2016-2017年无锡医保报销范围和比例,医疗报销范围与细则

2016-2017年无锡医保报销范围和比例,医疗报销范围与细则 2016-2017年无锡医保报销范围和比例, 医疗报销范围与细则 住院医疗费用报销: 起付:一级医院100元(含定点社区基层卫生服务机构);二级医院400元;三级医院600元;家庭病床100元。 报销比例:一级医院报销80%;二级医院报销70%;三级医院报销60%;家庭病床报销60%。 门诊医疗费用报销: 最高支付额为:300元。 普通门诊:普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按50%比例报销 医疗报销范围与细则: 下列情况的医疗费用，医疗保险基金不予结付: (1)工伤事故(含职业病)发生的医疗费用; (2)因机动车交通事故发生的医疗费用; (3)医疗事故费用; (4)各类鉴定费用; (5)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和 因违反法律法规行为所发生的费用; (6)已列入生育保险支付范围的生育和生育发生的医疗费用; (7)参保人员在境外发生的医疗费用; (8)参加本统筹地区以外的社会医疗保险，已报支的部分费用; (9)其他不符合基本医疗保险报支范围的费用。 报销材料 门诊:病历、费用明细、有关检查化验，定点药店购处方药需附处方; 住院: 转外就医:《无锡市职工医疗保险转诊》、外地诊治医院的门诊病历、出院小结、职工医疗保险病历证、IC卡、费用明细清单、医疗费有效单据等; 异地住院:门诊病历、急诊证明、出院小结、职工医疗保险病历证、IC卡、费用明细清单、医疗费有效单据等。 报销 参保人员持上述材料到市医疗保险经办机构审核报销。 办理地址 无锡各区县市的医疗保险经办机构 一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。 上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后， 1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。 而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。[4]如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。 职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如 不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如 下: