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第二产程持续胎心监测的价值[权威资料]

2017-09-20 5页 doc 16KB 19阅读

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第二产程持续胎心监测的价值[权威资料]第二产程持续胎心监测的价值[权威资料] 第二产程持续胎心监测的价值 【摘 要】目的:探讨第二产程持续胎心电子监护预测胎儿缺氧的临床价值,并从产科角度分析第二产种胎心异常的相关因素,寻找新生儿窒息的预防措施。方法:采用回顾性病例对照研究方法,选择对象为1998年2年中单胎、足月妊娠初产妇阴道分娩和第二产程剖宫产的产妇共932例,在进入第二产程后持续胎心电子监护。结果:第二产程有胎心异常者337例(研究组),无胎心异常者586例(对照组),第二产程胎心异常发生率占36.5%,与新生儿窒息符合率25.52%,重度胎心异常与新生儿...
第二产程持续胎心监测的价值[权威资料]
第二产程持续胎心监测的价值[权威资料] 第二产程持续胎心监测的价值 【摘 要】目的:探讨第二产程持续胎心电子监护预测胎儿缺氧的临床价值,并从产科角度分析第二产种胎心异常的相关因素,寻找新生儿窒息的预防。方法:采用回顾性病例对照研究方法,选择对象为1998年2年中单胎、足月妊娠初产妇阴道分娩和第二产程剖宫产的产妇共932例,在进入第二产程后持续胎心电子监护。结果:第二产程有胎心异常者337例(研究组),无胎心异常者586例(对照组),第二产程胎心异常发生率占36.5%,与新生儿窒息符合率25.52%,重度胎心异常与新生儿窒息符合率48.10%,重度胎心异常伴羊水?-?度粪染与新生儿窒息符合率达72.41%,第一产程产均时间观察明显短于对照组。观察组各产科因素中脐带因素占首位。结论:第二产程持续胎心监护预测胎儿宫内缺氧假阳性率高,需综合分析,而阴性预测率达100%,第一产程时间较短,因宫缩频而强易致第二产程,脐带缠绕为第二产程胎心异常的主要原因,重度胎心异常伴羊水?-?度粪染是胎儿严重缺氧的危急征,处理需争分夺秒。 【关键词】胎心监护;第二产程;胎儿缺氧;产科因素 胎心电子监护是围产医学的重要监测手段,但因其假阳性率较高,临床应用价值不够理想,导致一些过度处理的问题,笔者就第二产程持续胎心电子监护预测缺氧的相关因素进行探讨,现报告如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 1998年1月至1999年12月在我院住院分娩的初产妇共1665例,取足月单胎并经阴道分娩905例,第二产程再行剖宫产者18例共923例。其中第二产程有胎心 异常者337例作观察组,第二产程无胎心异常者586例作为对照组。 1.2 方法 产妇在产前先行无负荷试验(NST),第一产程定时观察胎心变化,了解进入第二产程产妇在产房持续胎心异常原因。并立即持续鼻导管吸氧,静脉滴注碳酸氢钠,心动过缓时肌注阿托品0.5mg、侧卧等。经处理后胎心未改善,或改善后又出现第二次胎心改变,或出现严重心动过缓、基线变异消失、合并晚期减速,则尽快结束分娩,分娩方式根据先露的高低、胎方位及产力而定。同时做好新生儿窒息的抢救准备。 1.2.1 胎儿异常判断 基线胎心率异常指胎心率25bpm;晚期减速和变异减速。轻度胎心异常指轻度基线胎心率异常,单纯变异减速,或偶发晚期减速。重度胎心异常是指基线胎心率?80bpm;基线变异消失伴晚期减速,或伴变异减速胎心加速。 1.2.2 羊水混浊的标准 ?度:羊水呈黄绿色,质薄;?度:羊水呈黄下次色,质较厚;?度:羊水呈黄绿色或褐绿色,质厚,呈糊状。 1.2.3 新生儿窒息的标准 新生儿出生后1分钟进行Apgar评分,评分8,10分为正常,4,7分为轻度窒息,?3分为重度窒息。 1.3 统计学处理 本文计数资料用卡方检验,计量资料用U检验。 2 结果 2.1 两组各因素所占比例,见表2。 2.2 观察组中占首位的是脐带因素,其次是头位异常,胎膜早破,羊水过少,妊娠合并症,急产,产前出血 。有96例(占29.97%)有胎心异常而无科因素发现。 2.3 羊水粪染,胎心监测图形和新生儿结局两组羊水粪染、NST情况见表3。 观察组新生儿Apgar评分?7分86例,占25.52%,对照组为0。重度胎心异常79例,其中有38例新生儿产后Apgar评分?7分,占48.10%。而观察组伴?-?度羊水粪染者有48例新生儿Apgar评分?7分,占观察组?-?度羊水粪染总数的46.60%。重度胎心异常伴羊水?-?主粪染29例,其中21例新生儿窒息,占72.4%。 3 讨论 3.1 第二产程胎心改变相关因素分析 分娩过程中的每次宫缩对胎儿是一个应务,当子宫腔的压力超过4KPa时,母血进入子宫胎盘间腔人的血流量即可受影响[1],因而分娩期对胎儿来说是高危期,但对于储备良好的胎儿,正常的宫缩不会对胎儿有任何损伤。但当子宫胎盘功能洽时,过强的宫缩,脐带意外等可影响胎儿的气体交换而胎儿受到损害,这个变化可从胎心监护上反映出来。 本资料显示观察组第一产程平均时间短于对照组,<6小时的比率明显高于对照组(P<0.01)详见表1。第一产程过长会使产妇的消耗增加、体能下降且有饥饿、宫缩乏力等使胎儿宫内缺氧发生率增高,而过短时因为强而频的宫缩可使胎儿的氧债增加[2],到一定的程度后失去了其调整能力,从而出现缺氧的表现。 本资料示第二产程胎心异常中脐带缠绕因素占首位(37.09%),且多见于缠绕1周,由于第二产程胎儿下降快而明显,易致脐带的牵拉及受压,从而使脐血流不同程度受阻。但如脐带较长,缠绕较松,脐血流可不受影响,因而胎监无异常,本资料示对照组也有113例绕颈1圈、2例绕颈2圈而胎心无异常,从而支持上述观点。有资料表明,监护中的变异减速波型并不随缠绕周数增加而增加,如严重的脐血受阻与减速波型有关,同时与脐带的长短、宫缩的强度及羊水多少等因素有关,通过胎心监护可明显降低死胎死产的发生[3]。 羊水粪染者应进行具体分析,?度粪染两组间无显著差异(P>0.05),但?-?度羊水粪染观察组高于对照组(P<0.01),这与有关资料[2]观点一致,单纯用羊水粪染做胎儿预后的指标,并做处理分娩的依据是不可靠的,必须结合胎监指标及其他指标。而且羊水粪染的程度与羊水量有关。 3.2 第二产程持续胎心电子监护对胎儿宫内缺氧的预测 本资料显示,第二产程持续胎心电子监护胎心异常发生比率较高占36.51%。如以新生儿窒息作为胎儿缺氧标准,那么阳性符合率只有25.52%,但阴性符合率则为100%。从而说明持续胎心监护无异常则可确定宫内无缺氧。如出现胎心异常则需进一步分析胎监的具体图形,本资料示重度异常新生儿窒息符合率48.10%,胎心改变伴羊水?-?度粪染则新生儿窒息符合率46.60%,重度胎心异常伴羊水?-?度粪染者与新生窒息符合率高达72.41%。另一方面也说明临床上不能以异常的胎心做为手术干预的唯一理由,而需进行综合分析,以免导致不必要的手术率上升。但是有人认为,由于胎心率异常图形会先胎儿的酸中毒而出现,如及时干预,新生儿可避免发生窒息[4]从而提示出现胎心异常,需要及时处理,重度胎心异常有助于指导新生儿抢救及预后评价。尚有研究表明,胎儿窘迫时及静脉心钠素水平明显升高,比pH值下降早约30min出现,较pH值敏感,可作为早期诊断的指标,但此法的检验标准及准确性有待进一步研究。 参考文献 [1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,199,224,248. [2]余亚莉,艾林英.脐带缠绕3162例临床分析.实用妇产科杂志,1999,15(3):131. [3]夏洁编译.产时胎儿监护的评价.国外攻学妇产科学分册,1997,24(1):31. [4]杨梦庚.脐血血所分析及其临床意义.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(1):22. 文档资料:第二产程持续胎心监测的价值 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益,请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*
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