呼吸训练对治疗慢性阻塞性肺气肿效果的观察

52 内蒙古中医药 治愈 ：头痛全部消失 51例 ，占91．1％，症状减轻 5例 ，占 8．9％；其中32例病人最长 2年随访均未再出现头痛。 4讨 论 颈源性头痛是世界医学界古老的新课题 ，过去称之为“神经 性头痛”、“神经血管性头痛”、“耳神经痛”而忽视 了颈椎病因，其 重要原因之一是对颈椎 x线影像的认识过于传统和粗略。近来有 学者认为寰枢椎损伤及失稳是颈性头痛的首要因素日。指出颈椎 退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接病因。 引起颈源性头痛 的主要机制是因为三叉神经与颈神经在三 叉神经—脊髓核内会聚，当颈椎出现病变时，可刺激颈椎神经引 发头痛。枕大神经、枕小神经和耳大神经是导致颈源性头痛的主 要神经。 枕骨下缘、枕骨结节附近，临近寰枕关节，此处组织的损伤， 最易卡压、刺激枕大神经、枕小神经和耳大神经。第二颈椎处于椎 体间有椎间盘结构的起始部，即动静结合处，其横突附着于颈夹 肌、半棘肌、肩胛提肌等多块肌肉，是应力较集中的部位。而寰枢 关节又是颈部活动范围最大的关节。从生物力学分析，旋转时枢 椎较寰椎面相对不动，两侧横突处所受到的牵拉应力最大，应力 点是软组织易损伤的部位。一旦受损，软组织挛缩、又极易导致椎 体旋转，刺激神经。故枕骨下缘、枕骨结节附近和第二颈椎部位是 我们临床治疗颈性头痛的首选治疗点。人是一个整体，有时中下 段颈椎病变也可以影响上位颈椎而出现头痛症状，如果颈椎中下 段椎后关节突处有压痛，临床治疗时一并松解。 同时我们采用的分层次针刀操作的，优点是通过松解损 伤肌肉、韧带的安全部位，而达到对病变部位的间接松解，危险性 非常小。 推拿、牵引、理疗、药物在临床上能起到一定的疗效，是因为 它们能一定程度上改善局部肌痉挛，加速血液循环，但容易复发 的原因是因为这几种方法无法彻底松解这些病变软组织的高应 力点，不能使失稳的椎体保持稳定。 通过 56例颈性头痛患者针刀治疗效果观察，总有效率 100％，疗效稳定，不易复发，说明针刀治疗能够彻底松解颈部软 组织的粘连、挛缩，辅以手法复位，可以使颈部的力学失衡完全恢 复，稳定受累椎体，解除对枕大神经、枕小神经和耳大神经的刺 激，从而使颈性头痛迅速恢复。针刀松解配合手法复位治疗颈性 头痛不失为临床一种有效方法，值得推广。 参考文献 【1]-ffL~骧．颈源性头痛及其治疗叨．中国疼痛医学杂志，2000，2：116． 『21朱汉章．针刀医学原理fM1．人民卫生出版社，2002，283． 【3]潘之清．实用脊柱病学【M】．济南：山东科学技术出版社，1996，798． 呼吸训练对治疗慢性阻塞性肺气肿效果的观察 曾淑珍 摘 要：目的：通过有效的呼吸训练，使患者的肺通气和肺换气功能改善，达到治疗效果，提高生活质量；方法：选取通过临床医生确诊 为慢性阻塞性肺气肿患者50例，随机分成训练组和对照组各25例，对照组采取常规治疗，训练组除常规治疗外同时进行呼吸训练、咳 嗽训练、吹气球或瓶子练习、吟唱发声练习，观察并比较2组患者病情的改善情况；结果：通过整理资料。采取计数统计分析，经过呼吸 训练的训练组，患者的各项症状有明显改善；结论：有效的呼吸训练和指导对改善患者的肺通气和肺换气功能有一定的临床意义。 关键词：呼吸训练；慢性阻塞性肺气肿；肺通气和换气 中图分类号 ：R563．