Mirizzi综合征21例

Mirizzi综合征21例 DOC格式,方便您的复制修改删减 Mirizzi综合征21例 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】 Mirizzi综合征 手术治疗 病理特点 1临床资料 本组21,男15,女6,例,平均年龄53,32,68,岁. 病程1,10 a,平均6 a. 按Csendes分型,1,方法结合影像学检查及术中所见确定临床病理,I型10例,占47.6,,II型6例,占28.6,,III型4例,占19.0,,IV型1例,占4.8,. 发病后及入院时均有不同程度Charcots三联症表现, 腹痛伴肩背部放散痛,均有不同程度阻塞性黄疸; 有不规则发热、右上腹及剑突下压痛、肌紧张和Murphys征阳性,血清胆红素升高6例,42.1~201.5 μmol/L,,占28.6%,谷丙转氨酶,GPT,升高5例,0.75~6.67 μkat/L,,占23.8%,碱性磷酸酶(AKP)升高5例(2.0~5.3 μkat/L),占23.8%. B超检查21例均有胆囊结石,其中合并肝总管结石4例,占19.0%,伴胆囊萎缩6例,占28.6%. 胆囊颈及管部结石10例,47.6%. B超提示有“三管征” 1例. ERCP检查5例,提示肝总管处边缘光整的圆形充盈缺损3例,肝总管移位2例. PTC检查1例,提示胆总管远端 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 类圆形充盈缺损. MRCP检查1例,提示胆囊管以上肝总管扩张,胆囊侧方充盈缺损,使肝总管远端狭窄. I型患者中,行胆囊切除术6例,并同时行T管引流术为2例. ?型患者6例,行胆囊切除+胆总管探查及T管引流手术3例, 胆囊切除+修补瘘口3例. ?型患者4例,行胆肠RouxenY吻合3例,胆囊切除+修补瘘口+T管引流1例. ?型者1例,行胆肠RouxenY吻合术. 临床病理分型与术式选择之间有较明确对应关系. 术后继续给予胆道引流、抗感染及营养支持治疗, 13例于术后2,3 wk拔除引流管后出院, 8例术后3,6 mo来院拔管. 本组病例恢复顺利, 随访至今无复发. 2讨论 1989年Csendes等,1,根据结石突入肝总管的程度将Mirrizzi综合征分为四型,该病发病率较低,Pemberton等,2,认为其约占胆道手术的0.7%~1.4%. Mirizzi综合症的临床表现与胆总管结石相似,无特异性,术前确诊较为困难. B超是诊断胆囊疾病的最简便方法. 本组病例中B超发现“三管征”仅1例. 一般认为B超仅能提示Mirizzi综合症,而不能确诊. ERCP和PTC能确定胆管系统异常及瘘口部位,可发现肝总管因胆囊颈嵌顿结石以致狭窄,并向左侧移位,偏侧性充盈缺损,狭窄边缘光滑,对诊断Mirizzi综合症有重要价值. 本组经ERCP和PTC确诊5例. MRCP与ERCP诊断率几乎一样,而且能够很好的显示胆道系统的正常或异常的解剖等优点,T2加权还可以区分瘤灶和炎症, DOC格式论文,方便您的复制修改删减 与ERCP相比缺点是不能确诊瘘口和放入支架,3,. 本组经MRCP 确诊1例. Mirizzi综合症的手术原则为切除病变胆囊,取尽结石,解 除梗阻,修复胆总管缺损及通畅胆汁引流. 对大多数I型患者行单纯 胆囊切除即可. 本组分别施行了6例和4例,均获得满意的疗效. ? 型病例瘘口较小者,可直接修补瘘口,并在胆总管内置T管引流,瘘 下置放T管,以免引起胆漏或胆管狭窄. 本组治疗3例,2例满意, 1例修补后局部疤痕增生,肝总管狭窄,胆管炎反复发作,再次手术 愈合. ?型病例瘘口较大者,直接修补往往引起胆道狭窄,可采用保 留的胆囊瓣行瘘口处修复, 本组3例疗效满意. 对于?~?型的患者, 术中可不解剖瘘口,一般从胆囊底切开,取出结石,探查清楚后,行 胆囊部分切除术. 瘘口小者可采用丝线直接缝合并用T管支撑,也可 用胆囊壁的肌瓣进行修补. 对于胆总管缺损较多,瘘口修复困难者可 采用胆肠RouxenY吻合术,但需注意在分离胆总管后壁时避免 损伤门静脉而引起大出血, 本组分别施行了1例,效果满意. 【参考文献】 ,1, Csendes A, Diaz JC, Burdiles P, et al. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification ,J,. Br J Surg, 1989, 76: 1139-1143. ,2, Pemberton M, Wells AD. The Mirizzi syndrome,J,. Postgrad Med J, 1997, 73(862): 487-490. ,3, Safioleas M, Stamatakos M, Revenas C, et al. An alternative surgical approach to a difficult case of Mirizzi syndrome: DOC格式论文,方便您的复制修改删减 A case report and review of the literature ,J,. World J Gastroenterol, 2006, 12(34): 5579-5581.