中药外敷内服结合西医综合治疗小儿迁延性_难治性腹泻

2011年 第 29卷 第 2期 2011 Vol.29 No.2 新疆中医药 Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 绝经期综合征，即治愈或减轻了患者的临床症状， 又改善了血清女性内分泌激素水平，从而避免了激 素替代疗法（HRT）的风险性，又弥补了激素替代疗 法（HRT）的缺陷性和局限性，保障了妇女的身心健 康，提高了妇女生命质量，从而能更早、更好的防治 围绝经期综合征，提高女性生活质量。 参考文献： [1] 丰有吉，李荷莲 .妇产科学 [M].北京：人民卫生出版社，2004： 343-345. （收稿日期：2010- 11- 15） 中药外敷内服结合西医综合治疗小儿迁延性、难治性腹泻 胡新华， 张 娟， 周 华， 霍 彬， 杨 荣， 程月霞， 郑嫒媛 （哈密地区中心医院， 新疆 哈密 839000） 0000000000000000000000000000000000000 小儿迁延性、难治性腹泻是多病原、多因素引 起的以腹泻为主的一组疾病，临床主要现为大便 次数增多和性状改变，多发于0~3岁的婴幼儿。本病 在我国为位居第二的小儿常见病、多发病，是造成 小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之 一，一年四季皆可发生，主要引起婴幼儿秋季腹泻， 可延长至冬季。中医学认为本病病性属虚，久病必 虚，病变在脾胃，病深可及肾。笔者于2008~2009年 应用中西医综合治疗小儿腹泻120例。报道如下。 1 诊断标准 迁廷性腹泻诊断标准参照《中国腹泻病诊断治 疗》[1]，即腹泻病程2周~2个月，超过2个月为慢 性腹泻。难治性腹泻诊断标准参照《中西医结合治 疗小儿迁延性、难治性腹泻》[2]，特点为：（1）发病年 龄6个月以下；（2）腹泻病程2周以上；（3）多数未 发现特异病原；（4）并营养不良与生长发育障碍； （5）经一般治疗无效；（6）预后较严重。中医辨证 分3型 [2]：（1）脾胃虚寒型：腹泻2周以上，大便稀溏， 色淡不臭，时发时止，食欲不振，神情倦怠，舌淡、苔 薄，脉细少力。（2）脾虚型：腹泻2周以上，大便稀溏， 多见食后泻，色淡不臭，面色萎黄，肌肉消瘦，时发 时止，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱。（3）脾肾虚寒型 腹泻频繁日久，完谷不化，色淡不臭，面色 白，四肢不温，舌淡苔薄，脉微弱。“脾胃虚寒泻” 及“脾虚泻”属迁 性与慢性腹泻，而“脾肾虚寒泻” 属难治性腹泻，病情危重。 2 临床资料 所有病例均为我院儿科住院患儿，共120例，治 疗组70例，其中治疗1组50例，治疗2组20例；对照组 50例。治疗组年龄0~3岁，迁延性腹泻56例，难治性 腹泻14例。对照组年龄0~3岁，迁延性腹泻42例，难 治性腹泻8例。两组在年龄、迁延性及难治性腹泻的 构造上基本一致，因此具有可比性。 3 治疗方法 治疗组分2组：1组单纯中药外敷结合西医；2组 中药口服及外敷联合治疗结合西医综合治疗。对照 组：西医综合治疗。 外敷中药基本方组成：五味子、五倍子、丁香、吴 茱萸、肉桂、砂仁（比例1∶1∶1∶1∶1∶2）。敷用方法：以上药 物共碾细末，放入滤纸袋中，用温水湿润滤纸袋。生 理盐水清洗脐周皮肤，用医用带孔的胶贴将滤纸袋 固定于神阙穴（肚脐）。每日1次，每次8~10h。连用4~ 5天。夏天减少敷用时间，增加敷用次数。每个滤纸袋 内含生药2g，面积4cm×5cm，厚度为0.2cm。 口服中药基本方组成：脾虚泻者用茯苓、白术、 鸡内金、炒扁豆各6g，白豆蔻4g（后下），马齿苋8g，石 榴皮、党参、桔梗各5g，砂仁（后下）、炙甘草各2g；脾 胃虚寒泻，上方去马齿苋，加丁香1g；脾肾虚寒型， 熟附子3g（先煎），干姜2g，党参5g，白术6g，赤石脂 4g。以上3型均可临证加减。每日1剂，每剂煎2次，共 取汁约80mL，分4~5次服完。连服4~5天。 西医综合治疗：给予液体疗法、营养支持治疗、 明确细菌感染用抗生素、口服“枯草杆菌肠球菌二 联活菌多维颗粒（妈咪爱）”或“蒙脱石散（思密达）” 等。难治性腹泻，病情危重者应密切观察病情，定期 查肝功、电解质等。具体治疗可参照《中国腹泻病诊 断治疗方案》。 