小儿创伤合并MRSA感染26例临床护理

小儿创伤合并MRSA感染26例临床 超过15把器械,长度>20cm的器械不用穿套,直接将关节打 开置于清洗筐中,以免清洗架伸展臂碰及器械,不利于水的充 分喷洒;钩纹,齿槽,关节处若有未分解的血块,可用毛刷在酶 液中刷去;操作人员加强自身防护,戴口罩,帽子,防护眼镜, 双层防水手套,穿防水隔离衣:防水鞋_71..并且有效的清洗过 程,能使器械外观清洁光亮,电镀完整无损,为彻底灭菌做好 准备. 我们通过两种清洗方法的比较,常规组目测合格例数和 放大镜(5倍)目测合格例数均明显少于对照组(P<0.01). 说明对照组方法能祛除血迹,蛋白质等顽固污迹,尤其是能将 不易清洗到的器械关节处积存的污垢和锈斑全部清洗掉,且 对手术器械无腐蚀性J.在微生物方面结果显示,对照 组病毒学检测,细菌学检测和内毒素检测阳性率均低于常规 组(P<0.01).所以我们认为器械的清洗是有效灭菌的前提, 应用多酶清洗剂效果明显优于常规组,可用于各类医疗器械 的清洗,从而成为有效控制外源性感染的重要措施之一. 参考文献: [1]华梅,韩雪玲,景莉.医疗器械清洗效果的检测方法比较 [J].中国应用护理杂志,2009,19(11):90—92. 齐鲁护理杂志2011年第17卷第 姜华,屈芸娜,袁柏强,等.两种再生医疗手术器械清洗 方法的效果比较[J].护理学杂志,2008,23(22):68— 69. 王彩霞,张月芳.医疗器械清洗质量的影响因素及应对 措施[J].齐鲁护理杂志,2008,14(19):87—88. 宋烽,董薪,许多朵.手术器械清洗方法的研究[J].中华 医院感染学杂志,2006,16(4):110—411. 许乐,张晓春.安必洁多酶清洗液清除细菌内毒素实验 研究[J].中华医院感染杂志,2005,15(2):167. 翟义.低泡多酶清洗剂用于手术器械清洗养护体会[J]. 齐鲁护理杂志,2007,13(10):45. 曹国芳,毛雅琴,邵小君,等.全自动清洗机2种清洗器 械方法的效果比较及分析[J].护理与康复,2010,9(2): 154一155. 吴丹云,李素玲,张红,等.手术器械不同清洗方法的效 果比较[J].中国实用护理杂志,2006,22(9):11—12. 张莉.碱性含酶清洗剂在医疗器械清洗中的应用[J].齐 鲁护理杂志,2008,14(17):77. 本文编辑:姜立会2010—11—22收稿 小儿创伤合并MRSA感染26例临床护理 余雁 (湖北省中山医院湖北武汉430033) 摘要目的:探讨小儿创伤合并MRSA感染临床护理方法.方法:对26例创伤合并 MRSA感染患儿做好消毒隔 离和病房管理,加强创面护理和MRSA监测,预防并发症发生.结果:本组患儿死亡 2例,其余24例均痊愈出院.结论: 良好的护理可保证治疗效果,有效降低创伤合并MRSA感染患儿病死率. 关键词小儿;创伤;MRSA;感染;护理 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1006—7256(2011)02—0118—02 抗生素甲氧西林问世后不久,在英国发现首例耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌(MRSA),现已成为医院感染重要病原菌之 一1] .创伤后极易发生MRSA感染,加之小儿由于解剖,生 理,免疫系统发育不成熟,对该菌抵抗力低,易发生全身感染, 休克或多器官功能衰竭.2002年1月一2009年12月,我们共 收治26例创伤合并MRSA感染患儿,经积极治疗和精心护 理,效果满意.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组创伤合并MRSA感染患儿26例,男15 例,女1l例;年龄4—10岁.