2013年临床检验辅导水与钠的代谢紊乱

医学教育网免费提供 2013 年临床检验辅导水与钠的代谢紊乱 水与钠的代谢紊乱是检验技师要求掌握的内容，为了 2013 年临床检验考生们复习更加 方便整理相关内容供大家参考。 一、等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失，血清钠仍 在正常的沲围，细胞外液渗透压也保持正常。 （—）病因：常见的有：①消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；②体液丧失在感染 区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。 （二）临床现：少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但 不口渴。当丧失体液达体重的 5%（相当于丧失细胞外液 20%）时，出现血容量不足症状；当 丧失体液达体重的 6%～7%时，可出现严重休克，当体液的丧失主要是胃液时，可伴发代谢 性碱中毒征象。 （三）诊断：主要依据病史和临床表现进行诊断。实验室检查有血液浓缩表现，尿比重 增高，但血 Na+和 Cl-浓度仍在正常范围内。 （四）治疗 在积极治疗原发病的同时，应给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶 体和胶体）纠正体克。可根据临床表现估计补液量，也可根据血细胞比容（hct，正常值： 男 0.48，女 0.42）来计箅。 补液量（l）=hct 上升值/hct 正常值×体重（kg）×0.2 二、低渗性缺水 （一）病因：①胃肠道消化液持续丧失，②大创面慢性渗液；③肾排钠过多。 （二）临床表现：常见症状若头晕、视光模糊、软弱无力、脉纳速，甚至神志不清，肌 痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。 1、轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。 2、中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静脉萎 陷。 3、重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏 迷。常发生休克。 （三）诊断：①依据病史及表现；②尿 Na+和 Cl-下明显减少；③血清钠低于 135mmol/L； ④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在 1.010 以下。 （四）治疗：①积极处理病因；②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注。 三、高渗性缺水 医学教育网免费提供 （-）病因：①摄人水不足，如食管癌吞咽困难，病危病人给水不足等；②水分丧失过 多，如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。 （二）临床表现 1、轻度缺水 除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的 2%～4%. 2、中度缺水 极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷， 常出现烦躁。缺水量为体重的 4%～6%. 3、重度缺水 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的 6%. （三）诊断：①依据病史及表现；②尿比重增高；③血清钠在 150mmol/l 以上；④红细 胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。 （四）治疗：①尽早去除病因；②补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注 5%葡 萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液；③因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当 的补充钠盐；④尿量达 40ml/h 后应补充钾盐；⑤经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给 碳酸氢钠。 四、水过多 （—）临床表现 1、急性水中毒：脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状： 头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。有时可发生脑 疝。 2、慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体 重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时唾液及泪液增多，一般无凹陷性水肿。 （二）诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降 低。 （三）治疗：预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和 大手术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人，应严格限制人水量。对水中毒病人， 应立即停止水分的摄人；程度严重者，除禁水外，用利尿剂，一般用渗透性利尿剂（甘露醇 或山梨醇）静脉快速滴注，也可静脉注射袢利尿剂（速尿和利尿酸），尚可静脉滴注 5%氯 化钠溶液。