手术后病人的交班

null麻醉后病人的交班麻醉后病人的交班湘南学院附属医院麻醉科 资瑜null 随着医务工作的繁重，麻醉手术后，病人回病房越来越不得到重视。 其实回病房后还有可能出现麻醉相关的并发症，通过我们仔细详细的交班，可以减少许多事故的发生。 患者男，72岁，56KG，在气管内插管全麻下行结肠肿块切除术。常规诱导平稳后插管顺利，予吸入七氟醚维持麻醉，手术历时2个小时，术中共给予芬太尼0.4mg，卡肌宁40mg，手术结束前十五分钟停吸入药物，术后20分钟，患者肌松恢复好，刺激能皱眉，有呛咳，予以拔管，观察15min ，唤之能睁眼，无特殊不适，予送入病房。 回病房后发现患者不能唤醒，刺激无反应，胸廓无明显活动，接SPO2只有80%，予托下颌，面罩给氧，呼吸囊做呼吸，患者自主呼吸恢复，呼吸次数约10次/min，呼吸深大，仍然唤不醒，床旁观察半个小时后，呼吸形态恢复好，刺激能有皱眉，嘱密切观察患者呼吸。 呼吸系统相关并发症呼吸系统相关并发症一、麻醉后呼吸道阻塞 舌根的后坠 呼吸道分泌物增多 呕吐、返流、误吸 喉痉挛 支气管痉挛 手术因素 null二、麻醉后低氧血症 术前因素:心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、休克及其他 麻醉操作的影响 药物的影响 手术的影响 术后疼痛的影响 其他因素 null三、肺不张和肺炎 肺部感染是术后值得注意的并发症，其重要性在于发病率较高、延长术后恢复、增加手术相关并发症，甚至有较高的致残率和病死率。 有资料显示，术前无任何感染者，术后肺炎发生率高达24%。 交班注意事项交班注意事项 一、常规吸氧 二、观察患者的面色 三、观察患者呼吸，监测SPO2 四、术后合理的体位 五、术前禁食时间达到要求，术后不要过早进食，时间长的手术术后积极护胃 六、术前严格禁烟，积极治疗呼吸道感染；术后早期活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰。null 患者女，23岁，48KG，在腰麻下行痔疮手术。麻醉穿刺给药顺利，10 min 后平面到T8，开始摆体位行手术，手术20分钟结束，术中生命体征平稳，患者未诉特殊不适，术毕予送入病房。 入病房过床后，患者诉感胸闷难受，有恶心呕吐感，测Bp80/50mmHg，测麻醉平面到T4，予面罩给氧，加快输液，30分钟后患者血压平稳，无特殊不适。循环系统相关并发症 循环系统相关并发症 一、低血压 容量不足 体位的变动 神经阻滞作用未消退或平面过广 心血管抑制 其他：严重的缺氧 null 二、高血压 应激 缺氧、二氧化碳蓄积 寒战 容量超载 其他：升压药物运用的不合理null三、心律失常 缺氧和二氧化碳潴留 血压的波动 外科手术创伤 低体温 电解质、酸碱度的改变 药物交班时注意事项交班时注意事项 一、术后尽量减少体位的变动 二、清醒病人，若主诉胸闷、恶心、烦躁不安、呕吐，注意监测心率血压变化 三、非清醒病人，需常规监测血压，但是不能依赖仪器，可以触摸桡动脉情况 四、手术时间长，术中有特殊情况的，术后详细交班，以便后期的治疗 五、尿量的监测 六、注意术后的保温，但是要和家属交代清楚，防止烫伤。 null 患者，男，30岁，上午9点在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，麻醉穿刺顺利，手术历时1个小时，麻醉满意手术顺利，术中生命体征平稳，术后患者安返病房，未诉特殊不适。 晚上8点，患者诉双下肢无感觉，不能动弹，患者表情焦虑紧张。请神内科会诊，做神经反射检查时，患者双下肢有明显活动，但是自己仍说不能活动。考虑癔症，予相应处理，患者恢复好，无特殊不适。神经系统相关并发症神经系统相关并发症一、意识障碍 麻醉药物过量 麻醉中低氧 糖代谢紊乱 严重的电解质紊乱 脑疾患null二、术后精神障碍 指发生在麻醉手术后表现为精神行为异常的中枢神经系统功能障碍，也称为术后情绪反应或精神异常。 其临床过程多为一过性，长期以来未得到足够的重视，老年病人术后发生率高达41%。 nullCAM ①病人精神状态发生急剧变化，而且有很大的波动； ②表情冷淡，漠不关心； ③思维混乱； ④意思水平改变。 常见原因： 病人因素 麻醉因素 手术因素 null三、睡眠紊乱 躯体因素 环境因素 精神因素 药物因素 其他 交班时注意事项交班时注意事项 一、尽量苏醒完全后送入病房；严密观察病情变化，尽早发现中枢神经系统并发症，积极治疗。 二、术前访视与沟通；术中避免不良刺激和并发症；术后予以心理辅导，加强心理护理；采取保护性医疗措施。 三、改善患者睡眠环境，对术后不适做积极处理。 四、良好的镇静镇痛，注意保暖。 null 患者，男，56岁，急诊在气管内插管全麻下做胃穿孔修补术，术前患者有肺大泡， 肺部感染。麻醉满意，手术顺利，手术历时2个小时，术后呼吸未恢复，带管送ICU。护送途中予给氧辅助呼吸，监测SPO2达95%，生命体征平稳。ICU过床后，接呼吸机，上监护SPO2仅88%，而且还在往下掉，全面仔细检查，呼吸机接上后未开启。其他交班注意事项其他交班注意事项一、麻醉管道的交班 气管内导管 中心静脉穿刺管 动脉穿刺管 二、留置管道的交班 输液管道 导尿管 各类引流管 三、术后镇痛的交班 四、其他医疗措施的交班 null