邵长荣论文 宣肺利水治疗伴有浮肿的阻塞性肺气肿及肺泡

邵长荣论文宣肺利水治疗伴有浮肿的阻塞性肺气肿及肺泡-动脉血氧分压差的动态观察出处：中医杂志1988年4期33～34页摘要：慢性阻塞性肺气肿常因呼吸困难，气道阻力增加，久则右心负担加重，静脉回流不畅，往往出现浮肿，尤以午后下肢肿、晨起眼皮肿胀为明显，中医称为“喘肿”.我们在专科门诊中，对此类患者除治以宣肺平喘辨证用药外，还重用健脾利水消肿之剂，收到良好效果，并进行肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)动态观察，现报道如下。治疗方法本组病例经辨证往往以肺气不宣、脾肾亏损为其主要病机，在临床上出现了痰浊阻滞、水湿逗留的症状，治疗方法除宣肺平喘纳肾外，重用健脾利水之剂。基本方：炙麻黄4.5～9g川桂枝4.5～6g大白芍18g嫩射干12g北细辛4.5g炙款冬12g巴戟天9g补骨脂9g云茯苓15g陈葫芦30g木防己12g车前草15～30g。畏寒甚者加附子9g；热重者去桂枝、细辛，加黄芩12g鲜芦根30g；顽痰不畅者加海浮石18g平地木18g；高血压者去麻黄巴戟天，加黄荆子9g杜仲9g。每日一剂，水煎服。疗程一个月。服用上述处方时，除个别患者于发生继发感染时加用有关抗生素外，一般均停用西药。讨论气喘而兼浮肿者与祖国医学有关书籍记载的“喘肿”较为相似，久咳伤肺，肺气闭塞，失于肃降，则不能通调水道，上则为喘，下则为肿，说明其喘、肿病机的一元性。这类病人往往伴有痰声漉漉、懒言少气等症候，脉象小滑或弦滑，舌苔白腻，尤以根腻为多见。所以除望诊所见的下肢、眼皮浮肿外，还出现肺部水湿滞留的见证。因此，我们在宣肺平喘外重用利水之剂，治疗后其咳、痰、喘、肿四个主症有明显好转，而且无一例产生副反应。从基本方中可以看出：陈葫芦、茯苓、防己、车前草四味，具有健脾消肿、利尿散结之功，消肿利水而不伤正气，临床证实确有良好的消肿效果。阻塞性肺气肿伴有浮肿者，除通气功能减退外，往往也有换气功能的障碍。从本组测定结果看，患者已属重度肺气肿。本组肺功能的各项指标治疗后均无显著性改善，可能与治疗时间较短有关，但从临床症状的改善，尤其是气急和水肿的消退，可能与换气功能的提高有一定的联系。A-aDO2是测定肺泡与动脉血氧分压的梯度，可以作为综合性反映肺内气体交换效率的一项指标，A-aDO2增大说明肺的氧合机能降低，尤其对呼吸窘迫综合征(ARDS)，为重要的诊断依据之一。本文病例治疗前A-aDO2的增加是多因素的，但联系“喘肿”的情况看来，肺间质水肿的形成除解剖分流因素外，势必影响VA/Q分布不均中医宣肺利水法治疗后，随着下肢和眼面浮肿的消除，静脉回流受阻现象改善，提高了气体交换效率。本组病例治疗后PaO2有所提高，尤其是A-aDO2降低非常显著(P<0.01)，肺部水饮也必相应减退，与祖国医学“肺野清轻，肺气宣通”则气道流畅，咳、痰、喘症改善的认识是一致的。