFA图像可用 照相机迅速拍摄下来.某些在眼底镜下无法见到的 眼底疾病往往在荧光素血管照相上可发现,可找出 其病变的部位,性质,以确定诊断. 3护理配合 3.1造影前准备(1)造影前询问病人有无过敏 史,对高血压,心脏疾患,肝肾功能损害者应慎重,必 要时全面检查,以防发生意外.(2)患眼滴复方托品 酰胺眼液5—6次,待瞳孔扩至7mm8nun才能达到 摄片的要求,以防漏拍眼底病变区域.(3)造影室内 作者单位:成都军区昆明总医院眼科(昆明650032) 备抢救药品及器材,以保证医疗安全.(4)准备三通 双管注射器.两副注射器分别吸0.1%荧光素钠稀 释液5ml和10%荧光素钠溶液5rnl,抽好药后做标 记按顺序摆放于无菌盘内备用.(5)FFA在暗室进 行,病人易产生紧张,恐惧心理.故在检查前护士应 将造影的注意事项向病人解释清楚,以取得病人的 合作. 3.2造影中的配合(1)造影时嘱病人眼睛睁大, 少眨眼,非检查眼注视红色指示灯,以固定眼球,勿 讲话,以防唾沫飞溅镜头.(2)病人头部固定在支架 上,自然舒适地保持一定姿势,15rain左右,待医生 将镜头对准瞳孔后,再进行静脉穿刺.(3)选择前臂 正中静脉或贵要静脉穿刺,先将0.1%荧光素钠稀 释液5rnl缓慢静推(58rain),如病人无不良反应, 即可医生,再拔通通向装有10%荧光素溶液的 注射器并在35s内快速推注,做到推药与计时同 步.推药完毕拔针,一手按压针眼,一手按摸病人脉 搏,观察脉搏速率,节律,强弱等情况.(4)拍摄过程 中,指导病人按要求转动眼球,使病变部位充分暴 露,对畏光或眼睑皮肤松弛者,可帮助其固定上,下 眼睑.(5)造影完毕后,嘱病人尽可能不要直视强 光,并告知出现皮肤,结膜,尿发黄,甚至视物有黄色 或粉红色等现象,不要紧张,为荧光素的染料特性所 致,通常在24h内可完全排出体外. 3.3不良反应的处理FFA的不良反应有恶心,呕 吐,荨麻疹,晕厥,休克,甚至心脏骤停,其中以恶心, 呕吐最常见.426例病人中7O例在推药后1O一30s 发生恶心,嘱病人深呼吸,放松,症状自行缓解;4例 推药后10s发生呕吐,停止拍摄,及时给予对症处理 后缓解;1例78岁老年病人出现头晕,恶心,心慌, 立即平卧,给氧后缓解,监测生命体征正常.本组未 发生严重不良反应. 4讨论 造影前充分散瞳十分必要,瞳孔散得越大,造影 ? 87? 西南军医2006年4月第8卷第2期 JournalofMilitarySurgeonin$mlthwestChinaApril..2006;8(2) 漏诊率越低.观察中发现瞳孔散大,直径<5mm 者,观察范围偏小,易遗漏病变部位;如因虹膜粘连 瞳孔不易扩大者不宜做该检查. 荧光素钠从肘部静脉注入后随血流到眼底,一 般需要10—15s,拍摄造影像于注射荧光素钠后10s 开始连续拍摄,每秒1—2张,在静脉充盈后停止连 续拍摄而改为选择拍摄.以后根据病情于注射后 5,10,20min拍摄,重点拍下有病变的部位,依据病情 在最合适的时间拍摄到最有价值的荧光图像.因 此,须在推注荧光素钠时开始计时,以提高准确诊断 率. (收稿日期:2005.12.23) CS一3000血细胞分离机血小板去除术应用1例 邓淑芬安梅杨孝顺叶蕾王桂华戴莹 关键词输血疗法;血细胞分离机;血小板去除术 中圈分类号R457.1文献标识码B文章编号1672.7193(2oo6)o2,0088.Ol 治疗性单采可有效去除体内多余的血液成分 (如红细胞,白细胞,血小板等)或有害物质(如置换 血浆去除其中的药物,外来毒素,自身抗体,免疫复 合物及炎性介质等),以达到缓解症状,控制病情的 目的.本文介绍用CS一3000P1US血细胞分离机去除 血小板1例. 1对象与方法 1.1对象患者男性,2l岁,体重70kg.于2004年 12月20日不慎触电从高处坠地,致左小腿骨折,髌 骨撕裂并脾破裂,当日人住某县医院治疗.12月22 日行脾切除术.2005年1月17日欲行骨科手术前, 查血Rt时发现Pc900×109/L,遂来本中心要求行 Pc去除术,经查Pe680×109/L,患者自述头晕,乏 力,恶心等症状. 1.2材料与方法使用美国百特公司生产的cs一 3000P1US血细胞分离机及配套管路,选用TNX一6分 离夹及A一35收集夹,抗凝剂为四JII南格尔生物医 学股份有限公司生产,批号040903.选择1一血小 板采集程序,设定全血流速50ml/min,全血与抗凝剂 比为11:1,PC收集量为9.9E,全血处理量lO000ml, 运行时间3.5h,界面探测值(IDO)初次溢出时设为 65,后根据溢出量调整为40,采集过程中密切观察 穷血浆管路及富血浆管路的浊度,两者接近时作腾 空处理共3次,最后汇总所采集的Pc混匀后计数. 采集过程中患者有轻微的缺钙反应,分2次静脉缓 作者单位:成都军区昆明总医院军区血液中心(昆明650032) ? 88? 推葡萄糖酸钙各1g后缓解. 2结果与讨论 2.1结果患者共采集血小板25.6×10?/L.采用 当日计数Pc为168×109/L,次日Pe计数为182× 10/L,遂行骨科手术,术后恢复良好. 2.2讨论利用CS一3000Plus血细胞分离机作Pc 去除术,具有处理量大,副作用小,安全高效等优点, 可选用1一血小板采集程序或8一基本细胞采集程 序,血小板去除术必须在临床医生指导下进行;不同 程序需选用不同的分离夹,所设参数应根据患者术 前血小板数及需去除的量来决定,如本例患者体重 70kg,全身循环血量约为5.4L,术前Pe680×IO/L, 医生期望术后Pcr值<200×109/L,则应设计去除Pc 约27×10?,按此方法计算应运行2个循环血量,每 3000ml作一次腾空处理,才能达到满意效果.该患 者因行脾切除术后血小板显着增多,自述头晕,乏 力,恶心等症,行Pc去除术后上述症状消失,顺利施 行了骨科手术,术后恢复良好. 参考文献 1李勤,王凤丽,陈健等.血细胞分离机的治疗性临床应用[J】.西 南国防医药,2003.13(2):223. 2程朝晖.顾瑞.CS一3000血细胞分离机在血浆置换中的应用[J]. 临床输血与检验,2004.6(4):130. (收稿日期:2005.11.07)