3 文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2011)02—0052-02 慢性阻塞性肺气肿是指具有气流阻塞特征的慢性支气管和 肺气肿、小气道病变，是气流阻塞的主要原因，引起肺通气和(或) 换气功能严重障碍，导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留，而引起 系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。由于此病不仅直接损害 人体，而且很大程度上限制了患者的生活和劳动能力，严重影响 了患者的生活质量，为了达到阻止病变的进展，充分有效地利用 和改善残存的肺机能，提高患者的体力和精力，在此通过对我院 2007年至今确诊的5O例该病患者的病情评估和分组进行各项呼 吸训练实验，了解到呼吸训练对该病有较好的治疗效果，具有明 显的临床意义及使用价值。现将结果如下。 1研究对象和方法 1．1临床资料：自2007年至今，由我院确诊为慢性阻塞性肺气肿 患者共 5O例，患者全部为男性，年龄 58～76岁，平均年龄 67岁； 文化程度：初中以下 8例，高中以上42例；个性特征：内向型 27 例，外向型23例；病情严重程度：轻度 19人，中重度 31人。 1．2分组：在全部征求患者的同意下，随机抽取各 25例患者分为 训练组和对照组。训练组年龄 59～76岁 ，均为男性，其 中轻度 10 人，中重度 15人；对照组年龄58～74岁，均为男性，其中轻度 9 人 ，中重度 l6人 ，计数统计分析检验差异无统计学 意义 (P< 0．05)，具有可比性。对照组常规治疗 ，训练组除常规治疗外根据 具体情况选择各项呼吸训练，训练前向患者详细叙述训练的方 法，意义和。讲解掌握方法的要点和可能出现的情况，然后根 据患者具体情况给予其适合的呼吸训练，如咳嗽练习、吹气球或 瓶子练习、呼吸体操和发声练习等各项呼吸技术。 】-3训练方法 1．3．】膈腹肌式呼吸练习 ：目的：通过控制 呼吸改善通气换气 ，改 变低效能呼吸型态；方法：指导患者取舒适体位，放松全身肌肉， 吸气方式不变，用口快速呼气数次，然后闭嘴用鼻深吸气，吸气时 江西省监狱局中心医院(330100) 2o10年 11月 25日收稿 使隔肌尽量下移，吸至不能再吸时稍屏气 2～3秒，再用口呼气，呼 气时口唇拢缩成鱼口状或形似口哨状，缓慢呼气，呼气时还可用 双手按压肋下或腹部，收缩腹肌，使气呼尽，这种呼吸练习频率为 8～10移 钟，持续 3～5分钟，每日练习数次，要求患者在晨起后、 晚睡前到空气清新处练习，此项练习适合于各类慢性呼吸系统疾 病患者。 1．3．2有效咳嗽练习：目的：使患者掌握有效的咳嗽方法，清除呼 吸道分泌物，预防感染，改善通气。此项练习适用于肺部感染及胸 肺部手术患者；方法：先指导患者轻轻叩拍胸部或由护士或其他 人协助扣拍背部，然后深吸一口气，屏气 1～2秒，用力咳嗽，痰即 容易咯出，咳嗽一般不可进行时间过长，宜在早晨起床后、晚上睡 前以及餐前半小时进行，餐后及饮水后应避免咳嗽，以免引起恶 心和食物返流，年老体弱者须量力而行，避免影响食欲及过分消 耗体力。 1．3．3吹气球、瓶子练习：目的：通过此项练习，可有效地排除肺内 残留气体，增强肺的顺应性，对有慢性二氧化碳潴留尤为适宜；方 法：选好合适的气球、玻璃瓶或塑料瓶，容量不小于800—1000毫 升，然后由护士给患者示范吹气球、瓶子的方法，即：先深吸气，然 后含住气缓缓向气球或瓶子吹气，根据吹气的大小、次数来定练 习时间的长短，每日可重复练习数次，不能下床的患者，可卧床练 习或由他人协助练习，体力虚弱者可根据体力情况酌情减少次数 或练习时间。 