糖尿病肾病饮食治疗指南

40《糖尿病新世界》DIABETES NEW WORLD 饮食调理生活频道 >>> 糖尿病肾病饮食治疗指南 糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症之一，它是由糖尿病所 致的肾小球微血管病变而引起的蛋白排泄和滤过异常，最终可 发展为尿毒症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着人们 的生活水平的提高，我国的糖尿病患者越来越多，因此糖尿病 肾病的发生也越来越多，目前已成为我国终末期肾功能衰竭的 第二位因素。 在2009年第四个世界肾病日来临之际，本刊特邀请北京 大学第三医院肾内科的专家为大家谈谈糖尿病肾病饮食。 摄取正确数量的热量 每天摄入足够的热量对于维持 身体良好的营养和健康非常重要。 热量存在于几乎所有的食物中，为 人体提供生命所需的热量；帮助维 持人体健康的体重；帮助人体合理 利用蛋白质，使蛋白质发挥出重建 肌肉和组织结构的重要作用。 建议慢性肾病患者每天每公 斤标准体重摄入30～35千卡热量 (标准体重＝身高－105)。如果热 量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚 至肌肉组织，导致营养不良。摄入 过多就会导致人体肥胖、血脂增高 等问题。 患糖尿病肾病后，病人会被要 求减少饮食蛋白质。在热量被减少 的同时，病人需要吃额外含热量高 而蛋白质少的食物来代替。热量不 足部分用富含碳水化合物的食物来 补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等， (淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其 蛋白质后的产物。按食品交换的方 法20克左右的淀粉与25克生面粉对 血糖的影响相同。)这些食物几乎不 含植物蛋白质，但含热量很高几乎 和同等数量的面粉中热量相同。也 可以适当增加富含单不饱和脂肪酸 的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖 尿病人不会引起血糖增高，有利于 降低血脂。 有些糖尿病肾病者误认为控制 血糖就要吃的碳水化合物越少越 好；也有人误认为淀粉会使血糖升 得更高。其实碳水化合物为人体提 供了50%～60%左右的饮食能量 (约相当于4～6两左右的生粮食)， 如果食物摄入量不足，机体将会消 耗蛋白质和脂肪来产热以维持生命 所需，结果会使糖尿病肾病患者酮 症酸中毒、毒素水平增高、营养不良 等。如果热量摄入过高则需要控制 总饮食热量，包括饮食蛋白质、脂肪 和碳水化合物。 体重变化 清晨起床空腹，排空大小便，穿 很少的衣服称体重，如果2～3周内体 重没变化，说明饮食热量和消耗基本 相同。 保持适宜的体重非常重要。对于 体型正常和瘦的糖尿病肾病患者，在 减少饮食蛋白质食物时应适当增加淀 粉和植物油摄入量，以维持摄入热量 与以往其本相同，使血糖控制良好。 肥胖的糖尿病肾病病人常常需要减 重，如果你需要减体重应请营养师帮 文/北京大学第三医院肾内科 鲁新红 王松 汪涛 412009年3月 饮食调理 <<< 生活频道 助你保持健康的状况下缓慢 减重。如果你的体重迅速增 加，请告诉你的医生。体重迅 速增加，伴气短、血压增高要 警惕可能是身体中水过多。 摄入正确数量的蛋白质 人的身体需要正确数量 的蛋白质，摄入正确数量的 蛋白质对于身体健康和舒适 很重要。长期低蛋白质饮食 会导致营养不良，容易得各 种并发症。为了维护人体肌 肉、组织修复、各种酶、血细胞等代 谢的需要及抗病能力，每个人都必 须保证足够饮食蛋白质的摄入量。 医生建议：让营养师协助你控 制一定数量的蛋白质饮食，可以减 少浪费，保护肾功能。 