如何预防和治疗风湿热

广州市协同风湿骨科研究院 www.gzgk999.com 风湿热的预防和治疗 病理介绍： 风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。 如何预防风湿热： 风湿热是一种可以预防的疾病，其与链球菌的关系十分密切，因此防止链球菌感染的流行是预防风湿热的一项最重要的环节。首先如不注意预防，风湿热确实容易复发。很多病人都是在首次患病1年内复发，到成人期也可复发。因此，要搞好环境卫生，使居室空气清新流通，防止细菌生长；要加强身体锻炼，提高抗病能力；经常注意防寒防湿，避免着凉；发生咽喉炎或扁桃体炎时，应立即治疗，如能在24小时内开始治疗，基本可避免风湿热发作。 预防初次风湿热： ①防止上呼吸道感染，注射居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平 ②对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应早期予以积极彻底的抗生素治疗，以青霉素为首选，对青霉素过敏者可选用红霉素； ③慢性扁桃体炎反复急性发作者（每年发作2次上），应手术摘除扁桃体，手术前1天至手术后3天用青霉素预防感染。扁桃体摘除后，仍可发生溶血性性链球菌咽炎，应及时治疗； ④在封闭的集体人群中（军营、学校、幼儿园等）预防和早期发现，早期诊断链球菌感染，建立必要的保健，可能彻底消除链球菌感染流行，大大减少风湿热的发病率。 如果患有风湿热，生活就要长期受到限制。如果因风湿热而出现心脏病 HYPERLINK "http://zz.qqyy.com/"症状，则必须住院。就是没有引起心脏炎症的风湿热，也最好要在家里绝对安静地休息2—3周。急性期应卧床休息。无心脏受累者应休息1个月，有心肌炎者休息2—3个月，有心脏扩大及心力衰竭者需休息3个月至半年，出现心力衰竭时应绝对卧床休息。 预防风湿热复发： 已患过风湿热的病人，应积极预防链球菌感染。一般推荐使用苄是青霉素（长效西林）120万单位，每月肌肉注射一次。对青霉素过敏者，可用磺胺嘧啶或磺胺异恶唑，儿童每天0.25～0.5g；成人每天0.5～1.0g，分次口服。一般认为，预防用药期限，18岁以下的风湿热患者必须持续预防用药；超过18岁且无心脏受累的风湿热患者，从风湿热末次发作起至少维持预防用药5年；已有心脏受累的风湿热患者，再次感染链球菌后极易引起风湿活动，并且容易发作心脏炎，所以须严格预防治疗。研究表明，预防用药水平与链球菌感染患者的比例成反比，无预防或不规则预防用药组链球菌感染比例较完全预防用药组高3倍；尤为值得注意的是，无预防或不规则预防用药组风湿活动发作患者的比例较完全预防用药组高10倍，即使不规则预防用药亦有一定的效果。 风湿热的治疗： 　　1、 休息。在急性期应卧床休息，直至临床症状消失、血沉正常方可逐渐起床活动，心脏受累者可限制活动1个月。心脏受累或有心力衰竭者，则应限制活动5-6个月。 　　2、 控制感染。主要治疗链球菌的感染，特别是咽部感染，每日可用青霉素80-169万单位肌肉注射，一般用4-6周。红霉素也有疗效。 3、 抗风湿药物的应用。应在医生指导下进行，首选药物是水杨酸类药物和肾上腺皮质激素。 抗生素治疗 风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。一般应用普鲁卡因青霉素40～80万单位，每天一次，肌肉注射，共10～14天；或苯唑西林钠（苯唑青霉素钠）120万单位，肌肉注射一次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素，每天4次，每次0.5g，共10天。 中医药治疗 急性风湿热多属热痹，宜用祛风清热化湿治法；慢性风湿热则多属寒痹，宜用祛风散寒化湿治法。糖皮质激素、水杨酸制剂等辅以中医药治疗，可能取得较好疗效。针刺疗法对缓解关节症状也有一定效果。