IgA肾病的治疗近况

· 74 · 期，应注重清利膀胱湿热；待病情迁延日久，注重敛 阴清热，用尿感冲剂；到了后期出现尿毒症时王教 授认为是由于湿热浊毒壅盛，应清热和胃降浊，化 瘀解毒，方用黄槐温胆汤：陈皮、清半夏 、大黄、槐 花、白花蛇舌草、六月雪、丹参、竹茹。实践证明，西 药抗菌素治疗本病(主要是急性发作期)，对控制病 情，缓解症状确实比较迅速，但疗程短，疗效不巩 固，所以复发率高。而中医治疗本病是根据辨证论 治调整机体情况，对控制症状，改善机体状态转化， 疗效持久而稳定，毒副作用小，即能杀菌也能抑菌。 但对急性发作期控制尿路刺激症状所需时间较长。 可见二者各有所长，若相互配合应用，采用中西医结 合的方法治疗本病，比单用中药或单用西药效果好。 5 病例举隅 魏某某，女，62岁，农民。两年前突发尿急、尿 频、尿热、尿痛，在当地医院就诊，诊为急性膀胱炎， 给予吡哌酸治疗 ，嘱多饮水，后症状减轻，未再治 生国生亘医结金‘臣病杂志2004年2月第5卷第2 疗。半年后病情复发，在当地县医院作尿菌培养， 为大肠埃希氏杆菌。经用丁胺卡那菌素治疗缓解， 未再服药巩固疗效。1月前病情又复发，赴某省级 医院作尿培养为变形杆菌，药敏试验对很多抗菌素 耐药，故前来我院求治。尿液检查 白细胞 (++ +)，红细胞 (+)，上皮细胞 (++)；血尿素氮 5 mmol／L，血肌酐 80 tLmol／L，总蛋白70 g／L，白蛋 白52 g／L。患者自感尿热尿痛，手足心热，咽干唇 燥，双下肢无凹陷性浮肿，舌质红，苔少泛津，脉沉 细。血压 130／80 mmHg。证属阴虚湿热，治以滋 阴清热利湿之法，方药：生地 20 g，黄柏 10 g，猪苓 15 g，茯苓 20 g，金银花 30 g，蒲公英 20 g，白花蛇 舌草 30 g，阿胶 15 g，苡仁 15 g，石韦30 g。另外配 服尿感冲剂，1包做 ，2次／d，开水冲服。随症加减 治疗 2个月，经尿菌培养阴性，尿常规正常。嘱回 家再服6个月，以巩固疗效。 (收稿 ：2003—08—18) ． _ ． - ． -． -． - ． -． -． - ． - ． -． -． - ． -． -． _+ - ． -． -． - ． -+ -． -． - ． - ． -． -． - ． -． -． -． _． - ． -． -+ - ． - ． _． -． - ． - ． -． _+ -． - ． -． ‘ 。 - ·诊 疗 指 南 · IgA肾病的治疗近况 叶任高① ． ‘ 需 差皂 冬病率较 兰 3本病有中度蛋白尿者 长至占原发性肾小球疾病的约20％ ，而发病率较高的亚洲 。 国家，则增长至占其 45％～50％。本病的 30％会在 20年 蛋白尿为 1～3．5 g／d，服用泼尼松 1个疗程(约半年)， 内发展至肾衰竭 ，是其重要基础疾病。本病可表现为肾脏 可望减少蛋白尿和延缓肾功能恶化(很可靠的建议)。 零 种临 堡 ，怔，， ．至 。 将近年 4本病有大量蛋白尿者 来有关lgA肾病的治疗的循证医学资料 ，选萃如下。 ⋯ ⋯ 。 1 本病的氮质血症期 血肌酐为 133～250 pmol／L之时，应给予泼尼松(有肝 功能损害者用泼尼松龙)40 mg／d，并在2年内减至 10 mg／d。 同时，并用环磷酰胺1．5 mg·kgI1·d一 ，治疗 3个月后，改为 用硫唑嘌呤 1．5 mg·kg。。·d～，治疗 2年或更长一些。可望 明显延缓肾功能恶化和减少蛋白尿(很可靠的建议)。这些 患者是否用抗凝疗法 ，目前还未有可靠的证据，小样本研究 认为有益(仅供参考的建议)。 2 本病有轻度蛋白尿者 尿蛋白为 0．5～1．0 g／d，应给予 ACEI类药物治疗 ，如 依那普利 5 mg，2次／d，可减少蛋 白尿及延缓肾功能恶化 (很可靠的建议)。 ① 中山大学附属第一医院肾脏病研究所 (广州 510080) 蛋白尿≥3．5 g／d，临床多表现为肾病综合征，如血肌酐 正常，病理改变轻，服用泼尼松 1个疗程(约半年)有望减少 蛋白尿(可靠的建议)。 5 本病有高血压者 应积极予以控制，使血压≤ 130／80 HlrnHg。降压药应 首选 AcEI(如依那普利)或 ARB(如科素亚)(很可靠的建 议 )。 6 常发生扁桃体炎病者 切除扁桃体有助于减少发作性血尿或(及)蛋白尿 ，并 可能对保护肾功能有益(尚未有充分证据的建议)。 (收稿：2003—10—30) 维普资讯 http://www.cqvip.com