1．3．4 其他活动 ：我们根据每位患者的病情、身体状况和生活习 惯，选择如散步 、太极拳 、气功等各项恬动，以辅助砰吸训练。 l_4 观察内容 1．4．1呼吸困难分度：根据呼吸困难的程度与体力关系，即活动耐 量来评定呼吸困难的程度。常用五度分类法：I度：日常活动无不 适 ，中重度体力活动时出现气促 ；II度 ：平地行走无气急 ，爬坡上 楼有气急；Ⅲ度：能慢步行走 100米以上。登楼时需中途停下休 息；1V度 ：平地漫步行走 100米数分钟即有气喘，户外活动明显受 2011年 1月 53 限；V度：洗脸、穿衣甚至休息时亦有呼吸困难[11。 1．4．2用力呼气听诊法 ：被检查者深吸气后屏气 ，然后又用力呼 出，尽可能快而长，检查者将听筒放置于被检查者背部膈上的部 位，从呼气开始至终末这段时间为最大呼气时间，正常不超过 4 秒，轻度阻塞者通常在 6秒 以内，中度和重度 阻塞者在 6秒以上。 2 结 果 1两组患者训练前呼吸困难程度的比较 组 别 例数 <6(秒 ) >6(秒) 表4 两组患者训练后用力呼吸时间长短的比较 每人参加的项多为2-3项，其中坚持练习时间3个月，使用 非参数统计方法对每位患者在训练开始前及 3个月后进行随访， 根据患者的症状、用力呼气时间等体征进行分项评估。通过以上 统计结果显示 ，训练组接受呼吸技术训练后患者的用力呼气时间 和症状改善方面 ，有显著的差异性(P<0．05)；对照组治疗后来经 呼吸技术训练，各项体征改善方面差异不显著。 3 讨 论 3．1慢性阻塞性肺气肿患者经过各项呼吸训练，其各项体征均有 改善，由此可见，呼吸技术训练有助于改善患者呼吸浅快、耸肩、 气短、易疲劳的临床表现，减少体力消耗，改善死腔通气。 3．2呼吸训练的意义就在于通过指导患者练习，使患者建立有效 的呼吸型态 ，掌握正确 的咳嗽、咯痰方法 ，以预防和减少由于缺 氧、二氧化碳潴留、细菌感染和分泌物不易排除等原因造成的肺 功能损害。当患者掌握了正确的呼吸方式时 ，肺泡的通气量是通 过最大潮气量和最低频率完成的，此时气流速度也就最小，身体 呼吸的无用功也最小。由于呼吸肌群在呼吸练习中受到刺激 ，使 膈腹肌力逐渐增加，改善了死腔通气 ，防止了肺泡萎缩，有效 的清 除了气道分泌物，保障了有效通气及预防肺部感染，推迟了呼吸 功能不全患者的异常消耗和退行性变，保护残存 的肺功能，显著 地改善了患者疼痛、无力及呼吸困难的症状和身体的一般情况， 使一些呼吸困难和慢性呼吸衰竭的患者能够 自理 日常生活 ，提高 了患者的生活质量[21。 参考文献 【1]姚景朋，董蔚慈，吕探云．内科护理学【M]．第二版．北京：人民卫生 出版社 ，2001：343． f2]龚菜梅 ，胡燕．慢性肺疾病 的综合防治研 究进展【J]．护理研究， 2005．15(3)：184． g-I-N结合局部封闭治疗三叉神经痛 30例临床分析 其其格 摘 要：目的：观察针刺结合局部封闭治疗三叉神经痛的临床效果。方法：用针刺下关、颊车、太阳、地仑、合谷等穴位，每日一次，每．9~30 分。结合局部药物封闭三叉神经的周围支，每五天一次。结果：30例三叉神经病患者中有26例经针刺及局部封闭治疗效果满意，有4例 患者为顽固性疼痛，需用其他方法继续治疗。结论 ：采用中西医结合治疗三又神经痛是比较理想的一种方法。 关键词：针刺；封闭；三叉神经 中图分类号 ：R745．