4 治疗结果 4.1 疗效标准 疗效标准参照1998年全国腹泻病防治学术研 16 2011年 第 29卷 第 2期 2011 Vol.29 No.2 新疆中医药 Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 讨会《迁延性与慢性腹泻病的疗效判断标准》拟 定。治愈：患儿治疗2~3天大便性状变稠，便次减 少，一般4~5天泻止，治愈出院；有效：治疗3~5天 大便次数减少或形状变稠，未完全止泻；无效：症 状无改变。 4.2 治疗结果 治疗1组50例，迁延性42例，难治性8例。34例治 愈，14例有效，2例无效。总有效率96％。平均止泻时 间迁延性为4.5天，难治性为6天。治疗2组20例，迁 延性17例，难治性3例。15例治愈，4例有效。1例无 效。总有效率95％。平均止泻时间迁延性为4天，难 治性为5.8天。 对照组50例，迁延性42例，难治性8例。24例 治愈，18例有效，8例无效。总有效率84％。平均止 泻时间：迁延性为8天，难治性为10天。 治疗1组与治疗2组疗效比较：经Ridit，χ2= 0.188，P>0.05，在统计学上两组疗效无统计学差异， 因此该两组可合并为治疗组与对照绍疗效比铰。经 Ridit分析，χ2=5.286，P<0.05，故治疗组与对照组的疗 效在统计学存在显著性差异，即治疗组疗效优于对 照组。 5 讨论 肚脐在经络学说中属任脉的神阙穴，任脉为人 体元气之海，维系着全身的经脉。穴位是脏腑、经络 之气输注交会于体表的部位。通过经络的作用，能 够调动人体内在的抗病能力，调节机体的虚实状 态，从而达到缩短病程的治疗目的。脐下腹膜中有 丰富的神经末梢和血管，药物可直接作用于脐下丰 富的神经末梢和肠壁神经末梢，脐部皮肤无脂肪组 织等屏障[3]又有多皱的特点，吸收最快。针对传统脐 疗存在药性易挥发、随意性大、易污染衣物等问题[4]， 我们将透气性能好、有益于药性、药力渗出的滤纸 作为，加工成剂量恒定的类袋泡中药贴剂，其 优点在于局部形成药液不易蒸发扩散的状态，使药 物吸收更满意。通过观察在治疗过程中未发生不良 反应。外敷药物的功效：温胃散寒，涩肠止泻。 口服中药作用：党参健脾益气；白术、茯苓、炒 扁豆益气健脾渗湿；砂仁、白豆蔻醒脾和胃，行气化 湿；桔梗宣肺利气，既通调水道又载药上行，以益肺 胃之气；鸡内金健脾消食；赤石脂、石榴皮涩肠止 泻；马齿苋清热解毒；甘草健脾和中，调和诸药；丁 香温胃散寒，附子、干姜温补脾肾。 西药调整肠道菌群，改善微生态环境，保护胃 肠黏膜。 通过治疗1组与治疗2组疗效比较，总有效率无 明显差异，但治疗2组治愈率（75%）高于1组治愈率 （68%），且止泻时间2组短于1组，由此提示我们：医 生及家长要尽可能让患儿配合口服中药。治疗组与 对照组的疗效比较，治疗组总有效率明显高于对照 组，且止泻时间明显短于对照组，说明无论是否中 药内服，只要外敷中药其疗效都优于单纯西医治 疗。由此得到启示，鉴于小儿的特殊性，对进服中药 特别困难者，中药的外治显得尤为重要。尤其我们 重视、改良了中药外治的方法，使外治法更简便、易 行、、不良反应少。总之，本项目利用中西医各 自优势，中医应用经络学和辨证施治的方法，组成 中草药散剂外敷肚脐、汤剂口服治疗；西医根据患 儿病情和体征实施西医常规诊断治疗，两者结合， 中西医并重，以解决目前小儿难治性、迁延性腹泻 单纯西医治疗疗效差、病程长、治疗费用高、营养不 良发病率高、病死率高等问题。以此为基础，为今后 进行中西医结合的方法学研究、提升中西医结合的 科学水平提供依据。 参考文献： [1] 方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].临床 儿科杂志，1994，12（3）：148-151. [2] 方鹤松.中西医结合治疗小儿迁延性、难治性腹泻[J].实用儿科 临床杂志，2006，21（19）：1281-1284. [3] 谭绍平.小儿腹泻的治疗研究[J].国际医药卫生导报，2006，12 （24）：106-108. [4] 施维群，茹清静，蔡国英，等.中药脐透消臌贴膏敷脐治疗肝硬化 门静脉高压疗效观察 [J]. 中国中西医结合杂志，2008，28（7）： 642-645. （收稿日期：2010- 04- 14；修回日期：2010- 07- 12） 17