日常摄入蛋白质有两个来源： 动物蛋白质(如蛋、鱼、鸡、肉、奶 制品)和植物蛋白质(如蔬菜和谷类)。 推荐糖尿病肾病在慢性肾脏 1～3期的患者蛋白质摄入量为0.75 克/标准公斤体重/天＋每天尿中丢 失的蛋白质量。例如一位身高155公 分的病人，24小时尿蛋白定量为2 克，即每天要吃38＋2＝40克蛋白 质；推荐在慢性肾脏4、5期(未透析) 的患者蛋白质摄入量为0.6克/标准 公斤体重/天＋每天尿中丢失的蛋 白质量，例如一位身高155公分的病 人，24小时尿蛋白定量为2克，即每 天要吃30＋2＝32克饮食蛋白质。 其中优质蛋白占50%。营养师不建议 在没有医疗方面营养支持的患者每 天饮食蛋白质持续低于30克。 用同类食物互换的方法计算蛋 白质量。 最好准备一个小的食品称，称 量你每日吃的食物量。留心食品包 装上量的标注。 饮食中的其它营养素 [钠] 国际上推荐每天饮食钠摄入 2000毫克，即5～6克盐， 一般正常 的饮食中即使不加含钠的调味品食 物中的盐大约有3克，也就是说每天 饮食中只需加入3克的含钠调味品 (相当于小手指最上关节大小量)就 可以了。 除盐外需要控制味精、咸菜、酱 常见食物蛋白质的含量(食物生重) 主食50g 含蛋白质4g (中等大小的碗半 碗熟米饭约130g) 瘦肉50g 含蛋白质9g(做熟后约相当于 两根手指大小) 一个鸡蛋(60g) 含蛋白质8g 或一袋牛奶(250ml) 25g大豆或100g 含蛋白质9g 北豆腐或150g 南豆腐(拳头大小) 500g青菜 含蛋白质5g 25g干果 含蛋白质7g(30粒左右的花生米) 一个水果(200g)含蛋白质1g 限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门限盐小窍门：：：：：：：：：：：：：：：：： 用新鲜的或干的带香味的用新鲜的或干的带香味的用新鲜的或干的带香味的用新鲜的或干的带香味的用新鲜的或干的带香味的用新鲜的或干的带香味的用新鲜的或干的带香味的用新鲜的或干的带香味的用新鲜的或干的带香味的用新鲜的或干的带香味的用新鲜的或干的带香味的 菜和香料替代盐增加食物的美味，菜和香料替代盐增加食物的美味，菜和香料替代盐增加食物的美味，菜和香料替代盐增加食物的美味， 如葱、如葱、如葱、如葱、姜、姜、姜、姜、蒜、蒜、蒜、蒜、醋、醋、醋、醋、辣椒、辣椒、辣椒、辣椒、花椒、花椒、花椒、花椒、 大料等，大料等，大料等，大料等，大料等，大料等，大料等，大料等，大料等，大料等，也可以用胡椒粉或柠也可以用胡椒粉或柠也可以用胡椒粉或柠也可以用胡椒粉或柠也可以用胡椒粉或柠也可以用胡椒粉或柠也可以用胡椒粉或柠也可以用胡椒粉或柠也可以用胡椒粉或柠也可以用胡椒粉或柠 檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。檬汁增加食物的味道。 油、酱等含钠高的食物。 许多食物中都隐含了很 多钠，例如：含盐的调味品像 酱油、烧烤酱；许多罐头食品 和冷藏食品；加工的肉类如 火腿、腊肉、熏肠及冷切食 品；像烤土豆片等含钠高的 零食；餐馆和外卖的食物；罐 装鸡、肉汤等。　 [钾] 钾是帮助人体肌肉和心 脏工作的重要矿物质，血液 中的钾太高或太低，对人的 生命都有危险。正常饮食的患者不 容易出现血钾异常。 当糖尿病植物神经病变比较严 重，出现反复恶心、呕吐、腹泻，或 糖尿病肾病5期，出现呕吐时容易低 血钾，可以根据化验结果适当补充 含钾高的食物。相反糖尿病肾病5期 出现少尿、无尿的病人可能出现高 血钾，需要根据化验结果调整食谱， 避免高钾食物的摄入。 当血液化验显示您的血钾偏高 时则要避免高钾食物，如口蘑、木 耳、各种豆类、坚果类、杏、香蕉、 桔子、果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西 红柿、土豆等。青菜炒制前先用开水 烫一下(去钾)。　 [磷] 糖尿病肾病4期以后的患者因 肾功能下降，尿液排磷减少，可能使 血液中磷增高。高磷血症可以导致 继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织 钙化等，表现出骨脆而易折、皮肤瘙 痒难忍等症状。可以根据化验结果， 适当减少含磷高的食物的摄入。 42《糖尿病新世界》DIABETES NEW WORLD 饮食调理生活频道 >>> 糖尿病肾病(CKD 5期)个案分析 病例简介 糖尿病肾病患者，男，83岁，身 高170cm，体重55公斤。退休大学 教师，生活自理。患2型糖尿病15年， 6年前发现尿蛋白阳性，5年前血肌 酐增高，高血压病史4年。2006年9 月开始住院糖尿病肾病门诊随访。 一个月前开始下肢水肿，目前 无水肿，无力，每天基本卧床，活动 仅限于必要的生活如入厕、吃饭等。 无恶心、呕吐症状。每天尿量正常， 在2000ml左右。常常上午和夜间低 血糖，因此来肾内科门诊向营养师 咨询。 1.日常饮食情况： 由于血尿酸高限制高嘌呤的食 物，但是鸡蛋、牛奶、淀粉、米面、 青菜、水果、植物油属于低嘌呤食物， 尽量选择这些食物满足患者热量、蛋 白质等营养素的需要。 患者需限制高钾食物，尽量选 择瓜茄类如西葫芦、冬瓜、黄瓜、丝 瓜，以及白菜、圆白菜等含钾低的食 物，同时建议患者向医生咨询其用药 中有无引起高血钾的药物。 日常饮食建议参考： 采取循序渐进的限盐方式，用 一个月时间将食盐食用量降至2～3 克/天。 2.建议餐后（1小时后）运动，以 第二天感觉不劳累为度，循序渐进。 增加饮食量后可能会有血糖增 高，要按时按量进餐及运动，监测血 糖，如果血糖增高可以让医生帮助调 胰岛素，而不可以减主食。 早餐：牛奶250毫升，面包2片(1量主食)，凉拌时令青菜 加餐：上午9～10点半个苹果 午餐：主食2量，1个鸡蛋，时令青菜半斤以上(若叶类青 菜用开水烫过再炒制，为了去掉钾元素) 晚餐：主食2量(尽量用麦淀粉)时令青菜半斤以上 加餐：睡前1杯酸奶 早餐：半个苹果 中餐：牛奶250毫升，丝瓜150克，菠菜50克 晚餐：米饭1碗(100克)、肉末25克，青菜50克 含磷高的食物：奶制品如酸牛 乳、新鲜牛乳、奶酪、布丁、冰激凌 等；各种豆类如蚕豆、豌豆、扁豆、 坚果如花生、瓜子等；饮料如可乐等 黑色饮料、啤酒等；口磨、菇类、动 物内脏、虾米(虾皮)、芝麻酱等。 相对含磷少的食物如：新鲜蔬 菜、新鲜水果、湿海带、鸡肉、鸡蛋、 [维生素和其它矿物质] 维生素和矿物质来自你每天吃 的食物，如果你的饮食受限，你可能 需要服用一些特殊的维生素和矿物 质，但必须在医生的建议下，因为某 些维生素和矿物质对于慢性肾病患 者是有害的。亦应该在服用中草药 前咨询医生或营养师是否适合你。 马铃薯、山药、芋头、红薯等。 [钙] 钙是构成骨骼的重要矿物质， 保持钙磷平衡可以预防骨头里的钙 丢失，您可以限制富磷的食物和服 用磷结合剂。医生可能会给你一些 药物如钙剂、维生素D，注意这些药 物必须在医生的指导下使用。 2.用药情况： 使用胰岛素50R， 早10单位，晚8单位； 同时使用2种降压药和 降脂药物。 　　3.化验检查： 血肌酐：289mmol/L；尿酸 560mg/dl ；尿素21.7mmol/L；血钾 5.51mmol/L；空腹血糖4.7mmol/L； 血压140/60mmHg；糖化血红蛋 白控制在5.4%～6.3%；甘油三脂 1.29mmol/L；总胆固 醇6.82mmol/L；低密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 5.51mmol/L。其余化 验正常。 病例分析 营养师了解上述 情况后，认为目前患者存在的问题： 高血钾、高血尿酸、高血脂、高血压、 血糖不稳定，经常上午和夜间低血 糖、目前为慢性肾脏病（CKD）的分 期为5期、活动量很少、心理 负担重。 营养处方 1.饮食的改变建议