1 1 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2011)02—0053—02 我院自1990年以来采用中医结合的方法，治疗三叉神经痛 患者 3O例均获得满意效果 ，现报告如下 ： 1资料与方法 1．1临床资料 ：本组男性患者 14例 ，女性 16例；年龄 17岁～25岁 ， 三叉神经第一支痛(眼支)患者 2例；第二支痛(上颌支)10例；三 叉神经第三支痛(下颌支 )l8例。其中有 4例为顽固性疼痛。 1．2方法：三叉神经第一支疼痛的治疗方法是针刺太阳、头维、丝 竹空、翳风、配合谷，每次留针 30分钟 ，每日一次，同时配合眶上 孔封闭，眶上孔位于眶上缘中内 1／3交处，距眶上缘约 1-atomIll。 用 20／o,~]多卡因O．5ml加维生素 B ：500~g做局部封闭，每五日一 次，至疼痛症状缓解。三叉神经第二支疼痛针刺下关、颊车、地仓、 大迎、四白、配合谷，每日一次，留针 30分钟，同时做眶下孔局部 封闭，眶下孑L位于眶下缘中点下方0．5～0．gem处有一个椭圆形孔 目 。刺人点在鼻翼外侧约 1era处与皮肤浅成45度角，斜向上、后外 进针约 1．5em[31。用 2％利多卡因注射液 lml加维生素 B ：500Ixg做 局部封闭，每五 日一次。三叉神经第三支疼可针刺下关、颊车 、地 仓、听宫、承浆、大迎、配合谷、足三里。留针 3O分钟，每日一次。三 叉神经第三支疼做下齿槽神经局部封闭。口内注射法：嘱患者大 张口，上下颌牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱壁外侧 3-4mm的 交点进针I4]。直达骨面，抽无 回血，可注射 2％利多卡 因2．5ml加维 生素 B ：5001a．g，每五 日一次 ，至症状缓解或消失。 2 结 果 内蒙古锡林郭勒盟职业学院(026000) 2010年 l1月 25日收稿 3O例三又神经痛患者通过上述治疗，有26例获得满意效果。 其中有4例患者为顽固性三叉神经痛，通过上述治疗疼痛症状较 前明显缓解，疼痛时间缩短，疼痛发作间隔时间延长；但仍有疼痛 需采用其他方法继续治疗。 3 讨 论 3．1三叉神经为脑神经中最大者 ，是 由半月神经节细胞周围突聚 成三条神经干，分别为眼神经、上颌神经、下颌神经。其中眼神经 和上颌神经为感觉神经，下颌神经为混合神经，原发性三叉神经 痛的病因不明，现在有四个学说，短路学说、脱髓鞘学说、病毒感 染学说、变态反应学说。所以三叉神经痛治疗方法也较多，我们采 用针刺穴位配合局部封闭治疗三叉神经痛获得满意效果。 3．2缓解疼痛：三叉神经痛好发于右侧面部，最常见为第三支、第 二支痛、第一支痛少见。三叉神经痛的特点是：阵发性，如闪电样 突然短暂剧烈、刀割样、撕裂样、电灼样伴有面部肌肉抽搐、面部 发红、结膜充血、流泪、流涎、白天多发，每次疼痛可持续几秒至数 分钟。针刺下关、颊车、大迎、承浆、地仓、配合谷、足三里等穴位可 以治疗头痛 、目痛、齿痛 、面痛、头晕、面赤 、流泪、流涎目。2~／,9利多 卡因注射液为局部麻醉药，能与钙离子争夺膜上位点，并使之不 能被钠离子置换 ，结果钠离子不能进入膜 内，即不能产生动作电 位，阻断神经冲动的传导161。使神经麻木，产生麻醉效果，从而缓解 三叉神经痛的症状。维生素 B ：注射液的主要成份是氰钴胺，可促 使脂酸 中间代谢产物 甲基丙二酸转变为琥 珀酸 ，参与三羧酸循 环。这些作用对于神经鞘中产生脂蛋白有重要意义，能保持中枢 和周围有鞘神经纤维的功能完整。维生素 B 缺乏时，这一代谢紊