平均检出MRSA阳性时间为伤后 第8.5天. 1.2方法患儿入院后给予常规检查,治疗,护理,检出MR- sA感染后采取严格消毒,隔离措施,通过细菌药敏实验选择 敏感抗生素,患儿均对万古霉素敏感,用量40mg/(kg?d),治 疗过程中严密监测患儿肾功能指标. 2结果? 本组1例因肺部MRSA严重感染致呼吸,循环系统衰竭 死亡,1例因严重感,休克致多器官衰竭死亡,其余24例患儿 均痊愈出院. 】18 3护理 3.1防止交叉感染 3.1.1医护人员管理MRSA可在医院广泛存在,医务人员 和病区各种物品都可成为MRSA定植部位.医护人员出入病 室须更换隔离衣,工作帽和专用鞋,并及时更换,消毒;操作 前,后均用消毒肥皂水或消毒凝剂洗手两遍;操作时戴一次性 手套,接触过MRSA污染或可疑污染物品须重新刷手,并用有 效氯消毒液泡手1min. 3.1.2病室管理安排患儿单间病房,并使用小儿人字床, 上好床栏;在病室外,床边和病历夹上张贴醒目隔离标志;做 好隔离工作,严格执行换鞋,更衣,关门及洗手;对参观, 实习和陪护人员做好隔离知识;尽量减少人员流动,限制 探视,保持病室空气清洁,每Et定时开窗通风;定期用0.5%过 氧乙酸溶液消毒地面,墙壁,擦拭消毒室内物品2次/d;用乳 酸熏蒸和紫外线照射消毒室内空气2iX/d;使用除湿机,保持 空气相对湿度40%,50%. 3.1.3用品管理为每位患儿配备听诊器,手电筒,血压计 袖带等专用查体用具,每天用75%乙醇擦拭消毒,出院后进行 终末消毒灭菌;患儿用品,被服定期消毒,如被体液污染,须先 1j]j1?J]J]J]J 齐鲁护理杂志2011年第17卷第2期 用1000mg/L含氯消毒剂浸泡0.5h后送洗衣房;医疗垃圾和 生活垃圾分类放置(所有患儿用物均视为医疗垃圾),感染废 物(如污染敷料等)做好标记,密封包装,以便集中焚烧或进行 其他无害化处理;患儿分泌物,排泄物排入专用下水道. 3.2基础护理患儿口腔护理2次/d,保持口腔清洁,舒适, 注意观察口腔黏膜情况;每2h协助患儿翻身,叩背1次,帮助 其有效咳嗽,气管切开患儿按时吸痰;皮肤擦洗1~2./d,轻柔 按摩预防压疮发生;会阴擦洗1次/d,棉垫浸湿及时更换,保 持床单整洁,干燥,避免大小便污染创面;因创伤,惊吓,疼痛 和频繁接受医护操作,患儿易出现食欲下降,消化功能紊乱等 症状,针对其营养状况,消化能力,年龄等特点,选择高蛋白, 易消化食物,鼓励进食,以保证营养,预防惊厥,促进康复;操 作轻柔,快捷,避免不良刺激及再损伤. 3.3MRSA监测熟悉烧伤患儿MRSA感染的临床表现,加 强巡视,严密观察体温,脉搏,呼吸,血压变化,观察分泌物颜 色,性质,量,并做好记录;疑有感染创面及时留取标本放在专 用容器内送检,进行细菌培养和药敏试验;气管切开,呼吸机 辅助呼吸者按时吸痰,定期做痰液细菌培养;留置静脉导管患 儿定期更换静脉导管,并做导管细菌培养. 3.4创面护理患儿免疫力低下,为避免发生严重创面感 染,防止体液污染,应加强创面护理.创面给予暴露或半暴露 并结合远红外治疗,外用表皮生长因子喷雾剂,保持创面干 燥,促进创面成痂,既可防止感染利于愈合,又可减少创面分 泌物渗出,防止体液污染;合理使用抗生素,加强创面换药,外 用磺胺嘧啶银预防绿脓杆菌感染;为防止患儿抓伤创面或拔 管,可行四肢约束,用透气,柔软纱布包扎,固定,每2h观察约 束处皮肤及指端血运,每4h轮流松解约束. 3.5预防并发症患儿创伤后易发生各种严重并发症,如 ARDS,中毒性休克,急性肾衰,应激性溃疡等.应正确掌握输 注晶体液,胶体液的液体量,监测生命体征,严密观察每小时 尿量,色,比重,pH值,根据尿量调节输液速度,观察并发症发 生情况,以便早发现,早治疗.若患儿出现:?伤后48h体温 高于39?,伴寒战;?腹胀,食欲下降,肠鸣音弱;?精神抑 郁,大小便失禁;?保温好,补足液体,但皮肤循环差呈花斑 状;?无明显电解质,酸碱紊乱而出现惊厥;?创面颜色变暗, 渗出增多,并有腐败腥臭味;?创面黏膜出现出血倾向;?高 血钠.出现以上表现应考虑发生并发症,及时通知医生诊断, 处理. 3.6心理护理 3.6.1患儿心理护理患儿心理发育不成熟,疾病,陌生的 医院环境,治疗及护理操作引起的疼痛,与父母分离或中断学 习,使患儿产生恐惧,焦虑.在护理中主动沟通,注意观察,操 作轻柔,快捷,以减轻心理压力,培养和树立其自信心. 3.6.2家属心理护理面对突发灾难,患儿家属往往难以接 受,应及时进行安慰,疏导,讲明病情,告知MRSA为接触性传 染,须家属配合做好消毒,隔离,减少探视.探视家属做好个 人防护工作,戴好口罩,帽子,穿一次性隔离衣,鞋套. 4讨论 MRSA对多种抗生素耐受,目前万古霉素为治疗首选药 物,但近来世界各地均有万古霉素耐药菌株发现-81.小儿 各系统发育不成熟,抵抗力低下,治疗配合度差,烧伤后皮肤 屏障被破坏,免疫力受到抑制,MRSA更易通过创口侵入体内 定植,同时烧伤常伴有局部血管堵塞,抗生素很难通过静脉到 达创面局部,随着病情进展,MRSA易由创面向深处入侵,通过 血液进入深部组织器官引起脓毒血症,败血症,严重者出现休 克和多器官功能衰竭.本组26例患儿通过精心护理,密 切监察病情,严格控制交叉感染及加强创面处理,有效防止了 病区内交叉感染,降低了病死率,效果满意.及早进行细菌学 诊断,选用敏感抗生素治疗,加强护理和病房管理是小儿创伤 合并MRSA感染救治成功的关键. 参考文献: [1]李惠卿,刘秀忠,李贞洁.金黄色葡萄球菌体外药物耐药 性分析[J].河北医药,2008,3O(2):208—209. [2]杜永军,冯祥生.大面积烧伤病人耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌感染的治疗分析[J].河北医药,2000,22(12): 910-911. [3]程环.耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性监测及分析[J].河 北医药,2009,31(20):2805—2806. [4]汪四花,林芬,马姚静.1例强直性脊柱炎合并骨折手术 后金黄色葡萄球菌感染的护理[J].护理与康复,2008,7 (12):951—952. [5]封彩娟.利奈唑胺治疗老年医院获得性耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌肺炎的护理[J].护理与康复,2010,9(6): 545—546. [6]陈敬雯,陈银妹.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染因素 与护理措施[J].上海护理,2009,9(3):72—73. [7]邹振华.ICU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染状况及耐 药性监测[J].医学检验与临床,2008,19(2):86—87. [8]任冬梅.气管切开合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 的护理[J].当代护士(学术版),2010,1:91—92. [9]韩亚新,孙欣,杨会军.耐万古霉素肠球菌的耐药机制 [J].河北医药,2004,26(8):672—673. [1O]廖微.重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 的原因分析及护理措施[J].护理实践与研究,2009,6 (3):11—13. [11]林惠,蔡新.ICU病区耐甲氧西林葡萄球菌感染原因分 析及护理对策[J].护理实践与研究,2009,6(5):14— 16. 本文编辑:邱春晖2010一l0—01收稿 119